社区糖尿病管理对糖尿病患者的生命质量的影响探究

周志林

[摘要] 目的 分析社区糖尿病管理对糖尿病患者的生命质量的影响。方法 筛选2017年1月—2018年3月该社区医院收治的160例糖尿病患者，采用数字分组法纳入观察组和对照组，对照组出院后不再进行其他干预，研究组则开展社区糖尿病管理，对比两组血糖控制率、自我管理能力和生命质量。结果 观察组患者的血糖控制率高于对照组;观察组患者的各项自我管理评分均高于对照组;观察组患者接受护理后的生活质量评分高于对照组，组间对比差异有统计学意义（P<0.05）。结论 糖尿病患者开展社区糖尿病管理，能够给予居家治疗的糖尿病患者有效的多方面干预，帮助其提高自我管理能力，保障血糖平稳，促进生命质量提升。

[关键词] 社区;糖尿病管理;生命质量;自我管理能力

[中图分类号] R19 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2019）08（c）-0041-03

糖尿病患者在近年来显著增长，面对日益增长的糖尿病患者群体，居家期间的合理用药、饮食、运动是临床人员的关注重点，也是保障患者预后的重点[1]。社区卫生机构需要承担帮助患者改善病情、预防并发症、提高生活质量的重要责任。该研究于2017年1月—2018年3月选取该社区医院收治的160例糖尿病患者作为研究对象，分析了社区糖尿病管理对糖尿病患者的生命质量的影响，报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

该文筛选该社区医院收治的160例糖尿病患者。采用数字分组法，将患者分别纳入观察组和对照组，每组80例患者。观察组中有男性46例，女性34例;年龄47～75岁，平均年龄（60.1±4.8）岁;病程2～13年，平均病程（7.1±2.1）年;合并高血压34例，高脂血症22例。对照组中有男性43例，女性37例;年龄47～75岁，平均年龄（60.1±4.8）岁;病程2～14年，平均病程（7.3±2.2）年;合并高血压33例，高脂血症24例。两组患者的临床资料进行对比，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2  纳入和排除标准

纳入标准：①患者知晓此次研究内容，能够配合，同意参与;②患者症状表现、各项检查结果与糖尿病相关的诊断标准相符;③患者有一定耐受能力和依从性;④患者均是该社区常住居民，方便进行随访;⑤患者无语言障碍，无意识障碍;⑥患者无严重并发症、未合并恶性肿瘤。

排除标准：合并精神疾病、无法完成随访、配合度不佳、病情危及生命的患者。

1.3  方法

所有患者在院达到出院标准后均出院居家自行用药治疗，对照组出院后不再进行其他干预，直至末次随访。观察组则开展社区糖尿病管理，这项工作开始之前，施方法如下：①基础管理。和患者与其家属进行积极沟通，對患者的资料进行登记和整理，为其建立个人档案，记录其基础病情、以往病史、应用情况、营养状况、家庭环境、性格特点以及后续随访过程的血糖水平，制定个体化的管理计划，并在随访过程进行灵活调整，保障患者获得最高效的服务。②多途径随访。利用多种途径对患者进行随访，以保障患者有随时解决难题的途径，能够将住院期间的积极治疗效果延续至家庭。首选，是每个月2次的电话随访，在这一过程，掌握患者病情变化，记录居家用药效果，掌握患者各类药物使用情况，了解患者是否对用药存在疑问，对康复效果进行评估并对积极的效果予以肯定，适时给予患者鼓励。然后是每个月1次的上门随访，随访时间根据患者而定，在随访过程观察患者的居家环境，指出能够对患者造成消极影响的因素，交会患者怎样有效避免。了解患者存在的不良生活习惯，帮助其进行纠正。在每次随访准确评估患者的心理状况，方便后续服务的实施。予以饮食等方面指导与干预，提醒其定期复查。此外，鉴于目前各年龄段人群都常应用微信，该研究中开通了专门的公众号，为患者定期推送一些疾病的治疗进展，糖尿病治疗新药，和一些生活常识，提高患者各方面正确的认知。建立了微信群，方便社区内糖尿病患者互相交流，组织一些有益的活动。③社区宣教。高效、全面的健康教育是社区糖尿病管理的重要环节，能够帮助患者提高对疾病和用药的重视程度以及治疗依从性。利用每次随访，进行1对1健康教育，根据患者的年龄、病情和受教育程度普及糖尿病与合并疾病相关知识，讲解有效调节血糖的要点，传授居家自我护理技巧，和患者一同分析糖尿病常见并发症，告知如何预防和应对;将各类药物的用法、剂量、用药注意事项详细说明，若患者应用胰岛素治疗，教会其怎样正确注射，指导其选择合适的注射部位，告知注射后停留数秒，以保障药液进入肌体。社区定期举办疾病相关的讲座，可以为患者播放一些媒体资料，介绍一些糖尿病相关的营养常识、并发症预防方法，或是专门为患者解问答疑。定期向患者发放健康资料，可以是血糖仪检测图解、血糖的正常范围、糖尿病食疗方等。社区还定期举办一些有趣的活动，比如疾病知识竞赛，一方面可以帮助患者放松心情，也利于病友之间的互动和经验分享。④饮食和运动干预。饮食与运动是糖尿病患者重要的血糖调节手段。给予患者全面的饮食指导与干预，告知糖尿病饮食禁忌，说明适合患者的体征，若患者体态肥胖，指导其进行热量控制。在随访过程教会患者怎样正确饮食，指出不适合保持血糖稳定的食物。对于一些遵循标准饮食的患者会感到味觉无法满足，针对这种状况咨询营养师，教会多样化搭配饮食的要点，指导其如何提高食物的美味程度。根据患者的体重、职业特点帮助患者计算适宜的每日摄入热量，嘱咐患者保障生理营养平衡和一定的规律性，对饮食进行定量、定时。提醒患者控制高盐、高糖、高脂、高热量类食物，以低糖、低脂、纤维素含量高的食物为主。嘱咐患者内保持有充足的饮水量，1 200～2 000 mL/d为宜。给予患者个体化运动管理，何其一同制定运动目标，指导其选择合适的运动方法，指出什么时间是最佳的运动时机，嘱咐患者运动初期以循序渐进为原则，逐渐增加运动时间和运动量。通常情况下帮助患者选择有氧运动，如太极拳、步行等。⑤心理干预。关注患者的心理状况。在每次和患者交流时，重视细节，从眼神、动作、表情等方面表达关心和耐心，多从患者的角度看待问题，评估患者的情绪变化，采用合适的干预手段，帮助患者缓解不良情绪，减轻心理压力。指出不良情绪的影响，与患者分析导致心绪变化的原因，教会患者进行心理调节、放松的正确方法，鼓励患者感到紧张、焦虑、抑郁时多进行深呼吸，并进行积极的自我调节。对于患者的表达予以耐心倾听，多为其讲述效果积极的病例，采用心理暗示等方法引导患者走出心理误区，纠正错误观念。

