局部麻醉应用于老年腹股沟疝修补术中的效果分析

苏春玉 栾国会 曹澍 李丹 李欣

【摘 要】 目的：探討局部麻醉应用于老年腹股沟疝修补术中的效果。方法：选取本院2016年1月至2017年6月收治的70例老年腹股沟疝患者，根据其不同的麻醉方法将其均分为局麻组以及硬膜外麻醉组，手术方式均采用充填式或自主成形补片无张力疝修补术，比较两组的手术一般情况以及并发症情况。结果：局麻组患者的下地时间、进食时间、住院时间及住院费用均明显少于硬膜外麻醉组，组间比较差异明显，有统计学意义（P<0.05）;局麻组并发症发生率明显低于硬膜外麻醉组，组间比较差异明显，有统计学意义（P<0.05）。结论：局麻方法应用于老年腹股沟疝修补术中能够缩短患者的住院时间，提高疗效，减少并发症。

【关键词】 局部麻醉;腹股沟疝;并发症

老年人群因腹部肌肉发生退行性改变若并存有易导致腹内压升高的疾病，容易出现腹股沟疝[1]。临床多采用腹股沟疝修补术进行治疗，但传统的腹股沟疝修补术容易出现术后复发的情况，导致患者住院时间延长，增加住院费用。在本次研究中，本院将局麻技术应用于此类患者的手术治疗中，取得良好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2016年1月至2017年6月收治的70例老年腹股沟疝患者，所有患者均符合中华医学会制定的腹股沟疝诊断标准[2]。根据其不同的麻醉方法将患者均分为局麻组以及硬膜外麻醉组，手术方式均采用充填式或自主成形补片无张力疝修补术。两组患者一般资料比较无统计学差异（P>0.05）。

1.2 治疗方法

局麻组应用盐酸异丙嗪25mg联合强痛定50～100mg肌肉注射，注射点在耻骨结节与腹股沟中点上方2cm处，皮下浸润注射10mL麻药，随后在腹股沟中点上方2cm处向腹股沟韧带的皮下呈扇状浸润注射5mL药物，将腹外斜肌腱膜切开并提起，将深部的肌层推开并显露出腹股沟神经，于神经周围继续浸润注射0.2～0.5mL药物，剩下的残留药物全部注入内环口上方的腹膜外间隙中[3]。硬膜外麻醉组穿刺部位为T12-L1或L1-L2，麻醉药物为利多卡因+罗哌卡因。手术均采用巴德聚丙烯网塞和美外自主成形补片作为修补材料，手术切口选择、切开皮肤至暴露疝囊同传统疝修补术。

1.3 观察指标

比较两组患者的手术时间、下地时间、进食时间、住院时间以及住院费用，比较两组患者的手术并发症以及麻醉并发症情况。

1.4 统计学方法

本研究所得数据应用SPSS 19.0软件予以处理，计量资料以（±s）的形式表示，采用t检验;计数资料用率表示，采用卡方检验。检验标准设置为0.05，P<0.05时差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术一般情况比较

局麻组患者的下地时间、进食时间、住院时间及住院费用均明显少于硬膜外麻醉组，组间比较差异明显，有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组患者术后并发症情况比较

硬膜外麻醉组恶心呕吐及尿潴留的发生率分别为8.57%、28.57%，局麻组分别为2.86%、2.86%。两组患者并发症发生率比较有统计学差异（P<0.05）。见表2。

3 讨论

腹股沟疝是老年人群的常见病以及多发病，老年人体内的胶原蛋白以及弹力蛋白合成不足使得韧带、肌腱、肌肉的纤维结缔组织出现退行性病变[4]，导致腹股沟管后壁以及内环口处的腹横筋膜变得薄弱，老年患人群常合并有肥胖、慢性支气管炎、便秘、前列腺增生等疾病，此类疾病能使腹内压升高，从而加促老年人腹股沟疝的发生与发展。

无张力修补术中所应用的材料为聚丙烯补片，其柔软性好，排异反应轻，不能吸收，组织兼容性好，植入后可被纤维结缔组织所浸润，具有抗感染能力，与周围纤维结缔组织融合后固定牢靠[5]。

目前在临床上对此类手术多应用硬膜外麻醉或全麻[6]，对患者有更高的心肺功能的要求，麻醉中容易出现血流动力学紊乱从而出现肺功能障碍等并发症，且老年患者往往伴随有脊柱退行性病变等，对硬膜外穿刺的要求较高，影响麻醉效果，术后需要注意患者是否出现尿潴留情况，大大延长患者的住院时间[7]，导致患者无法即刻下床活动。而局麻处理则无需要求患者术前禁食，术中及术后无需导尿，术后尿潴留的发生率明显下降，对于行硬膜外麻醉处理有禁忌证的患者，特别是合并有心肺脑疾病的老年患者，可明显提高其手术耐受性[8]，明显增加手术适应证，术后明显减少患者的痛苦，促进其术后恢复。通过本次研究发现，局麻组患者的下地时间、进食时间、住院时间及住院费用均明显少于硬膜外麻醉组，组间比较差异明显，有统计学意义（P<0.05）;局麻组并发症发生率明显低于硬膜外麻醉组，组间比较差异明显，有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，局麻方法应用于老年腹股沟疝修补术中能够缩短患者的住院时间，提高疗效，减少并发症。

参考文献

[1] 唐健雄，李绍杰.重视老年腹股沟疝诊断和治疗[J].中国实用外科杂志，2018，38（08）：862-865.[2] 沈志浩，黄晓睛，徐雁呜，等.基层医院腹股沟疝疾病诊断相关分组研究与住院费用标准的合理化探讨[J].中国卫生统计，2016，33（02）：304-306.

[3] 任清付，何雪妮.局麻下开放腹膜前复发性腹股沟疝修补术的临床疗效[J].中华疝和腹壁外科杂志（电子版），2018，12（06）：447-449.

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[5] 朱斌，潘卫兵，张遂兵，等.TUPKRP联合无张力疝修补术同期治疗BPH合并腹股沟疝[J].中国现代手术学杂志，2017，22（05）：391-394.

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