老年睡眠障碍患者阻碍因素与策略的质性研究

2019-11-29 07:43任秀亚谢薇罗茵黄小梅陶春南董画千
中国疗养医学 2019年12期
关键词:受访者障碍资料

任秀亚 谢薇 罗茵 黄小梅 陶春南 董画千

随着年龄的增长,睡眠时长逐渐减少,质量相继下降,尤其是在深度睡眠阶段,这是一个自然变化的过程,但睡眠的质量和时间达不到一定程度,这就影响老年人的精神,久而久之,甚至会引起抑郁,这将威胁到老年人的生命。有流行病学显示,中国老年睡眠障碍患病率达到47.2%,患生理性睡眠障碍患者为58.6%[1]。近年来国内外对于该领域的研究越来越多,集中于临床研究和基础研究,主要是从治疗的角度进行。本研究采用描述性现象学研究,对患者进行半结构式访谈,探索老年人对睡眠障碍的认知及面对疾病时的真实体验,分析其阻碍因素,以期从患者本人视角出发,了解他们的困惑和问题,帮助老年患者提高其睡眠质量的应对策略、减缓因睡眠障碍引起的慢性病的进展。

1 研究内容

1.1 研究对象 本研究采用目的抽样法,选取2018年12月至2019年5月贵州三级甲等中医医院心身门诊老年睡眠障碍患者。接受访谈的人数取决于数据的重复、信息的饱和,没有提出新的专题作为数据分析的标准。对入选者采用匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQI)评定睡眠质量,最终纳入14例患者,访谈对象的一般资料(表1)。

表1 受访者一般资料

纳入标准:年龄60岁及以上;睡眠障碍诊断标准参照《中国成人失眠诊断与治疗指南(2017版)》[2],以失眠为主症;精神、记忆能力、表达能力都正常;在知情同意的前提下,并自愿接受访谈。

1.2 研究方法

1.2.1 资料收集 本研究在现象学方法的指导下,通过面对面、半结构化和深入访谈的方式收集数据。访谈场所选在本院心理咨询室,保证环境安静、无他人打扰。访谈提纲是查阅相关文献拟定[3-5],先当作访谈的引导,避免因遗漏而影响资料收集的完整性和正确性。2018年12月始在心身门诊医护人员的帮助下接触所选研究对象,访谈前向患者说明研究目的,预约访谈时间,访谈开始时,鼓励其积极表达自己。

主要访谈内容包括:患这个病多久了?现在的睡眠情况和以前相比有什么样的变化?您有采取什么应对措施吗?觉得对您影响最大的是哪些方面?睡眠障碍使您心烦意乱吗?会引起白天疲惫吗?您平时会使用镇静类的安眠药吗?您对这些药物的副作用了解吗?您觉得自己的疾病是否对家庭造成影响?具体表现在哪些方面?每次访谈时间10~30 min,待信息“饱和”后停止资料的收集,并适时记录。

1.2.2 资料分析方法 访谈结束后于24 h内,将受访者所做的陈述和研究人员的现场以word文档保存,并分别打印出来,然后反复阅读文字材料,逐字逐句分析其含义,整理,回忆采访情况,反复听录音,以便真正深入材料,资料分析还借助Nvivo 8.0统计软件,采用Colaizzi的现象学7步分析法进行分析[6];仔细阅读访谈记录;提取重要的话语;对新出现的观点进行编码;编码视图汇总为主题;辨别类似的观点;如有疑问,返回答辩人进行核实再记录。

1.2.3 伦理要求 访谈前向被访谈者先介绍自己,详细说明本研究的目的、过程及保密原则。说明访谈时现场录音的必要性,获得同意后签署知情同意书。承诺在研究结果分析及论文撰写中均采用编码的形式。

1.2.4 质量控制 本研究通过以下几个方面提高了研究的可信性:有目的样本选择,以提高纳入者的代表性;采用访谈、观察的方法收集资料,对资料进行连续、反复的分析,并将结果与原始数据进行比较,提高资料的有效性;将整理过的资料交回当事人,以核实资料的真实性。