1.4  观察指标

两组患者均开展6个月的随访，末次随访时评估患者的血糖控制率。评估患者的自我管理能力，评估指标有：遵医嘱用药、合理饮食、适当运动等，每项评分30分，分值越高，表明患者自我管理能力越高。采用QOL量表评价患者的生命质量。

1.5  统计方法

两组患者的临床数据应用SPSS 19.0统计学软件进行分析，计数资料采用百分比（%）表示，采取χ2校验，计量资料采用（x±s）表示，采取t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组患者血糖控制率

观察组患者的血糖控制率高于对照组，组间互比差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2  两组患者自我管理能力评分

观察组患者的各项自我管理评分均高于对照组，组间互比差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3  两组患者生命质量评分

观察组患者接受护理后的生活质量评分高于对照组，组间对比差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3  讨论

糖尿病的发生和多种因素相关，更加不容忽视的是，糖尿病进展过程因为血糖水平升高的影响，会造成多系统、器官慢性损伤，逐渐会诱发多种并发症，均十分严重，导致患者生命质量严重下降，甚至对患者生命构成严重威胁[2]。糖尿病需要长久用药，以保障血糖平稳。这是对患者依从性的考验，尤其以中老年为主的患者群体，合并疾病多，应用药物多，且心理状况受到多因素影响并不平稳，加之患者往往不能长时间住院治疗，需要居家自行用药，并配合合理饮食、运动、保持良好生活习惯等对血糖水平进行调节[3]。由此可见，对于糖尿病患者，采用有效的干预手段，提高自我管理能力，保障居家期间的血糖控制率，是对其预后的保障。作为基础部门的各个社区，有必要承担起这项工作，落实国家的政策，保障糖尿病患者的治疗效果和生命质量[4-5]。

該文结果提示，观察组患者的血糖控制率高于对照组;观察组患者的各项自我管理评分均高于对照组;观察组患者接受护理后的生活质量评分高于对照组，组间对比差异有统计学意义（P<0.05）。充分证明，糖尿病患者开展社区糖尿病管理，能够给予居家治疗的糖尿病患者有效的多方面干预，帮助其提高自我管理能力，保障血糖平稳，促进生命质量提升。

[参考文献]

[1]  刘春燕，吴克明，王剑波.糖尿病自我管理小组在社区糖尿病管理中的效果分析[J].实用糖尿病杂志，2014，10（5）：45-47.

[2]  宦红梅，范玉娟，杨架林，等.“1+1+1”组合签约模式下家庭医生服务对社区糖尿病管理的效果研究[J].中国全科医学，2018，21（9）：1075-1079.

[3]  王晓燕，李春红.医联体同质化应用于社区糖尿病管理的研究探索[J].中国医学创新，2016，13（30）：57-60.

[4]  梁长秀，俞璐，徐如蕴，等.基于家庭医生制的社区糖尿病管理模式效果分析[J].上海医药，2016，37（14）：46-48.

[5]  肖建中.社区糖尿病管理与糖尿病并发症防治现状和探索[J].中华糖尿病杂志，2015（8）：465-466.

（收稿日期：2019-05-22）