308 nm准分子激光联合口服依巴斯汀等药物治疗玫瑰糠疹的效果

曹风娟，刘吉元，徐海环

玫瑰糠疹是一种临床常见的多发性皮肤病，皮损以被覆糠秕状鳞屑的玫瑰色斑丘疹为特征，主要出现在躯干和四肢，少年及青年多见，幼儿及老人较少发生，是一种急性、自限性的炎性反应性皮肤病，病因及发病机制目前尚不明确[1]。本病病程自限，轻者一般6～8周恢复，严重者可迁延至6个月以上，皮损面积广泛，反复加重，难以自愈。武警战士是该病的高危人群，一旦患病，皮疹分布广泛并伴有瘙痒，病情迁延难愈，对日常生活和训练造成严重影响。武警某部基层卫生队5年内13 531人次疾病谱分析显示皮肤病及相关损伤占5.7%[2]，且某部队医院皮肤科门诊军人疾病谱分析显示1年内发生3748例红斑鳞屑性皮肤病[3]，其中大多为玫瑰糠疹。玫瑰糠疹的治疗常用口服药依巴斯汀等结合外用药涂抹。考虑到武警战士作训或执行任务强度大，衣服摩擦加上大量汗液蒸发，会降低外用药的疗效。本研究采用308 nm准分子激光联合口服依巴斯汀等治疗玫瑰糠疹，探讨其疗效。

1 对象与方法

1.1 对象 选取2018-05至2019-04在武警特色医学中心皮肤性病门诊就诊的玫瑰糠疹武警战士81例，均符合《中国临床皮肤病学》诊断标准[4]。所有入选战士均为男性，年龄18～25岁，按照随机数字表法分为两组：治疗组42例，病程3～17 d，平均(6.2±1.9)d；对照组39例，病程4～15 d，平均(5.8±2.3)d；两组病程、年龄等一般情况比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。两组患者近3个月均未使用激素类药物，未接受过光疗，所有患者均签署知情同意书。

1.2 方法 (1)由皮肤病医师实施健康教育工作，包括个人卫生、皮肤清洁、合理饮食、预防过敏原、缓解不良情绪等。(2)治疗组：口服依巴斯汀片(杭州澳医保灵药业有限公司)10 mg， 1次/d；复方甘草酸苷片(日本米诺发源制药株式会社)3片， 3次/d；转移因子胶囊(金花企业股份有限公司西安金花制药厂)6 mg， 3次/d；外用308 nm准分子激光(美国Xtrac308准分子激光治疗仪)照射治疗，首次照射剂量200 J，每周2次。照射后未出现红斑、水疱或疼痛者，逐渐增加照射剂量，每次增加50 J。(3)对照组:口服药物与治疗组相同，外涂复方氟米松软膏(澳美制药厂)，按一个指尖单位涂2%体表面积，早晚各1次，轻揉至吸收。两组患者均连续治疗14 d。照射治疗注意事项：首先去除皮肤表面鳞屑，避免紫外线受阻，影响照射治疗效果；照射装置距皮肤20 cm，保护眼睛、乳头、生殖器等部位，避免灼伤；如出现皮肤红肿、瘙痒、疼痛、水疱等，应停止照射。

1.3 观察指标及疗效判定标准 分别于治疗前及治疗14 d后行玫瑰糠疹严重程度评分(pityriasis rosea severity score，PRSS)，对皮疹数目、红斑、浸润、鳞屑等体征及瘙痒症状进行量化评分，采用4级评分法[5]。按无(0分)、轻度(1分)、中度(2分)、重度(3分)的标准进行评分，各体征评分与瘙痒症状评分之和即为PRSS总积分。根据治疗前后PRSS积分变化评价疗效：(1)痊愈，PRSS积分较治疗前降低≥95%，皮损、红斑消退，无瘙痒；(2)显效，PRSS积分较治疗前降低≥75%，皮损、红斑显著消退，瘙痒明显缓解；(3)有效，PRSS积分较治疗前降低≥30%，皮损、红斑有所消退，瘙痒有所缓解；(4)无效，皮损、红斑消退不明显，瘙痒未缓解。总有效率(%)=(痊愈+显效+有效)/总例数×100%。记录两组瘙痒、皮疹等症状消失时间；观察并记录两组不良反应(红斑和色素沉着)发生情况。

