高流量湿化吸氧结合腹式呼吸对妇科单孔腹腔镜手术患者舒适度的影响

黄玉梅 王桂英 廖旭嘉

经脐单孔腹腔镜手术(umbilical laparoendoscopic single-site surgery，U-LESS)是指经脐部单个切口置入单孔多通道设备，通过单孔多通道设备置入手术器械，完成相应手术操作，标本经脐部取出，脐部的皮肤皱褶能掩盖手术切口部位的瘢痕，达到美容的效果[1]。国内外很多专家应用该技术进行妇科及外科手术，但术中气腹容易引发术后腹胀、双肩肌肉胀痛等不适。2017年12月我院对妇科单孔腹腔镜患者实施面罩高流量湿化氧疗，效果满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年12月-2018年10月126例卵巢囊肿及子宫肌瘤患者为研究对象。排除标准：卵巢及子宫恶性肿瘤；既往有妇科腹腔镜手术史、合并心肺疾病。患者均自愿参加，签署知情同意书，本项目获得伦理委员会批准，采用随机数字表法将患者分为实验组和对照组，每组各63例。实验组，年龄20～35岁，平均年龄(27.61±5.20)岁；中学学历31例，大学以上32例；子宫肌瘤28例、卵巢囊肿35例。对照组，年龄21～34岁，平均年龄(27.43±5.11)岁；中学学历28例，大学以上35例；其中子宫肌瘤27例、卵巢囊肿36例。2组患者基础资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

术前2组患者均行肠道准备、备皮、饮食护理等；术后拔除气管插管后，对照组患者采用舒适体位，给予双腔吸氧，不经过湿化，氧流量为2～4 L/min。实验组则采用面罩高流量(4～6 L/min)湿化吸氧并指导患者行腹式呼吸。①现场指导腹式呼吸：嘱患者放松心情、采取卧位，将注意力集中于呼吸，把一只手放在腹部，鼻腔缓慢深吸一口气，心中慢慢地从1数到5。当慢慢地深吸一口气时，尽力扩充腹部。屏住呼吸，从1数到5。鼻腔慢慢呼气，从1数到5。呼气时要慢慢收缩腹部，像气球放气。②面罩高流量湿化吸氧：术后协助患者采取舒适体位，将氧流量表调节至高流量(4～6 L/min)湿化面罩吸氧6 h，悬挂禁止吸烟及高流量吸氧标识。再次向患者及家属讲解严禁病房内吸烟。指导患者以无疲倦感为标准进行腹式呼吸，鼓励其进行扩胸运动、踝泵运动、四部翻身法、术后6 h六部起床法离床活动等。吸氧完毕用物实施终末消毒。

1.3 观察指标

术后24 h，由护士对患者以下指标进行评估与收集。①舒适度。采用美国舒适护理专家Kolcaba研制的简化舒适状况量表中文版从生理、心理、精神、社会文化和环境情况4个维度评估。该量表采取Likert 1～4级评分法，1表示非常不同意，4表示非常同意。反项题，1表示非常同意，4表示非常不同意。分数越高表明越舒适。简化的舒适状况量表总的Cronbach′ α为0.92[2-3]。②采用数字疼痛强度量表(numerical rating scale，NRS)评估疼痛程度。轻度疼痛0～3分；中度疼痛4～6分；重度疼痛7～9分；极度疼痛10分。其中0分表示无痛，10分表示难以忍受的最剧烈疼痛[4]。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 2组患者简化舒适状况量表评分比较

实验组患者生理、心理、精神维度评分明显高于对照组。见表1。

表1 2组患者简化舒适状态量表评分比较分)

2.2 2组患者疼痛评分比较

实验组患者疼痛评分为(3.21±1.00)分明显低于对照组的(3.71±1.30)分，差异有统计学意义(t=2.443,P=0.016)。

3 讨论

随着医学模式的转变和人们生活水平的提高，患者除希望使用最先进的医疗设备，接受最好的治疗手段，还要求在护理人员的帮助下最大限度地减轻身心痛苦，提高舒适感[5]。患者手术不适体验处于应激状态，导致患者氧耗明显增加、器官代谢负担增加，直接影响疾病的发生、发展、转归。实验组患者简化舒适状况量表的生理、心理、精神维度评分明显优于对照组，疼痛评分明显低于对照组，说明高流量湿化氧疗结合腹式呼吸可减轻妇科单孔腹腔镜患者疼痛及提升舒适度。术后腹胀、肩背部酸痛，主要由于手术过程CO2刺激膈神经所致[6]。缓慢的腹式呼吸可帮助患者放松情绪、增加CO2排出。同时，高流量吸氧可以满足自主呼吸患者吸气峰流速，吸入氧浓度保持恒定，吸气期高送气流速可减少吸气阻力，提高肺泡通气量；提供口鼻咽部持续正压。该项技术明确能增加患者舒适度，增加氧疗依从性，改善预后[7]。