脑卒中高危人群对中医药相关技术的需求研究

王平 吕丛丽 陈钰龙 刘登 王赵霞 陈琦 陈健琳 左光亮

【摘 要】 目的：分析社区脑卒中高危人群对中医药相关技术的需求。方法：在社区脑卒中高危人群健康档案中随机抽样179例居民进行问卷调查，将中医药相关知识和技术划分为7个维度，使用因子分析法统计居民对各维度的知晓情况和需求，单因素方差分析不同群体对其中医药健康管理需求的差别。结果：社区脑卒中高危人群对第2维度（中医体质、运动、季节养生、中医适宜锻炼、食疗）、第3维度（中医适宜技术、知识讲座）、第5维度（定期测量血糖、定期测量血压）和第6维度（中医药茶饮、饮食习惯、中药）知晓率相对较低;对于情志调摄、起居调摄、饮食调摄、运动功法和穴位按摩方面中医药相关技术的需求度较高;社区脑卒中高危人群不同群体对于相关中医药知识的知晓情况和技术需求也不同。结论：社区在脑卒中高危人群健康管理要因材施教，分类对以上维度的中医药知识加强宣教，普及脑卒中中医预防相关知识，中医药茶饮，饮食习惯等方面的知识，同时大力推广社区上述需求度较高的中医相关适宜技术的服务。

【关键词】 脑卒中高危人群;中医药技术需求;因子分析;单因素方差分析

脑卒中（脑中风）是指急性脑血管病，是由各种血管性病因（包括出血和缺血）引起的急性或局灶性脑功能障碍，持续时间超过24h，通常包括脑出血、脑梗死、蛛网膜下腔出血等在内的一组疾病[1]。研究证据显示，80%以上的脑卒中是可以通过控制危险因素来实现早期预防的[2]。本文作者重点研究临汾社区卫生服务中心辖区内的脑卒中高危人群对中医药健康知识和技术的需求，提出社区脑卒中针对性和群体性健康指导建议，更有效地做到脑卒中一级、二级预防。

1 资料与方法

1.1 一般资料

在上海市静安区临汾路社区卫生服务中心和宝山路社区卫生服务中心纳入脑卒中高危管理对象的人中采取简单抽样法选取研究对象，剔除不符合纳入标准的样本后共计179例样本。纳入标准：高血压（≥140/90mmHg）、高血脂、糖尿病、心房颤动、吸烟、超重、缺乏运动、卒中家族史，以上有3项及以上纳入;剔除未完整填写的问卷。所有纳入对象对本次调查知情同意。

1.2 设计问卷

在于晓静等[3]相关研究的问卷的基础上，参考国内、外相关文献自行设计问卷。问卷主要包括以下内容：基本情况、脑卒中高危人群对脑卒中相关知识的了解情况、对脑卒中相关中医药技术的需求情况以及对于中医的信任和接受情况等。

1.3 调查方法

在研究对象知情同意的情况下，采用一对一提问调查的方式开展调查，调查问卷当场回收，在回答问题的过程中，如有疑问，当场释疑。本次研究共发放问卷194份，有效问卷共179份。其中调查对象的基线资料见表1。

1.4 统计学分析

收集完成调查的资料，建立数据库，并采用SPSS 21.0软件进行数据处理。统计方法：因子分析，描述性分析，均值分析和Oneway Anova分析。

2 結果

2.1 调查对象的中医药相关技术需求分类

采用因子分析法显示：KMO值0.685，Bartlett的球形检验达到显著水平（0.000），说明原变量之间具有明显的结构性和相关关系。累计因子方差解释为70.906%，共7个公因子，将中医药健康知识知晓情况相关问题分为7个维度，第1维度（先兆症、高危因素、诱发因素）、第2维度（中医体质、运动、季节养生、中医适宜锻炼、食疗）、第3维度（中医适宜技术、知识讲座）、第4维度（中医门诊、中医穴位按压）、第5维度（定期测量血糖、定期测量血压）、第6维度（中医药茶饮、饮食习惯、中药）和第7维度（吸烟、喝酒），见表2。其中，第1维度、第4维度、第7维度的相关中医药知识的知晓率分别为63.7%、63.0%、88.0%，相对比较理想。第2维度、第3维度、第5维度和第6维度的知晓率分别为53.3%、19.0%、47.0%、22.0%。

2.2 调查对象的知晓情况

计算7个维度的均值和标准误差，得出脑卒中高危人群对相关知识的知晓情况，每个题目赋值1分。结果见表3。研究显示，第2维度（中医体质、运动、季节养生、中医适宜锻炼、食疗）均值为（2.1341±0.07191），总值5分;第1维度（先兆症、高危因素、诱发因素）均值为（1.9066±0.05838），总值3分;第6维度（中医药茶饮、饮食习惯、中药）均值为（0.6592±0.03945），总值3分;其他维度总值均为2分。脑卒中高危人群对第1、2、6维度的相关知识更加关注，而对第3、4、5、7维度的知晓率略低。

