递进式健康教育对胫腓骨骨折患者的康复作用分析

李 双 尹梅娟 张彩娣

胫腓骨骨折属于骨科临床最为常见的疾病之一，多发生于儿童以及青壮年人群，主要发病原因包括车祸、扭伤、高空坠落以及重物砸伤等[1]。该病患者主要临床症状表现包括患肢疼痛、肿胀以及功能障碍等，对患者的生活造成了严重影响。目前，临床上治疗胫腓骨骨折主要以手术疗治疗为主，然而手术治疗后患者普遍需进行长时间的卧床休养，因此极易产生焦虑、抑郁、恐惧等负性情绪，部分患者可伴有压疮以及骨筋膜室综合征等一系列并发症，从而对手术治疗效果产生不利影响[2]。由此可知，在对胫腓骨骨折患者进行手术治疗的同时，予以安全有效的护理干预，尤其是有效的健康教育尤为重要。递进式健康教育主要是通过护理路径对患者进行健康教育，护理人员通过专业知识对患者的健康知识掌握情况进行客观评价，并按照评价结果制定具有针对性的健康教育方案，从而提高患者的健康知识掌握程度，进一步达到改善临床预后的目的[3]。鉴于此，本文通过研究递进式健康教育对胫腓骨骨折患者的康复作用，得出一些结论，现作以下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年3月-2018年3月我院收治的胫腓骨骨折患者86例为研究对象，纳入标准：①所有患者均经影像学检查确诊为胫腓骨骨折；②所有患者均接受切开复位内固定物植入术治疗；③年龄≥18周岁；④临床病历资料完整。排除标准：①合并其他骨折疾病者；②妊娠期或哺乳期妇女；③合并心、肝、肾等脏器功能严重障碍者；④存在交流沟通障碍或精神疾病者；⑤正参与其他研究者；⑥研究过程中因各种原因退出者。所有患者已签署知情同意书，且研究获医院伦理委员批准。采用随机数学表法将其分为研究组与对照组。研究组，男性24例，女性19例，年龄21～75岁，平均年龄(48.02±2.95)岁；骨折时间3～20 h，平均骨折时间(5.57±1.02)h。对照组，男性25例，女性18例，年龄21～77岁，平均年龄(48.06±2.97)岁；骨折时间3～21 h，平均骨折时间(5.59±1.03)h。2组上述各项指标对比，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法

对照组予以常规健康教育，即由护理人员在术前通过口头宣教的方式向患者讲解疾病相关知识，叮嘱患者相关注意事项等。研究组则予以递进式健康教育。具体如下。

1.2.1 递进式健康教育方法的制定

由康复师、护士长、科主任以及责任护士查阅大量文献以及病例资料，充分了解胫腓骨骨折疾病患者的特征，从而制定合理的健康教育方案。实施前对护理人员进行相关知识的培训，保证其掌握递进式健康教育实施细则。

1.2.2 递进式健康教育的实施

①入院当天向患者详细讲解护理人员以及医师的具体情况，并向其介绍医院、病房环境以及相应的规章制度。由护理人员积极、主动地与患者进行沟通交流，针对患者的心理问题予以相应的心理疏导，对患者的疑惑予以正确的解答。②术前1d由护理人员与患者进行交流，明确患者的术前心理状况，并予以术前疏导。同时，向患者详解手术相关知识，告知患者术中需注意的事项，并反馈术前各项检查的结果。③手术当天再次向患者讲解相关注意事项，并按照患者具体情况予以石膏护理、创口护理以及疼痛护理等。④术后1～3d由护理人员向患者详细讲解术后相关注意事项，并告知其早期活动锻炼的重要性，正确指导患者进行肢体功能训练，并为患者提供压疮护理、饮食干预等。⑤术后4～7 d对患者的恢复情况进行评估，并针对患者心理以及身体健康状况，予以相应的心理干预以及药物使用指导。⑥术后8～10 d告知患者导致骨折发生的相关因素，并详细讲解术后相关并发症的预防措施。⑦出院当天，护理人员对患者进行相关出院指导，叮嘱患者日常生活以及饮食过程中的注意事项，并帮助患者预约复诊时间。

