奥塔戈运动联合萧氏双C护理模式在脑出血后遗运动障碍老年患者中的应用

乔莹， 庄路

脑出血约占全部脑卒中的20%～30%，具有高死亡率及高致残率，临床调查显示约一半患者发病后会遗留运动及平衡障碍，特别是老年人群由于身体各项功能的减退，罹患脑出血后遗运动障碍的可能性更高，临床上高效、合理的康复训练有助于促进患者运动功能的恢复[1-2]。奥塔戈运动训练是新西兰奥塔戈医学院Campbell等制订的用于避免老年人群跌倒及提升其平衡力及肌力的一种运动康复项目，已经在多个应用领域取得了不错的效果[3-4]。萧氏双C护理模式即舒适护理，目的是通过提升护理干预质量协助患者各层面达到最愉快状态[5]。基于此，本研究选取我院脑出血后遗运动障碍老年患者进行奥塔戈运动训练联合萧氏双C护理干预，并与奥塔戈运动训练+常规护理作对比，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年11月至2018年11月我院收治的确诊为脑出血后遗运动障碍症患者82例作为研究对象。纳入标准：①符合第四届(1995年)全国脑血管病学术会议修订的《各类脑血管病的诊断要点》[6]的相关标准，经头部CT或MRI证实为脑出血；②脑出血后6个月以上，经下肢Brunnstrom评分达Ⅲ级或以上，无外力辅助可平衡端坐时间>15 min；③患者资料完整，经医院伦理委员会研究同意，并取得患者知情同意书。排除：①生活不能自理、意识障碍、感觉性失语者；②伴心、肝、肾等重要脏器严重功能不全者；③受教育程度低下、治疗依从性差等而不能配合完成研究者；④患严重关节疾病者。采用随机数字表将所选患者分为试验组和对照组，各41例。

1.2 护理方法

1.2.1 对照组 给予常规护理+奥塔戈运动康复训练。通过奥塔戈运动对患者运动功能和平衡功能进行训练，单次60 min，3次/周，共24周。具体如下：①制定指南：参照Campbell的奥塔戈运动方案，改进和修订适合患者的《患者版奥塔戈运动指南》；②宣教与评估：预约并与患者见面，向患者发放指南并详细讲解奥塔戈运动训练的作用和治疗意义，并由研究人员评估患者身体功能状况，确定患者的运动量及强度，制定个性化居家锻炼方案；③运动开展：出院后展开居家训练方案，训练分为两部分，首选进行热身运动(5项)、肌力锻炼(5项，需负重带辅助)和平衡力锻炼(12项，分A～D四个等级，A级最简单，D级最困难)，时间为半小时，其次进行步行运动，时间也定为半小时；④门诊随访：隔2周随访1次，了解患者锻炼情况，鼓励患者按时完成奥塔戈运动，根据患者的情况调整肌力锻炼负重带重量及平衡训练难度。

1.2.2 试验组 在对照组护理的基础上采取萧氏双C护理模式对患者进行护理，内容包括：①心理干预及社会支持：脑出血后遗运动障碍患者由于长期行动不便，忍受慢性疼痛，会产生恐惧、焦虑、失望等负性情绪，此时要求护理人员根据已经掌握的患者资料，针对患者年龄、文化程度及心理特征采用有针对性的心理疏导，说话时做到语言亲近，倾听患者的诉说，耐心与患者沟通，及时解答患者的疑问，告知患者奥塔戈运动训练对机体运动功能恢复的重要性及成功案例，消化患者疑虑，帮助患者树立信心，同时做好家属和亲友的思想工作，告知家属注意言谈和举止并耐心细致的照顾患者，为患者提供良好的精神支持；②日常生活及环境的舒适护理：协助患者养成良好的作息时间，保证睡眠时间和睡眠质量，引导患者戒烟戒酒，同时给予高蛋白、高维生素、营养丰富易消化的饮食，确保室内温度、湿度适宜及安静，并减少探视人数及次数；③出院指导：向患者发放健康手册，出院后3 d内对本组所有患者进行电话随访或家访，确保患者护理延续，告知患者在进行康复训练过程中出现一些意外或无法解决的情况时要及时联系我院医疗护理人员进行会诊。

1.3 观察指标

出院后通过电话随访或家访24周，比较干预前及干预24周后两组患者的运动功能、平衡功能及日常生活能力。采用Berg平衡量表(Berg Balance Scale， BBS)对患者的动态及静态平衡进行测量，共14个项目，每项0～4分，总分56分。得分越高表明平衡力越强；通过简式Fugl-Meyer评定量表(Simple FuglMeyer Assessment Scale，SFMAS)评价受试者的肢体运动功能，总分100分，得分越高表示肢体功能恢复效果越好。以上两个量表均是全球应用较广和权威评价量表，敏感性、可靠性很高。采用Barthel指数(Barthel Index， BI)评价患者日常生活能力，满分100分，得分越低日常生活自理障碍越严重，此量表的Cronbach’sα系数超过0.9。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者基线资料比较

