中药塌渍对胸腔镜结核性脓胸廓清术后干预的效果观察

王宁　李磊　胡海英　曹雪蕾

【摘 要】目的：探究中药塌渍对胸腔镜结核性脓胸廓清术后干预的效果。方法：选取我院2017年8月至2019年2月期间收治的60例行胸腔镜结核性脓胸廓清术患者作为研究对象。将所有患者按照随机数字表法分成实验组、对照组，每组各30例。对照组患者采取药物治疗，实验组患者采取中药塌渍治疗。观察、对比两组患者的高质量睡眠时间、疼痛情况、焦虑情况、止疼剂使用剂量及次数、带管时间等。结果：实验组患者高质量睡眠时间多于对照组，疼痛、焦虑情况好于对照组，止疼剂使用剂量及次数少于对照组，带管时间短于对照组，P<0.05，差异有统计学意义。结论：中药塌渍对结核性胸膜炎胸腔镜下脓胸廓清术的手术患者干预效果显著，值得临床大力推广及应用。

【关键词】中药塌渍;胸腔镜脓胸廓清术;结核性脓胸;干预效果

【中图分类号】R561【文献标识码】B【文章编号】1005-0019（2019）22--01

脓胸是指胸膜腔被致病菌侵入，发生感染积脓，该病可发生于任一年龄人群。脓胸多因化脓性细菌所致，多数脓胸继发于肺部感染[1]。在治疗脓胸上，以往多采取开胸手术治疗，随着微创技术的发展，胸腔镜手术越来越广泛用于结核性脓胸治疗中[2]。但在采取胸腔镜结核性脓胸廓清术时，部分患者依旧存在手术时间稍长、术中出血量稍多，术后闭式引流管引流量较大等问题，这些问题所带来的往往是患者术后切口疼痛、组织水肿及创面渗出等问题，疼痛可限制患者胸廓活动，使患者无法有效咳嗽和进行肺扩张，进而影响血性物质排出[3]。此外，手术所带来的疼痛还可使患者出现不同程度的焦虑情况，导致患者睡眠质量降低。基于此，本文以我院收治的60例行胸腔镜结核性脓胸廓清术患者为例，经分组治疗，探究中药塌渍对胸腔镜结核性脓胸廓清术后干预的效果，以供参考，现将结果进行如下阐述。

1 资料与方法

1.1 一般资料

1.1.1 基础资料 选取我院2017年8月至2019年2月期间收治的60例行胸腔镜结核性脓胸廓清术患者作为研究对象。将所有患者按照随机数字表法分成实验组、对照组，每组各30例。其中，实验组有20例男性患者，10例女性患者，年龄20-55岁，平均年龄30-40之间岁。对照组有22例男性患者，8例女性患者，年龄19-54岁，平均年龄30-40之间岁。两组患者在性别、年龄等基础资料上相比，P>0.05，差异无统计学意义，具有可比性。本研究方案已经我院伦理委员会批准，且研究对象均已签署知情同意书。

1.1.2 纳入标准：所有患者均确诊为结核性胸膜炎;且均符合胸腔镜下脓胸廓清术手术指征;所有患者均处于清醒状态;且均有配合能力;患者病情程度相似;所有患者均知晓并同意参与本次研究，并已签署知情同意书。

1.1.3 排除标准：伴发合并症患者;皮肤破损患者;方剂过敏者;缺乏理解能力的老人、儿童;资料不全者。

1.2 方法 在患者入院后，给予所有患者胸腔镜结核性脓胸廓清术，术后按照患者疼痛情况予以对照组患者适量塞来昔布药物治疗，予以实验组患者适量塞来昔布药物治疗，并行中药塌渍治疗，具体为：按照患者术后情况特制中药组方，方剂由大黄、葶苈子、柴胡、栀子、郁金、白芥子组成，具体克重等按照患者情况调整。

中药组方根据结核性胸膜炎手术患者特制，利水消肿、温肺化瘀，利气散结，消炎止疼，将方剂内药物制成药膏，湿敷于患者切口处，并采取神灯治疗器的远红外线热辐射照射患处。两组患者均治疗7d。