2 结 果

2.1 临床疗效比较 治疗组总有效率为100.0%，对照组为92.3%，两组总有效率差异无统计学意义；治疗组痊愈率明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05,表1)。

表1 两组武警战士玫瑰糠疹临床疗效比较 (n；%)

注：与对照组比较，①P<0.05

2.2 症状缓解时间 治疗组与对照组比较,瘙痒、丘疹、鳞屑、红斑症状缓解的时间均明显缩短，差异有统计学意义(P<0.05,表2) 。

组别例数瘙痒丘疹鳞屑红斑治疗组422.15±0.17①2.82±0.24①3.27±0.33①3.46±0.38①对照组392.91±0.253.79±0.425.66±0.694.18±0.51

注：与对照组比较，①P<0.05

2.3 不良反应 治疗14 d后，治疗组有2例、对照组有1例出现红斑和色素沉着，两组差异无统计学意义，后逐渐自行缓解消失，无其他不良反应。

3 讨 论

玫瑰糠疹呈季节性发作，其发病机制尚未完全明确，一般认为是柯萨奇B组病毒或其他真菌、细菌、螺旋体等感染所致[6]。目前，抗组胺药物和外用糖皮质激素仍是治疗玫瑰糠疹的主要手段[7]。但长期用药易导致皮肤萎缩、毛细血管扩张、色素沉着等，不仅影响治疗效果，还明显降低患者的生活质量。本研究两组武警战士口服药物中，依巴斯汀片属于抗组胺药物，复方甘草酸苷片为抗炎药物，转移因子胶囊属于调节免疫药物，三者联合用药，对提高疗效有较好的作用。对照组选用外涂药物复方氟米松软膏也属激素类药物，具有抗炎、抗过敏、抗组织细胞增生等作用，但长期大剂量应用会引起较多不良反应，并导致药物耐受。

武警战士是一个特殊群体，均为青年，也是玫瑰糠疹的高发人群。一旦患病，剧烈的瘙痒会影响训练、工作和生活。因为其训练过程中会产生大量的摩擦和汗水，导致药物流失，降低外用药物的疗效；所以，口服加外用药物的治疗方法对于武警战士有一定的局限性。

近年研究认为，窄谱中波紫外线照射能明显抑制抗原提呈细胞的数量和功能，减轻表皮炎性反应，并抑制已活化细胞的功能，从而达到治疗目的[8]。但大多数玫瑰糠疹的治疗波长集中在311～315 nm。Valkova 等[9]发现，窄谱中波紫外线照射治疗玫瑰糠疹效果显著，可加速皮损消退，缩短病程。多项研究表明，308 nm准分子激光照射治疗银屑病效果较好[10，11]，玫瑰糠疹与银屑病同属于鳞屑性疾病，其病理有诸多相同点，如角化不全、颗粒层变薄或消失、棘层肥厚、真皮上部水肿、血管扩张充血、血管周围淋巴细胞浸润等。308 nm准分子激光波长与窄谱中波紫外线(NB-UVB)相似，为氙氯(XeCL)准分子光。有研究表明，308 nm准分子激光引起细胞凋亡的能力较强，可更好地减少表皮、真皮中CD3+细胞计数，促进维生素D3形成，激活人体假性过氧化氢酶，在诱导T细胞反应方面，比NB-UVB更有效[12]。因此笔者认为，采用308 nm准分子激光照射治疗玫瑰糠疹疗效应该确切。308 nm激光治疗频率较低，每周照射2次，对训练影响较小，比较适合武警战士人群。本研究发现，应用光疗第1周治疗组瘙痒症状较前明显减轻，红斑鳞屑也有所好转。治疗14 d后治疗组与对照组比较,瘙痒、丘疹、鳞屑、红斑症状缓解的时间均明显缩短，差异有统计学意义，且痊愈率达71.4%,明显高于对照组，两种方法治疗后不良反应均较少。

综上所述，采用308 nm准分子激光替代外用糖皮质激素对治疗玫瑰糠疹效果显著，并具有起效快、使用方便、治疗时间短、累积剂量低等优势，各种症状缓解时间明显缩短，治疗方法适合武警战士人群。下一步还将扩大样本进行更深入地研究。