高频超声在血管外膜囊肿中的应用价值

张美兰， 庄 勇， 曾锦树， 刘新秀， 叶小剑

血管外膜囊肿(cystic adventitial disease, CAD)是一种罕见的血管疾病，可分为动脉外膜囊肿及静脉外膜囊肿，首例血管外膜囊肿是由Atkins等报道[1]，其病因和发病机制目前尚不明确。本研究通过回顾性分析5例CAD的超声图像，探讨超声对CAD的应用价值。

1 临床资料

1.1一般资料 收集2013年1月-2018年5月经超声诊断为CAD的患者5例，均为男性，年龄分别为37，74，53，74及35岁，2例有患肢肿胀疼痛，3例无明显症状。

1.2方法 5例均行彩色多普勒超声检查，采用超声诊断仪(IU Elite，荷兰Philips公司)，5～12 MHz线阵探头。颈部血管患者采取去枕平卧位，下肢血管患者取仰卧位或俯卧位，腹部大血管患者取平卧位。以血管长轴为纵切方向，先纵切再横切，观察血管壁结构，动脉观察内膜、中膜、外膜的连续性，测量内膜及中膜厚度，有无斑块等；静脉观察内膜与外膜的连续性，有无血栓等，重点观察病变的位置、形态以及病变与外膜的关系，测量病变大小、累及范围。彩色多普勒显示病变内部有无彩色血流信号，频谱多普勒测量残余管腔及其远端血管的血流频谱，根据血管腔血流动力学特点评价其狭窄程度。1例患者在超声引导下行囊肿穿刺抽液+硬化剂注射术。

1.3结果 5例中，1例经病理确诊，余4例经CT、MR或超声随访证实。发生部位及超声表现见表1。根据囊肿的形态分为3型：外生型1例，内生型2例，中间型2例。中间型或外生型表现为受累血管血流动力学不受影响而无症状(图1A，B)；内生型表现为受累血管受压，导致管腔狭窄、血流变细(图1C～E)，病变动脉收缩期血流速度加快，远端动脉缺血致跛行或病变静脉远端回流受阻引起水肿。手术病理见图1F。第1例患者囊肿切除术后2年效果良好，未见复发。第5例患者抽出2 mL黄色胶冻样液体后注射2 mL聚桂醇，术后2月多次复查显示囊肿逐渐变小，血管压迫逐渐减轻，下肢水肿改善明显。

表1 血管外膜囊肿患者的超声表现

2 讨 论

CAD可累及全身血管，其病理特点是血管外膜分泌黏液性物质形成囊肿压迫血管，导致管腔狭窄甚至闭塞。CAD发生的可能机制主要有两个：胚胎学发育异常黏液细胞进入血管外膜表达；外伤、膝关节的机械运动刺激等，导致邻近关节间质的黏液细胞进入血管外膜分泌黏液形成[2-3]。目前，诊断CAD的影像学检查，除超声外，还有CT、MR及DSA等检查。但是CT及DSA对于软组织分辨率较差，对于病变部位与血管的关系受限制，MR虽可以较好地显示软组织结构，但无法实时、多切面显示病变，而高频超声能显示血管内外膜的连续性，多角度显示病变与血管的关系，并且对于静脉病变可以采取加压等方法来鉴别，故超声对CAD的诊断及鉴别诊断有独到的优势。

A：股动脉外膜囊肿(外生型)；B：颈总动脉外膜囊肿(中间型)；C～E：血管外膜囊肿(内生型)；C：二维超声显示腘动脉外膜与中膜分离，呈梭形低-无回声区；D：囊内未见彩色血流信号，腘动脉管腔见高速湍流血流信号；E：股总静脉外膜囊肿向内压迫管腔致股总静脉高速湍流血流信号；F：(右腘动脉囊肿囊壁)囊壁为增生的纤维组织，局部伴炎细胞浸润.图1 血管外膜囊肿超声影像学表现及病理学表现Fig 1 The ultrasonic images and the pathological image of cystic adventitial disease

CAD治疗分为保守治疗及手术治疗。保守治疗即在超声或CT引导下经皮穿刺CAD囊腔抽液术。该方法容易复发，故仅适用于拒绝或不适宜手术的患者[4]。手术治疗有囊肿切除术和病变血管切除+血管重建术两种。目前多主张囊肿切除术，对于复发的患者，推荐施行病变血管切除+血管重建术。

综上所述，CAD是一种少见的血管外科疾病，高频超声可以清晰显示病变，多角度观察病变与血管壁的关系，根据病变血管的血流动力学特点评估狭窄程度，同时具有无创、方便和廉价特点[5]，对本病的诊断及鉴别诊断、治疗及随访等有重要价值。