1.3 观察指标 观察、对比两组患者的高质量睡眠时间、疼痛情况、焦虑情况、止疼剂使用剂量及次数、胸腔闭式引流管的带管时间等。采用评估睡眠质量的Sleep Cycle软件评定患者高质量睡眠时间;通过视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS）评定患者疼痛情况，分数越高表明患者疼痛情况越严重;通过William W.K.Zung编制的焦虑自评量表（SAS）评定患者焦虑情况，分数越高表明患者焦虑越严重。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件分析所有数据，用（）来表示计量资料，采用t检验;用%表示计数资料，采用检验比较组间率，P<0.05，差异有统计学意义。

2 结果

实验组患者高质量睡眠时间多于对照组，疼痛、焦虑情况好于对照组，止疼剂使用剂量及次数少于对照组，带管时间短于对照组，P<0.05，差异有统计学意义。见表1。

3 讨论

对于结核性脓胸患者来说，经胸腔镜脓胸廓清术可有效将患者胸腔内病灶清除干净。但因为侵入性手术，多少会导致患者出现术后疼痛等[4]。而对于结核性脓胸患者来说，最大的术后问题就是疼痛，疼痛可导致患者无法有效咳嗽，从而不利于患者肺扩张，导致无法将血性物质及时排出，进而延长患者治疗时间，更影响治疗效果[5]。目前，中药塌渍已被用于临床各种疾病术后干预中，但目前尚未有臨床对于中药塌渍在胸腔镜脓胸廓清术治疗结核性脓胸患者中的相关研究。作为一种外治疗法，中药塌渍可按照患者病情组成中药方剂药膏，并湿敷于患者后再予以患者TDP照射，以祛风除湿、通络止痛等目的，也就是通过中药的利水消肿、温肺化瘀，利气散结，消炎止疼等功效来缓解患者疼痛，减轻患者术后痛苦，进而有效促进术后患者康复。本文研究中，中药塌渍方剂中含有大黄、葶苈子、柴胡、栀子、郁金、白芥子等药物，其中大黄可活血祛瘀，用于多种瘀滞证等，如《复元活血汤》、《三因方》等都有记载;葶苈子可泄热逐邪、利水消肿，宜研末调敷，可用于治疗痈疽恶疮、瘰疬结核;柴胡可透表泄热、疏肝解郁、升举阳气，主治肝郁气滞、胸肋胀痛。此外，柴胡中的皂苷对多种致炎剂均有抑制作用。栀子可解热郁，行结气（震亨），治损伤瘀血，具有镇静、止血、消肿等作用。郁金有疏肝解郁、理气活血止痛之功效，可用于治疗胸腹胁肋诸。白芥子可温肺化瘀，利气散结，通络止疼。以上药物制成药膏敷贴于患者后，再以神灯治疗器的远红外线热辐射患者患处，可有效疏通被阻塞或阻滞的微循环通道，促使机体对深部瘀血块和深部积液的吸收，消除炎症因子，减轻疼痛，因此可有效缓解经胸腔镜脓胸廓清术治疗的患者的术后疼痛，利于患者预后。

综上所述，中药塌渍对结核性胸膜炎胸腔镜下脓胸廓清术的手术患者干预效果显著，可有效缓解患者术后疼痛，改善患者不良情绪，值得临床大力推广及应用。

参考文献

黄若山.电视胸腔镜在慢性结核性脓胸术中的应用[J].临床医药文献电子杂志，2017，4（37）：7208+7210.

陈浩，徐宁.电视胸腔镜在慢性结核性脓胸术中的应用[J].安徽医药，2017，21（01）：100-103.

白晨.电视辅助胸腔镜手术在结核性脓胸治疗中的应用[J].世界最新医学信息文摘，2019，19（32）：108.

苏明航.分析电视胸腔镜（VATS）胸膜纤维板剥脱术治疗结核性脓胸的疗效[J].临床医药文献电子杂志，2018，5（79）：43.

张建华，郭琪，张毅，朱昌生.结核性脓胸83例胸腔镜手术时机临床研究[J].陕西医学杂志，2017，46（11）：1586-1588.