静默疗法对胃肠肿瘤手术患者应激反应的影响

陈雪梅

421001南华大学附属第二医院，湖南 衡阳

手术是胃肠肿瘤主要的治疗方法。但是对患者而言，手术和麻醉是强烈的应激源，影响手术及康复效果。因此，采取适当措施减轻胃肠肿瘤患者术前应激反应是非常有必要的。研究表明[1]，静默疗法对改善慢性疾病患者心理状态及睡眠质量有着显著的效果。因此，本研究将静默疗法运用于胃肠肿瘤手术患者护理中，以减轻其应激反应，促进康复。

资料与方法

2017年1-8月选择胃肠肿瘤手术患者78例，随机分为两组，各39例。对照组男25 例，女14 例；年龄44～71 岁，平均(59.29±11.51)岁；胃癌根治术13例，左半结肠切除11 例，右半结肠切除8 例，乙状结肠切除7 例。干预组男26例，女13 例；年龄45～73 岁，平均(60.32±11.40)岁；胃癌根治术14 例，左半结肠切除10 例，右半结肠切除9 例，乙状结肠切除6 例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

护理方法：对照组采用常规护理。干预组在常规护理基础上采用静默疗法干预：考虑到患者年龄偏大，选取东方静默法中简单易行的“三线放松法”进行干预。选择安静、清闲的时间段，让患者穿上宽松的衣服平卧于病床上，闭上眼睛，按三线的顺序逐渐放松整个身体，分别从头侧到手指一条线、从面部沿着身体前面中线2 侧到脚趾一条线、从后脑沿着身体后面中线两侧到脚底一条线。给患者传达“静”“松”的意念，让患者顺着身体3条线部位依次放松。

评价方法：所有患者入院时、术前1天、术后4 h固定使用同一台心电监护仪监测血压、心率，同时抽静脉血监测皮质醇浓度；在入院时、术前1 天、术后第3 天采用Zung 编制的焦虑自评量表(SAS)评测焦虑状况[2]。

统计学方法：数据应用SPSS 18.0 软件分析；计量资料以(±s)表示，采用t检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

两组患者不同时间节点血压、心率比较，见表1。

两组患者不同时间节点皮质醇浓度比较，见表2。

两组患者不同时间节点焦虑得分比较，见表3。

表1 两组患者不同时间节点血压、心率比较(±s)

表1 两组患者不同时间节点血压、心率比较(±s)

组别 n 入院时 术前1天 术后4 h收缩压 舒张压 心率 收缩压 舒张压 心率 收缩压 舒张压 心率(mmHg) (mmHg) (次/min) (mmHg) (mmHg) (次/min) (mmHg) (mmHg) (次/min)对照组 39 120.2±16.5 71.2±10.3 72.8±9.5 139.4±15.6 83.5±10.5 86.6±10.2 136.3±15.2 82.3±10.1 82.9±10.8干预组 39 121.4±15.2 70.5±9.8 72.1±9.7 123.8±16.3 73.8±10.2 75.3±9.9 122.6±14.9 72.6±9.7 72.2±10.2 t 0.334 0.307 0.322 4.318 4.138 4.965 4.020 4.326 4.498 P＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 两组患者不同时间节点皮质醇浓度比较(±s，μmmol/L)

表2 两组患者不同时间节点皮质醇浓度比较(±s，μmmol/L)

组别 n 入院时 术前1天 术后4 h对照组 39 185.5±53.2 239.4±54.1 214.4±56.5干预组 39 186.1±61.7 198.7±59.8 189.3±54.1 t 0.046 3.152 2.004 P＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

讨 论

应激反应包括生理应激和心理应激两个方面，生理方面以内分泌系统的改变引起心血管和呼吸系统变化为特征；心理方面体现为以焦虑恐惧为主要情绪[3]。手术是胃肠肿瘤患者住院期间主要的应激源，在术前会引起身体启动自身的应激系统，使交感神经活动增强，出现血压升高、心率加快等体征，同时会使体内各类激素皮质醇等含量发生改变。对患者而言，适当的应激反应能提高患者对手术的耐受性，使身体保持良好的状态，但当应激反应超过了身体适应范围时，会削弱身体的生理储备，使身体免疫力下降，对循环、泌尿、神经等多个系统功能造成不利的影响，严重影响术后恢复。而放松疗法，可以让患者保持一个正能量的心态，调动身体每一个细胞的能动性，共同帮助增加身体的活力，降低身体的应激反应，让身体在尽可能优良的状态下恢复健康。本研究结果显示，入院时两组患者收缩压、舒张压、心率、皮质醇浓度以及心理应激指标焦虑得分比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)；随着手术的临近，两组患者各项指标均升高。但手术前1 天和术后4 h 干预组收缩压、舒张压、心率、皮质醇浓度以及手术前1 天和术后3 d焦虑得分明显低于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)；表明静默有助于稳定胃肠肿瘤手术患者的应激反应。其原因是，静默疗法可降低交感神经的张力，扩张冠状动脉和外周动脉，缓解肌肉紧张，减轻应激反应。

表3 两组患者不同时间节点焦虑得分比较(±s，分)

表3 两组患者不同时间节点焦虑得分比较(±s，分)

组别 n 入院时 术前1天 术后第3天对照组 39 43.5±6.9 69.7±8.7 62.1±6.8干预组 39 44.1±7.2 53.8±7.8 45.7±6.5 t 0.376 8.498 10.891 P＞0.05 ＜0.05 ＜0.05