2 研究结果

经深入分析资料后,本研究访谈后提取提纲,共归纳为生理、心理、社会环境等3个方面,共7个子主题,其中主题表现为以下几个方面。

2.1 生理方面

2.1.1 气血不足 受访者L:“以前年轻的时候,有过一次生育史,后面有两次流产史,还做了刮宫,出血是有点多,当时条件也没得现在这么好,没得好好补身体。”女性失血的机会比男性多,如女性的月经过多,分娩,流产,这都是消耗气血的严重影响因素;男性常见于外伤导致的大出血等。年轻的时候也许各方面抵抗力可以,表现不明显。

2.1.2 器官受损 受访者K:“我肾功能不好,在血透室做透析,这个引起入睡困难,经常都是彻夜难眠的,身体就这样一天天的垮下去。”受访者H:“我之前得过脑卒中,现在可能留下一些后遗症了,晚上入睡困难,睡着了质量也不好,感觉不是很深沉,轻轻的响动我就醒了。”现在很多老年人都不是单一的某一种病,而是伴随有慢性病,通常长期服药,会对身体造成影响,睡眠障碍就是其中之一。

2.2 心理方面

2.2.1 孤独感 受访者B:“老伴去世了,生前我们感情很好,她走了,心里特别难过,我担心这个病就算现在治好了,以后触景生情,睹物思人,经常失眠。”受访者G:“娃娃在国外,老伴又走了,留我一个人在这儿,回到屋头空荡荡的,一到晚上,想到这些,就更是睡不着了。”随着年轻人工作压力越来越大,空巢老人也逐渐增多,他们的心理需求增多,患病概率自然上升,这与李琼莲、罗丽蓉等观点一致[7-8]。

2.2.2 焦虑感 受访者A:“我睡不着,好难受,没有什么事想啊,就是睡不着,哪怕让我每天能睡两个小时也好啊,我担心以后会不会一直这样哦。”受访者D:“一天才睡两三个小时,孙子给我上网查了关于好多睡眠的办法,喝牛奶、用艾叶泡脚、听舒缓的音乐等,我就是睡不着,第二天整个人仍然没有精神。”受访者E:“难得入睡,有时候,几多不容易睡着了,可是一整晚都在做梦啊,哎哟……感觉白睡了,失眠半年了,引起我头晕头痛。”老年睡眠障碍的发生不是一朝一夕所致,所以治疗时间过长,各种治疗方法的尝试,效果的不显著,都会使患者产生焦虑感。

2.2.3 知识缺乏 受访者J:“我都这把年纪了,只有吃安眠药才能睡觉,其他的都没得效果,你就给我开几颗安眠药算了。”受访者C:“我上次在省二医开了一点安定吃下去,一哈就睡着了,其他的我试过都没这个有效果。”由于目前治疗睡眠障碍的方法有很多,各有其特点,但患者对这些了解不够透彻,有的患者除了对镇静安神药物以外的药物完全不知晓。有的药物见效特别明显,患者却不知其中的利弊,如,慢性肾功能不全的患者,服用镇静类的药物时,可能会诱发肾上腺危象;另外,一些安眠药具有抑制呼吸中枢的作用,这会导致呼吸变浅并且次数减少,从而加剧缺氧反应,所以一定要遵医嘱进行服药,千万不要盲目自行选择。

2.2.4 情绪郁闷 受访者I:“我已经退休了,以前在单位的时候,属于专门解决问题的人,工作上的所有不开心,我都自己一个人忍,别人都喜欢我,现在休息了,觉得自己越来越没得用了。”受访者N:“我上了年纪,我老伴一直说我有抑郁,东想西想,非要喊我来医院检查。”随着工作压力的增加,有些人喜欢把一切都藏在心里,不愿意诉说,长期以往,导致所有的心事都积压在心里,年龄大了身体承受不住,必会在身体上以病态的方式表现出来。不仅如此,家属的不理解也是使患者诱发睡眠障碍的原因之一。这就引起了睡眠障碍,中医上常见于肝郁型睡眠障碍患者。

2.3 社会环境 受访者F:“我有慢性病,一直住在医院,半夜隔壁床的呼噜声吵得哟,我整晚都没睡好,有时候好不容易睡着了,护士又要进来测血压、测血糖,哎哟。”受访者M:“自从我住院,病房的灯都是不敢关,我又不习惯,经常睡不着,翻来覆去的。”住院的环境也会影响老年患者,严重者甚至会影响疾病的愈后。因此,我们医护人员应该注意这一点。