1.2.3 评价与改进

实施后完善各项标识工作，用于区分已执行与未执行，并标注详细原因。当班护理人员完成首轮健康教育后，下一班护理人员通过健康知识调查表对患者的健康知识掌握情况予以评估，并将调查结果分为掌握(回答正确率≥80%)与未掌握(回答正确率<80%)，针对未能掌握健康知识的患者予以及时分析，并明确主要原因，从而制定有效的处理方案，以便后续路径的顺利完成。

1.3 观察指标

比较2组骨折愈合时间、住院时间、疾病知识掌握情况，医疗纠纷发生率及投诉率以及并发症发生情况。其中疾病知识掌握情况采用我院自拟的调查量表进行评估，该量表的信度为0.644，效度为0.617。此量表包含：①致病因素，②手术情况，③心理情况，④恢复情况，共20个项目，采用1～5级评分法，满分为100分，得分越高表示患者疾病知识掌握程度越高，并发症主要包括压疮、下肢深静脉血栓、术区感染或疼痛。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 2组骨折愈合时间、住院时间、疾病知识掌握评分比较

研究组骨折愈合时间、住院时间短于对照组，而疾病知识掌握评分高于对照组。见表1。

表1 2组骨折愈合时间、住院时间、疾病知识掌握评分比较

2.2 2组医疗纠纷发生率及投诉率比较

研究组医疗纠纷发生率及投诉率均低于对照组。见表2。

表2 2组医疗纠纷发生率及投诉率比较 [例(%)]

2.3 2组并发症发生情况比较

研究组并发症发生率为4.65%低于对照组的18.60%。2组比较，差异有统计学意义(χ2=4.074，P=0.044)。具体见表3。

表3 2组并发症发生情况比较 例(%)

3 讨论

近年来，胫腓骨骨折的发病率正呈逐年升高趋势，已成为严重影响人们生活质量的重要疾病之一[4-6]。有研究报道显示，在对胫腓骨骨折患者进行手术治疗的过程中，如未对患者进行有效的护理干预，会导致其出现压疮、关节功能障碍以及下肢深静脉血栓等一系列严重并发症，进一步影响预后[7-9]。因此，予以患者有效的护理干预对改善患者预后至关重要，而健康教育有利于提高患者对疾病相关知识的掌握程度，从而纠正不良生活习惯，有效预防并发症的发生，达到改善预后的目的。然而，传统的健康教育缺乏目的性以及计划性，因此导致健康教育知识存在一定的偏差，导致其效果并不是十分理想。而递进式健康教育要求护理人员严格根据路径内容开展工作，增加了护理工作的预见性以及计划性，有效避免护理人员因技术水平不同以及知识差异所导致的健康教育知识偏差情况[10-12]。

本文结果表明，研究组骨折愈合时间、住院时间短于对照组，而疾病知识掌握评分高于对照组。这与陈秀英等[13-14]的研究报道相符，说明了递进式健康教育有利于促进胫腓骨骨折患者的早日康复，缩短住院时间，且可显著提高胫腓骨骨折患者的疾病知识掌握程度。分析原因，笔者认为该健康教育方式要求护理人员根据路径进行相关健康教育，向患者详细讲解相关知识以及注意事项，有利于全面开展健康教育工作。与此同时，采用表格化的方法，有效缩短了临床护理文件的书写时间，从而增加了护理人员对患者进行临床健康教育的时间，进一步提高患者对疾病相关知识的掌握程度[15-16]。此外，研究组医疗纠纷发生率及投诉率低于对照组。这表明了递进式健康教育可有效降低医疗纠纷、投诉事件的发生风险。究其原因，笔者认为在实施该健康教育模式的过程中，要求护理人员根据路径要求，定期向患者详细讲解相关注意事项以及知识，增加了护患之间的交流沟通机会，使患者感受到医护人员的关怀，促进了护患关系。本文结果还显示研究组并发症发生率相比对照组较低。这表明了递进式健康教育有利于减少胫腓骨骨折患者并发症的发生。其中主要原因可能与该健康教育方式有助于患者掌握并发症发生情况以及预防措施知识有关[17-18]。

综上所述，递进式健康教育应用于胫腓骨骨折患者中的效果明显，可有效缩短住院时间，提高患者的疾病知识掌握率，并在一定程度上降低了并发症与医疗纠纷、投诉事件的发生风险，值得临床推广应用。