2.3 调查对象的需求情况

计算脑卒中高危人群对中医药相关技术需求的均值和标准误差，得出脑卒中高危人群对相关中医药技术的需求度。数据处理：非常需要赋值5，需要赋值4，无所谓赋值3，不需要赋值2，非常不需要赋值1，结果见表4。研究显示，脑卒中高危人群对饮食调养均值为（4.00±0.060），养身锻炼均值为（4.01±0.061），按摩调养均值为（4.00±0.062），适宜技术服务均值为（4.08±0.066），中药治疗均值为（4.05±0.069），居民对上述内容需求度高，医生技术水平均值为（4.16±0.065），居民认为医生需要不断提高医术水平，生活起居均值为（3.94±0.06），心理疏导均值（3.93±0.067），居民对这两项的需求度略少。

2.4 不同群体的需求差异

采用单因素方差分析法，本研究最终统计结果取Levene方差齐性检验P>0.05，且单因素方差分析P<0.05。

单因素方差分析的结果显示（见表5、表6、表7、表8），文化程度比较低的人群对基础知识（先兆症、高危因素、诱发因素）的知晓较低;不同工作状态的人的健康行为情况不同，无业或者下岗的人群对健康行为（吸烟、喝酒）会提高脑卒中的发病率的知晓较低，这部分人群需重点关注;家庭月收入在3000元以下的低收入人群和享受部分公费医疗的人群对（中医体质、运动、季节养生、中医适宜锻炼、食疗）相关健康知识指导的关注度比较高，依从性好。

3 讨论

脑卒中高危人群对中医药健康相关知识维度与中医药服务需求的因子分析和描述性分析显示两者有一定的相关性。脑卒中高危人群对第2维度（中医体质、运动、季节养生、中医适宜锻炼、食疗）等相关中医药知识关注度高，对中医药技术服务所关注的内容（饮食调养，养生锻炼，按摩调养，中医适宜技术和中医治疗）有待加强认识和提高。故在社区脑卒中高危人群中开展形式多样的中医适宜技术推广，中医相关知识讲座，中医茶饮和食疗，自我穴位按压，中医推拿功法锻炼等活动十分有必要，提高他们对疾病的正确认识，帮助其了解自己的中医体质。根据各年龄段、文化程度，采用分层教育、同伴教育、专题系列教程进行科普教育，开展个性化教学模式推广中医适宜技术，对脑卒中高危人群更具有针对性和可操作性。

脑卒中高危人群普遍缺乏中医药关于脑卒中的饮食调养、生活起居、养生锻炼、按摩调养、心理疏导、适宜技术，中药等方面的知识[4]。社区脑卒中患者和高危人群占比较高[5]，结合中医体质辨识、辩证调养、四季养生、情志调摄、起居调摄、饮食调节、运动功法、中医适宜技术，改善不良生活习惯进行调摄来改善身体状况。因材施教，针对不同人群，不同中医体质制定不同健教方案和健教处方。根据不同人群定期随访，开展形式多样的中医药知识系列讲座，宣传中医适宜技术和相關中药的服务，辅导中医运动功法，提高社区居民对中医“治未病”的认知度，培养自我监测和自我管理能力是预防和控制脑卒中发生的关键[6]。加强医护人员中医的服务质量，提高社区慢病管理和随访人员对中医药知识和中医适宜技术的应用能力。强化中医药健康管理对慢性病控制是积极有效的理念，中医药治疗在人类健康事业中将发挥重要的作用。

参考文献

[1] 《2015世界卒中日主题提纲》[Z].疾病监测，2015，（10）：879.

[2] 胡敏棣，李晓娟，边笑梅.中医体质学说在脑卒中防治中的应用[J].西部中医药，2012，25（10）：99-100.

[3] 于晓静，赵影，祝友元，等.社区高血压患者综合健康管理认知、遵医行为及需求的调查[J].中华全科医学，2014，12（12）：1983-1985，1994.

[4] 田甜.脑卒中家族史、饮茶与缺血性脑卒中发病风险的前瞻性队列研究[D].南京医科大学，2017.

[5] 潘毅慧，曹海涛，刘登.上海市社区卫生服务机构家庭病床工作量调查与分析[J].中华医院管理杂志，2014，30（04）：255-258.

[6] 刘登，李娜，姚有华，等.培土生金方预防脑卒中并发性肺炎疗效观察[J].上海医药，2016，37（12）：42-43.