控制高血压饮食模式对血尿酸的影响研究

陶雅丽，张晓霞，李世梅

(青海省人民医院血液风湿科，西宁 810000)

血尿酸(serum uric acid,SUA)水平升高是造成痛风的主要原因，高尿酸血症常伴随有血压升高，是心血管疾病的主要危险因素之一[1-2]。临床研究显示，降尿酸药物治疗在降低SUA水平的同时，可一定程度降低患者血压[3]。此外，长期研究表明膳食因素与SUA密切相关[4]，然而膳食干预对SUA的影响鲜有报道。控制高血压饮食模式(dietary approaches to stop hypertension,DASH)是美国国家心肺血液研究所(NHLBI)推出的一种有效防治高血压的膳食方案，是全球公认的最佳饮食方式，对预防心血管疾病具有重要的作用[5]。本研究旨在探讨DASH膳食干预对正常高值或1级高血压人群SUA的影响。

1 资料与方法

1.1一般资料 收集2015年2月至2017年9月来本院就诊及体检诊断为正常高值或1级高血压的人群作为研究对象，年龄大于22岁，收缩压120～159 mm Hg或舒张压80～95 mm Hg。排除标准：心脏病、肾功能不全、高血脂及糖尿病病史；降压药及胰岛素使用史；饮酒大于7次/周。80例符合条件的研究对象分为DASH组和对照组，每组40例。研究过程中由于失访等原因，最终纳入对照组35例、DASH组28例，两组参试者年龄、性别、血压、BMI、肾脏功能、血糖、血脂及SUA水平差异均无统计学意义(P>0.05)，见表1。

1.2方法

1.2.1饮食干预 对照组继续食用对照饮食。DASH组以健康宣讲的形式进行DASH膳食指导(1次/2周)，主要内容包括全谷物饮食，增加蔬菜水果摄入，选用脱脂乳制品，吃坚果，换好油，限制钠盐及糖类摄入等。共随访30 d，采用问卷调查的方式(1次/2周)记录参试者食谱组成，对未严格按照DASH膳食的参试者进行排除或转入对照组。

1.2.2SUA水平测定 参试者基线及饮食干预30 d后采用酶比色法检测SUA水平。取禁食12 h空腹抗凝血2 mL，5 000 r/min离心10 min，采用GS200全自动生化分析仪进行检测。

2 结 果

2.1食谱组成 两组参试者营养成分基线水平一致(P>0.05)。进行膳食干预后，DASH组参试者总脂肪、饱和脂肪酸(主要为猪肉)、胆固醇、钠及乙醇摄入量均明显低于对照组(P<0.01)，而不饱和脂肪酸、蛋白质、膳食纤维、钾、镁及钙的摄入量明显高于对照组(P<0.01)，见表2。

表1 两组参试者基线资料比较

表2 两组参试者营养成分平均估计值比较

续表2 两组参试者营养成分平均估计值比较

2.2DASH对SUA水平的影响 DASH组收缩压、舒张压、SUA下降幅度均明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。进一步对DASH组参试者按性别、BMI、基线血压及SUA水平进行分组，并比较亚组SUA下降幅度。性别、BMI及基线血压对SUA下降幅度无明显影响(P>0.05)。SUA<4 mg/dL参试者SUA下降幅度的影响较小，其降尿酸效应随参试者基线SUA水平的升高而增强，SUA>6 mg/dL参试者的降尿酸幅度最大，差异有统计学意义(P<0.05)，见表4。

表3 两组参试者第30天与基线比较血压及SUA下降幅度

表4 DASH膳食的SUA下降幅度亚组分析

3 讨 论

本研究通过对28例正常高值或1级高血压参试者进行膳食指导及干预，发现DASH作为一种广泛推荐的防治高血压的饮食，能明显降低SUA水平。亚组分析发现，DASH的降尿酸效应随参试者基线SUA水平的升高而增强，且对高尿酸血症(SUA>6 mg/dL)患者的降尿酸作用更为明显。

DASH强调全谷物饮食，增加水果、蔬菜及低脂乳制品摄入，并限制饱和脂肪酸、红肉及糖分摄入[6]。本研究采用非强制性膳食干预，通过健康宣教，让参试者自觉接受DASH。由于东方膳食结构与西方存在差异，如国内脂肪摄入百分比明显低于西方国家，而饱和脂肪酸(主要为猪肉)的摄入较高，碳水化合物的摄入本身与DASH推荐比重接近，因此本研究对DASH膳食干预方案进行了改良。通过膳食调查及营养成分估计，发现DASH组参试者饱和脂肪酸、胆固醇及钠摄入明显低于对照组，而不饱和脂肪酸、蛋白、膳食纤维、钾、镁及钙的摄入明显高于对照组[6]。大量临床研究证明，DASH膳食能明显降低血压，其机制主要与扩血管、排钠及利尿作用有关[7]。研究预测DASH可使大众获益，或可导致高血压相关心血管事件减少15%，卒中减少27%[8]。本研究也发现DASH组参试者血压下降幅度明显高于对照组(P<0.05)。

高尿酸血症及痛风与心血管-代谢疾病及其转归密切相关[9]，如高尿酸血症导致心肌梗死及猝死风险增加[10]，因此能同时降低尿酸及血压的方法能使患者获益最大。然而，传统的低嘌呤饮食与降尿酸盐药物可导致胰岛素抵抗，促进血糖、三酰甘油及胆固醇水平升高，甚至加重心血管-代谢疾病[11-12]。本研究发现，DASH膳食不仅能有效降低血压，还能明显降低参试者SUA水平。DASH饮食结构包含一些已知与高尿酸血症及痛风呈负相关的因素，如较低的嘌呤及酒精摄入，较高的乳制品及维生素摄入[4,13-14]。此外，有研究报道以水果及蔬菜为基础的膳食可使尿液碱化，促进尿酸排泄[15]。本研究还发现，基线SUA较高的参试者其SUA降低幅度较高。原因可能与其肾脏尿酸排泄能力相对较低有关，其具体机制有待进一步研究。此外，痛风患者是否存在这一效应还需进一步探索。

本研究存在一定的局限性：(1)研究排除了有心血管疾病、肾病及糖尿病史的患者，其普遍性及适用性受到限制。(2)DASH饮食采用非控制式干预，个体差异较大，且膳食资料为患者口述或问卷调查，真实性及准确性不足。(3)膳食干预持续时间较短，缺乏DASH膳食对SUA长期影响的结论。(4)未研究DASH膳食对痛风患者的影响，因此不能明确观察到的亚组效应是否适应于痛风患者。后期将继续扩大样本量，采用多中心随机对照交叉设计，在严格控制基线水平及误差的基础上，多层次深入探讨DASH膳食对SUA的影响。