3 对策

通过与老年睡眠障碍患者的深度访谈,笔者发现睡眠障碍对日常生活产生了巨大的影响,使白天的生活质量严重下降,长期以往下去患者容易产生焦虑和恐惧的心理,内心充满了矛盾与不安,医护人员治疗疾病的同时一定应加强针对性的心理疏导,根据患者的家庭环境、知识水平采用鼓励性、赞扬性语言,减轻病人的心理负担,以积极的态度对待疾病,增强战胜疾病的信心。

3.1 生理因素应对策略

3.1.1 气血调整 为了改善血液不足的状况,我们必须从改善饮食开始,中医认为,血液是由脾胃运化水谷而成的。应纠正偏食、挑食和厌食的不良习惯,饮食应广泛,宜多吃营养丰富的食物。例如,补血的食物:猪血、生花生、红枣、枸杞、黑芝麻、胡萝卜、桂圆肉、菠菜、黑豆、黑木耳、乌鸡、红糖。食疗方:猪肝炒菠菜。先不要盲目的去服药,要到医院找到引起睡眠障碍的根本原因,听取医生的建议,采取正确的方法治疗。

3.1.2 寻求专业帮助 针对器官受损引起的睡眠障碍患者,一定要到医院就医,医务人员在使用催眠药物时,应也会根据患者的身体状况正确使用治疗药物,做到准确、合理、高效用药。

3.2 心理因素应对策略

3.2.1 孤独感的调整 老人心理往往是比较脆弱的,他们甚至会觉得自己是世界上最孤独的人。从微观来看,子女应该多给予关怀,多关心,常回家看看,让老人不再孤单,要让老年人自我调整好心态,多参加老年人的活动,让自己的生活丰富多彩,与同龄人多多交流,排解孤独感。从宏观来看,大力发展护理社区服务,建立社区服务中心站,帮助老人不再孤单,安享晚年。

3.2.2 消除焦虑 在现实生活中,所需的睡眠量是不同的。有些人只能睡3~4个小时。醒来后,他们感到精力充沛,而其他人需要睡10个小时以上,否则他们会整天感到倦怠,因此,仅仅用睡眠时间来衡量失眠是不科学的,既往研究表明[9-10],睡眠时间的长短与抑郁的关系的结果都不一致,不能以睡眠时间的长短来衡量自己的睡眠质量。所以,当我们失眠的时候,我们不必烦恼,可以找一些感兴趣的事情做,白天如果精力充沛,可以适当进行锻炼。例如:循经拍打操、耳穴埋豆等,自己易操作,经济又实惠。

3.2.3 健康教育 要重视老年人睡眠障碍的健康干预,经常开展多种形式的健康教育,宣传医学保健知识,例如:社区、医院、学校、企事业单位等可以经常组织讲座、义诊、交流会、发放传单,进行宣传,增加老人对疾病的认知,不要盲目相信市面的推销产品,花了冤枉钱,疾病还未得到解决。

3.2.4 情绪调整 人一旦退休,首先要面对的是社会关系的变化、社会功能的消失和生活环境的变化。特别是当从领导岗位上退休的时候,往往会有很多的感慨。尤其是以前勤劳的工作者们,难免会因解除工作、轻闲的生活而无所适从,感到茫然。如果我们离开集体,就会形成一种脱离社会的感觉,失去归属感,没有地方去发挥我们的剩余能量,有时会感到孤独和忧郁。所以自己要学会调整,经常出去和朋友家人旅游,让自己的老年生活过的很充实,这样就不会胡思乱想。

3.3 建立人性化病室环境 为了应对环境引起的失眠,我们需要找到影响睡眠的环境因素,这是治疗的关键,当不良环境因素消除或离开时,睡眠障碍往往迅速或逐渐改善;睡眠时将病房灯光调为夜间模式或为患者佩戴眼罩;在条件允许的情况下,可以和医生协商,尽量将一级护理安排在一起,以免夜晚操作影响其他病情较轻的患者。

综上所述,由于本次研究属于质性研究,在收集资料及分析数据的过程中可能会受到主观因素的影响,今后希望能将加以量性研究,并增加样本量,老年睡眠障碍不仅是生理方面,更多是心理因素的阻碍,这些值得护理人员思考和重视,只有深入了解护理对象,才能提供全方位的优质服务,在护理实践中为患者提供更深层的关怀和照顾,是所有护理人员努力的方向。

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