探讨负压封闭引流治疗开放性胫腓骨骨折的护理体会

高翔

【摘 要】目的：探讨负压封闭引流治疗开放性胫腓骨骨折的护理方法及效果。方法：选取本院自2016年年8月～2018年8月收治的86例开放性胫腓骨骨折患者，随机分为观察组与参考组，各为43例，两组患者均采用负压封闭引流治疗，观察组在治疗期间同时接受优质护理干预，参考组患者不进行护理干预，比较两组患者平均手术次数、平均愈合时间、并发症发生情况。结果：观察组患者平均手术次数为（1.36±0.39）次，参考组患者平均手术次数为（2.07±0.43）次，比较后差异有统计学意义（P<0.05）;观察组患者平均愈合时间明显短于参考组，患者并发症发生率亦低于参考组（P<0.05）。结论：负压封闭引流治疗开放性胫腓骨骨折效果显著，辅助优质护理干预有助于促进患者康复，减少并发症发生。

【关键词】负压封闭引流;开放性胫腓骨骨折;愈合

【中图分类号】R497【文献标识码】B【文章编号】1005-0019（2019）22--01

开放性胫腓骨骨折在全身骨折中最为常见，近年来随着经济建设、交通事故的增加，开放性胫腓骨骨折发生率明显呈现出上升趋势[1]。在高能量外伤下，患者除出现骨折外，肌肉、血管、神经等均可能伴随较大损伤，同时多出现骨外露及软组织缺损等，导致感染等并发症，严重影响骨折愈合，增加治疗难度。作者对我院收治的86例开放性胫腓骨骨折患者进行研究分析，探讨该类患者有效护理措施，具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本院自2016年8月～2018年8月收治的86例开放性胫腓骨骨折患者，男50例，女36例，年龄11～82岁，平均年龄（51.36±6.31）岁，手术原因：高空坠落35例、交通事故38例，摔伤13例，患者Gustilo分型：ⅢA者47例，ⅢB者39例，将患者随机分为观察组与参考组，各为43例，两组患者各基本资料比较无统计学意义（P>0.05），可进行比较。

1.2 方法

1.2.1 手术方法 硬膜外麻醉，彻底清创、去除坏死组织，采用钢板螺钉做内固定处理，并对软组织缺损处进行修整，根据创面特点适当修剪医用泡沫，保证其与创面能够密切接触，并在创面2～3 cm部位放置多侧孔硬质硅胶引流管，采用生物性薄膜对医用材料、引流管及其周围皮肤进行覆盖，负压封闭引流。

1.2.2 护理方法 两组患者术后均给予常规抗感染、营养支持、纠正水电解质紊乱等治疗，密切观察患者基本生命体征;观察组患者在此基础上同时接受优质护理干预，通过心理护理、创面观察、保持引流通畅等多种方法对患者进行护理干预，具体措施如下。

1.2.2.1 基础护理 加强对患者肢体感觉、皮肤颜色及运动等情况进行观察，避免褥疮及便秘的出现，在对患者引流管进行处理时，动作轻柔，避免对引流管的过度牵拉。保证皮肤的清洁，创面周围剃毛，必要时可采用有机溶剂及松节油等对皮肤周围油污进行清除，采用碘伏对手术部位进行常规消毒，保证创面清洁。

1.2.2.2 心理护理 开放性胫腓骨骨折多发生于青壮年，骨折发生较为突然，患者身心均受到巨大创伤，易出现紧张、恐惧等负面情绪，患者对疼痛敏感性增强，极易出现昏厥等现象，严重影响治疗的顺利进行。医护人员在接待到患者时，即需展开有效的心理诱导，将疾病治疗后良好效果告知患者，同时可通过多种综合手段转移患者对疼痛的注意力，保证良好的心态提高治疗效果。

1.2.2.3 负压引流护理 负压引流时，在创面下20～30 cm放置引流瓶，同时进行有效固定，避免引流管的折叠、扭曲，避免出现受压现象;同时医护人员要对引流液的性状、颜色等，一旦出现敷料区液体聚集、阻塞，则立即采用生理盐水对引流管进行冲洗。负压引流后，对装置进行观察，若无漏气现象、封闭良好，则说明负压引流有效;若出现漏气现象、封闭良好，则说明负压引流无效，需要再次引流。

1.2.2.4 创面观察 术后密切观察创面，及时发现异常，引流管敷料区一旦出现渗血，立即给予有效处理，观察患者皮肤是否出现张力性水泡。

1.3 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件处理，计量资料采用均数加减标准差表示（），计数资料采用t检验，组间对比采用检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 观察组患者手术次数1～3次，参考组患者手术次数为1～5次，观察组患者平均手术次数亦明显少于参考组，比较有统计学意义（P<0.05）。

2.2 观察组患者骨性愈合平均时间为（6.32±0.51）个月，参考组患者骨性愈合平均时间为（8.36±1.88）个月，比较差异有统计学意义（P<0.05）。

2.3 观察组患者康复过程中出现2例敷料区感染，经抗感染治疗后消退，未出现骨髓炎等严重并发症，并发症发生率为4.7%，参考组患者康复过程中出现11例敷料区感染、3例骨折延迟愈合、2例疼痛，经积极对症治疗后，上述症状在1个月内消退，并发症发生率为37.2%，数据比较差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

负压封闭引流作为高负压下被引流区的“零积聚”装置，能够促进感染创面及腔隙的愈合[2]，同时能够预防伤口积液的出现，而在负压引流下，白细胞吞噬能力明显增强，患者细菌产生及数量均明显减少，伤口愈合较快[3];局部组织及皮肤的pH值调节，创面附近淋巴细胞浸润能力有效调整，修复其收缩性纤维合成能力增强，坏死组织及细菌被有效清除，从而有效促进细胞增殖修复，促进毛细血管的新生。然而负压引流时，创面感染、引流不当等均会导致一定的并发症，因此在开放性胫腓骨骨折患者接受负压封闭引流治疗时，采取有效的护理干预有重要作用。在本次研究中，观察组患者接受全面护理，患者负压引流次数明显少于参考组，骨性愈合时间短于参考组，并发症发生率低于参考组，由此可知，负压封闭引流治疗开放性胫腓骨骨折时，给予患者优质护理干预能够减少并发症发生，促进患者康复。

参考文獻

郑群燕.负压封闭引流联合外固定支架治疗胫腓骨开放性骨折的护理.解放军护理杂志， 2010，27（9）：1331.

胡爱琴.负压封闭引流治疗开放性胫腓骨骨折的护理体会.中国当代医药， 2011，22（18）：119.

袁晓妮.应用负压封闭引流治疗开放性胫腓骨骨折的护理体会.现代医药卫生， 2008，24（18）：2479.