多重耐药菌患者临床感染预防及护理干预效果研究

陈同姣　代俊

【摘 要】通過对医护人员做院感控制流程的规范培训，让其按流程规范操作，最终导致感染多重耐药菌的患全部康复出院，且病区内没有发生患者之间交叉感染的现象。通过上述情况证明按照规范进行护理干预在对多重耐药菌传播的控制是切实可行的，且证明院内可以预防多重耐药菌传播。

【关键词】规范流程;多重耐药菌株;干预;感染预防;护理

【中图分类号】R28.1【文献标识码】A【文章编号】1005-0019（2019）22--02

在世界范围内多重耐药菌流传广泛，已构成社会危害，细菌的耐药性已经引起社会各界的广发关注。同时，控制生产和流行多重耐药菌已经刻不容缓。多重耐药菌株指的是在临床上采用的三类以上（包含三类）的抗菌药物细菌，耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌，肠杆菌科细菌、多重耐药结核分枝杆菌和铜绿假单胞菌等。因为引起多重耐药菌感染因素具有难治性和复杂性等特点，其主要的感染类型有：外科手术部位感染，泌尿道感染，导管相关的血流感，院内获得性肺炎等感染。下面我从多重耐药菌株感染的诊断、控制和预防方法及取得的效果等方面做进一步描述。

一、院内感染多重耐药菌株的诊断：

院内感染的多重耐药菌包括：产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）细菌，多重耐药结核分枝杆菌和多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌（MDR/PDR-PA），耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌（CRE），耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA），耐万古霉素肠球菌（VRE），耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌（CR-AB）等细菌。

二、预防与控制措施：

（一）接触隔离：护士在接到患者多重耐药菌危急值的报告后，立该立即找医生开医嘱，要求“接触隔离”，同时医护人员应在患者的床头放置蓝色的隔离标识警告牌，标识牌上写明“接触隔离”，尽早通报科室所有医务人员，防控耐药菌株交叉传播。

严格执行预防标准，同时对接触隔离的措施要严格实施，对需要隔离的患者最好做到单间隔离，控制多重耐药菌株的传播。最好选用单间隔离的方式，单间门口粘贴隔离警告[1]。在不允许单间隔离的情况下，可以采用床旁隔离方法，就是说把定植患者或者有同类耐药菌株的感染患者安置于同房间内。隔离的房间及床头都应当有蓝色的隔离标识警告牌，床间距须大于1.1米及以上。

注意：切记不能将定制患者或者被多重耐药菌株感染的患者和留置导管，气管插管，免疫功能抑制，深静脉置管及有开放伤口的患在同一房间安置。

（二）遵照《医务人员手卫生规范》规定，并严格执行，定期抽查。增强医务人员对手部卫生的重视。严格执行、检查，在与患者进行直接接触的前后阶段，做侵入性的操作之前，做无菌操作之前，和病人使用过的物品接触或者处理病人的分泌、排泄物之后，相关接触人员必须经手或，建议使用速干类手部消毒剂对手进行消毒。

（三）器具隔离：和患者经常有相关接触的器具物品、医疗器械等应做到专人专用。例如：体温计、输液架、血压器、治疗盘、听诊器、体温表等器具，要求患者于器具接触后要做到消毒及时，消毒[2]。无法做到专人专用的器械应在每次使用后进行擦拭消毒，消毒工作完成后再给他人使用，例如：担架、轮椅、床旁心电图机等物品。护理诊治过程中，如果有接触患者分泌物、血液、体液的可能，医护人员要戴隔离帽、护目镜、手套等，同时穿放水围裙或隔离衣。

对隔离患者长期接触的物品器具，医护人员要使用专用物品对表面进行消毒清洁，每个班次都要做擦拭消毒的清洁。发现耐药菌株暴发时，要提高清洁消毒频率，发生被隔离患者体液、血液污染的情况，医护人员要按规范立刻进行消毒清洁工作。

病房内固定物品（抹布，床头桌，拖布，呼叫器、便器、桌椅等）用消毒液擦拭，（下转第页）

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对患者附近环境进行擦拭、清洁、消毒工作，频率在一天五次以上。病房经常通风。与患者有接触的物品，和患者换下的被服应单独处理，在上面贴感染标识。

（四）顺序隔离：当医务人员对所有患者进行诊治护理时，应先无耐药菌株感染的患者，将确诊为或者高度疑似为多重耐药菌感染的患者或这定植患者放在最后进行操作处置[3]。

（五）无菌操作要按标准严格执行，提升无菌操作的技术水平，能够提升抗多重耐药菌株感染的能力。加强医护人员专业技能培训，增强医护人员对院内感染多重耐药菌的防控意识，要求所有工作人员都能掌握有效、正确的防控措施。另外，要对家属探视进行严格限制，首先做好家属的宣教工作，要求家属在离开病房后洗澡，从而控制细菌传播。

（六）责任制控制：划分责任控制人员，固定责任护士、护工及保洁人员。责任要求明确落实，专人专项。

（七）临床使用抗菌药物要注意，应严格按照规定原则使用，抗菌药物做到分级管理[4]，严格执行相关规定，尽量避免抗菌药物使用不符造成细菌耐药。

（八）对隔离的患者，医护人员对其定期进行检测其感染情况，直至连续培养耐药菌结果为阴性三次或者患者的感染痊愈，才能解除隔离。患者离开后要做好消毒工作。

三、结束语

我科组织所有工作人员定期对多重耐药菌的防范措施进行系统的培训学习，要求所有人掌握其流程制度。护理人员经常给病人家属培训相关知识。因此所有人对院内感染多重耐药菌都有了深刻的认识，通过大家密切配合及严格按照上述防治措施执行工作，基本达到固定病区内没有交叉感染现象发生。

综上，多重耐药菌株引起的感染都十分复杂、难以治疗。随着时间的推移，它已成为重要的感染病原菌。然而，如何抑制多重耐药菌的感染已成为世界性的话题事实，病毒细菌多重耐药导致很多疾病无药可医，而且这种情况随着时间的流逝会逐步加重。因此，院内人员要及时转变态度，从自身做起，从每一件小事做起，改变固有的工作态度，做好隔离传播工作，科学合理的使用抗生素类药物，按规定进行日常工作，规范作业，采用科学有效的手段对感染病人进行隔离护理，对多重耐药菌株做到控制交叉感染防止传播。

参考文献

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程晓红，魏雪莹.集束化护理干预在预防EICU多重耐药细菌感染中应用效果[J].饮食保健，2018，5（36）：203-204.