两种不同剂量奥美拉唑治疗急性非静脉曲张性上消化道出血疗效观察

蔡守歆

【摘 要】目的：分析两种不同剂量的奥美拉唑治疗急性非静脉曲胀性上消化道出血的临床疗效。方法：回顾性分析2010年4月～2018年6月我院收治的46例急性非静脉曲胀性上消化道出血患者的临床资料，所有患者全部采用奥美拉唑治疗，根据用药剂量的不同分为两组：对照组（n=23）应用常规剂量40mg/次，2次/d;观察组（n=23）应用大剂量，首次快速静脉滴注80mg，然后持续静脉泵注72h，评估临床疗效。结果：观察组治疗总有效率95.65%，显著高于对照组73.91%。结论：在急性非静脉曲胀性上消化道出血患者的临床治疗中，应用大剂量的奥美拉唑能够快速、有效的止血，提高临床疗效，值得参考。

【关键词】奥美拉唑;急性;非静脉曲胀性;上消化道出血;临床疗效

【中图分类号】R455【文献标识码】A【文章编号】1005-0019（2019）22-0-02

调查显示[1]：急性非静脉曲胀性上消化道出血（NVUGIB）每年的发病率在5/10万～15/10万。这是一种临床常见的消化内科疾病，必须及时干预迅速止血，否则很可能引起急性周围循环衰竭以及出血性休克等症状，危及生命。引起NVUGIB的疾病主要有上消化道肿瘤、消化道溃疡以及急性胃黏膜病变等，质子泵抑制剂是临床治疗的一线药物，抑酸药物能够快速将患者胃内的PH值提高到6.0，促进血小板的聚集，降低胃蛋白酶的活性，最终实现止血效果。本研究对46例NVUGIB患者应用不同剂量的奥美拉唑治疗，现将治疗效果报告如下。

1 资料与方法

1.1 资料 入组的46例NVUGIB患者均选自2010年4月～2018年6月，伴有黑便、呕血等症状;经内镜检查确诊为消化性溃疡或者糜烂性胃炎合并出血;最近7d没有应用质子泵抑制剂，知晓研究内容和研究方法。排除消化道肿瘤、不明原因的上消化道出血、门脉高压导致的食管静脉曲张破裂出血、门脉高压性胃病、妊娠哺乳期女性、胃肠吻合术与胃切除术手术史、重大器官功能障碍者。对照组23例，男性15例、女性8例;年龄19～67岁，平均年龄（42.76±3.54）岁;其中9例呕血、14例黑便;出血量：11例<500mL、21例500～1000mL、14例>1000mL;病因：14例十二指肠溃疡、5例胃溃疡、4例糜烂性胃炎。观察组23例，男性16例、女性7例;年龄20～69岁，平均年龄（43.52±3.28）岁;其中8例呕血、15例黑便;出血量：12例<500mL、20例500～1000mL、14例>1000mL;病因：14例十二指肠溃疡、5例胃溃疡、4例糜烂性胃炎。綜合比较两组患者的临床资料，差异没有统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法 本组46例患者全部接受补液、补充血容量、抗休克等基础性治疗措施，同时采用注射用奥美拉唑钠（双鹤药业（海南）有限责任公司生产;国药准字H20063735）治疗，静脉滴注。对照组：40mg/d，30min内静滴结束，12h/次，治疗72h。观察组：首次静滴剂量80mg，30min内静滴完，之后的72h采用持续静脉泵注给药，泵注速度8mg/h。

1.3 观察评定标准

成功止血的判定标准[2]：①胃镜检查未发现活动性出血。②黑便症状消失，粪便潜血试验显示阴性。③无呕血和黑便症状，血压和脉搏正常，无亢进的肠鸣音，血红蛋白水平没有继续降低。④胃管内抽出的胃液变清，未带血。满足以上任何一项，即判定为成功止血。

疗效判定标准[3]：①显效：24h内成功止血。②有效：72h内成功止血。③无效：72h后仍然没有止血成功。以显效率+有效率表示总有效率。

1.4 统计学方法 本研究应用SPSS19.0统计学软件进行处理，计量资料以（）表示，组间比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，组间比较进行x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组患者的临床疗效比较：观察组、对照组的治疗有效率分别为95.65%、73.91%，差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。

3 讨论

NVUGIB是消化内科的急重症，如果错过了最佳治疗时机，患者很容易因失血性休克而死亡。对于NVUGIB患者，应第一时间开通静脉通路，与此同时动态观察其尿量以及各项生命指标，积极补液，纠正失血和循环血量不足的症状，还要做好再出血的预防措施。资料显示[4]：胃内PH值直接关系着血小板的聚集、胃蛋白酶的活性。只有在胃内PH值>6.0的情况下，才能有效启动机体的凝血机制。质子泵抑制剂是治疗NVUGIB的首选抑酸药物，本研究选用的药物是注射用奥美拉唑钠，止血机制为：抑制胃黏膜壁细胞的H+-K+-ATP酶[5]，避免外界刺激导致的胃酸分泌。当患者的胃内PH值上升后，就能促进血小板的聚集以及纤维蛋白凝块的生成，最终实现止血目的。奥美拉唑还能让胃蛋白酶丧失活性，以免血凝块被其溶解、消化，在止血的基础上降低了再出血率。

本次研究结果显示：观察组临床疗效为95.65%，显著高于对照组73.91%（P<0.05）。说明大剂量的奥美拉唑比常规剂量更适合NVUGIB的治疗，可为临床用药提供参考。

参考文献

杨发存.血凝酶+奥美拉唑治疗急性非静脉曲张上消化道出血的疗效观察[J].心理医生，2018，24（30）：140-141.

麦绮彬，宋慧东，温凌.奥曲肽联合艾司奥美拉唑治疗急性非静脉曲张性上消化道出血的效果评价[J].白求恩医学杂志，2018，16（5）：453-454.

宗湘裕，刘宝珍，杨天翼， 等.内镜下止血联合大剂量奥美拉唑治疗急性非静脉曲张性上消化道出血的临床观察[J].现代医药卫生，2019，35（2）：275-277.

洪重阳，郇跃进，郭雪兴.国产奥美拉唑治疗急性非静脉曲张性上消化道出血的效果和安全性[J].当代医药论丛，2017，15（14）：123-124.

陈嘉韦.艾司奥美拉唑钠与奥美拉唑钠治疗急性上消化道出血的疗效及安全性比较[J].临床研究，2019，27（1）：85-87.