两组患者的年龄、性别比、BMI、既往脑出血次数、运动障碍病程、既往史、受教育程度等资料比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性，见表1。82例患者出院后均接受了随访。

表1 两组受试者基线情况比较

2.2 两组患者平衡功能比较

干预前Berg平衡量表评分两组比较差异无统计学意义(均P>0.05)；干预后两组的Berg平衡量表评分均高于干预前(均P<0.05)，但与同期对照组比较，试验组提高的更加明显(P<0.05)，见表2。

表2 两组Berg平衡量表评分比较分)

2.3 两组患者Fugl-Meyer评价肢体运动功能比较

干预前简式Fugl-Meyer评定量表评分两组比较差异无统计学意义(均P>0.05)；干预后两组评分均高于干预前(均P<0.05)，但与同期对照组比较，试验组提高的更加明显(P<0.05)，见表3。

表3 两组简式Fugl-Meyer评定量表评分比较分)

2.4 两组患者生活自理能力比较

干预前，两组Barthel指数得分差异无统计学意义(均P>0.05)；干预后两组得分均高于干预前(均P<0.05)，与同期对照组比较，试验组提高的更加明显(P<0.05)，见表4。

表4 两组Barthel指数评分比较分)

3 讨论

运动和平衡功能属辅助肌肉和神经的活动，依赖于大脑与小脑相关功能区的正常功能。脑出血患者因出血压迫可能造成运动功能和平衡功能损伤，出现运动障碍，严重影响到患者的生活质量和日常活动[7]。研究表明，药物治疗很难恢复该类患者功能，疾病初期通过按摩及功能康复训练等刺激患者运动通路上各个神经元，可增强脑组织残存细胞的兴奋性，促进脑组织细胞代偿或重组，形成新通路，从而促进患者神经功能恢复[8]。奥塔戈运动是一项基于预防老年人跌倒为主要目的的具有提高参与者运动、平衡及跌倒效能水平的居家、个性化运动项目[9]，目前已在较多的领域得到了应用并取得了不错的效果[10]。Benavent等[11]对社区无认知障碍的老年人进行奥塔戈运动，4周后社区老年人群的下肢肌力、单腿平衡能力等得到了明显提升。李莺等[12]的研究证实，奥塔戈运动能有效改善老年脑卒中患者害怕跌倒程度，提高患者的平衡力和跌倒自我效能水平。本次试验选择82例脑出血后遗症运动障碍患者进行研究，结果显示经奥塔戈运动干预24周后，所有患者的平衡能力得分、肢体运动功能得分及生活自理能力均较干预前显著提高，这与李寰等[13]的研究结果较为一致，这也进一步证实了奥塔戈运动能有效改善运动障碍患者各项功能。不过由于脑出血后遗运动障碍患者多为老年人且康复训练时间较长，这在一定程度上影响到奥塔戈运动的有效开展和发挥，因此笔者提出在开展奥塔戈运动的同时对老年患者实施有效的护理干预以提高康复训练的效果。

常规护理多以疾病为中心展开，缺乏对患者精神、心理、社会、家庭等方面的重视，患者治疗及护理依从性差，难以达到预期护理效果。萧氏双C护理是整体化、创造性的护理模式，融入了先进的临床护理理念，通过护理人员的护理行为让患者从入院伊始就处于环境、生理、心理和社会上的舒适状态，其涵盖了心理护理、健康教育、清洁卫生、出院护理等诸多方面[2,14]。近年来，关于萧氏双C护理模式在临床中应用的报道颇多，如：何凡等[15]将萧氏双C护理模式应用于经皮椎间盘镜治疗腰椎间盘突出症患者，结果显示有效地提高了患者生活质量，加速了患者的康复；谢静等[14]研究结果显示，萧氏双C护理模式可有效恢复脑梗死偏瘫老年患者日常生活能力及肢体功能，改善患者生活质量；杨志敏等[5]证实萧氏双C护理干预能显著降低患者患肢疼痛程度。本次试验结果显示，萧氏双C护理模式+奥塔戈运动康复训练应用于脑出血后遗运动障碍老年患者的康复效果明显优于同期常规护理下的奥塔戈运动康复训练，分析原因可能与萧氏双C护理让脑出血后遗运动障碍老年患者的身心处于最佳状态，能够更好地配合完成奥塔戈运动康复训练，从而促进了机体运动功能的恢复。

总之，奥塔戈运动联合萧氏双C护理模式对促进脑出血后遗运动障碍老年患者日常生活能力及肢体运动功能具有积极的作用，不过值得注意的是本研究缺乏可供参考的常模，萧氏双C护理亦缺乏固定的组织结构，这在一定程度上影响到其应用，当然本研究还需更多的理论知识和循证证据支撑，还有待后续的研究进一步深入。