超声测量残余尿在阴道分娩尿潴留预防中的初步探讨

王辉 赵爱荣 于健 刘艳君

【摘 要】 目的：分析超声测量膀胱残余尿对于阴道分娩后尿潴留的预防，为及时发现尿潴留提供一种快速的方法。方法：选取2017年8月至2017年10月住院分娩的产妇200例，分为A组和B组，A组应用超声监测第1次排尿后的膀胱残余量，B组为常规监测，统计两组第1次排尿时间、膀胱残余尿量异常例数、干预例数及导尿留置尿管的例数。结果：A、B两组共91%的产妇在4h内可自主排尿;A组产妇有7例发现膀胱残余尿量异常，2例需要采取药物干预，2例需要导尿留置尿管，B组产妇14例发现膀胱残余尿量异常，12例需要采取药物干预，7例需要导尿留置尿管，两组比较具有统计学差异（P<0.05）。结论：超声测量膀胱残余尿量可快速、方便地为临床医务人员提供产妇的排尿情况并可预防尿潴留的发生。

【关键词】 超声;膀胱残余尿;阴道分娩尿潴留

排尿困难和尿潴留是阴道分娩常见的并发症之一，可导致产妇及家属精神紧张、焦虑、恐惧，增加痛苦，严重者影响子宫收缩，增加产后出血率[1]。为减少尿潴留给产妇带来的伤害，需要寻找一种简单可行的方法及时发现产后排尿困难，以采取及时正确的治疗措施，在工作中本科采取超声测量膀胱残余尿避免尿潴留，取得一定的临床效果，现报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年8月至2017年10月在本科阴道分娩的产妇共200例作为研究对象，所有产妇均无阴道分娩禁忌证，随机分为A组（应用超声监测尿量）、B组（行常规监测）;两组间孕妇一般资料差异无统计学意义（P>0.05），组间具有可比性。

1.2 研究方法

两组产妇入院后均给予预防产后尿潴留常规健康教育。A组产妇在第1次排尿后医师利用超声（mindray-M7）测量膀胱残余尿量[计算公式为长×宽×前后径×0.5（mL）]，超过100mL为异常[2]，提醒医护人员对这部分产妇提高警惕，进行心理疏导、健康教育并及时督促其排尿，诱导排尿无效后应用新斯的明肌注、开塞露纳肛等药物干预，药物干预后小便仍困难不能排尿者需导尿。B组产妇按常规做法进行监测，护士督促产妇排尿，排尿后徒手按摩子宫，如子宫轮廓清晰则认为小便已排空，否则反复督促排尿并及时进行诱导排尿。

1.3 观察指标

收集两组产妇阴道分娩结束后第1次排尿时间、第1次排尿后超声测量膀胱残余尿量、统计残余尿量异常例数（超过100mL）、残余尿异常需要药物干预例数、药物干预无效需要导尿的例数。

1.4 统计学方法

应用SPSS 17.0统计分析软件分析及处理数据。计量指标用均数±标准差表示，组间比较用t检验;计数指标用%表示，组间比较用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 第1次排尿时间两组间比较

A组产妇中2h内排尿0例，2～3h排尿者有55例，3～4h排尿者有41例，4h后排尿者有4例;B组产妇中2h内排尿6例，2～3h排尿者有37例，3～4h排尿者有43例，4h后排尿者有14例;两组间第1次排尿时间的差异无统计学意义（χ2=13.122，P=0.141）。见表1。

2.2 第1次排尿后膀胱残余尿量异常及需要用药及导尿例数两组间比较

A组有7例尿残余量异常，5例经过护理人员进行心理指导、督促排尿后膀胱残余尿量正常，有2例需要应用新斯的明、开塞露纳肛等药物干预，但是均应用无效需要导尿;B组有14例尿残余量异常，2例经过护理人员进行心理指导、督促排尿后膀胱残余尿量正常，有12例需要应用新斯的明、开塞露纳肛等药物干预，但是7例应用无效需要导尿;两组间比较差异有统计学意义。见表2。

3 讨论

尿潴留是产褥期早期的一种相对常见的并发症。据报道，产后尿潴留的发生率可高达10.8%～18.88%[3-5]，产后尿潴留若不及时发现并给予有效治疗，增大的膀胱影响子宫收缩导致宫腔积血，严重者可发生产后出血、凝血功能障碍，增加泌尿系统感染，故而及时有效诊断产后尿潴留并根据情况及时给予处理对产妇产后恢复有重要意义。

传统产后尿潴留诊断标准为根据阴道分娩后6h内或剖宫产后拔除留置导尿管6h内没有自发排尿或查体发现子宫轮廓不清楚、下腹部可触及胀大的膀胱。曾有文献报道，大多数疑似AUR的患者将接受膀胱超声检查以确认诊断，通过超声检查同样可见膀胱膨胀;也可使用自动化膀胱超声机，它可计算残余尿量，即使未受超声培训的医生也可使用。本研究比较传统诊断标准和应用超声来诊断发现两组共91%的产妇能在产后4h内自行小便，但是应用超声检查后7例发现尿量异常，通过应用新斯的明、开塞露、卡孕栓等药物及护理人员给予听水声、熏洗外阴等干预后2例无效需要导尿，而采用常规监测则发现有14例产妇排尿困难，7例产妇经干预无效需要导尿，采用两种监测方法差异明显。通过研究发现，应用超声检查后可及时发现膀胱尿量异常，及时进行干预，避免因膀胱过度充盈导致对新斯的明或開塞露敏感性降低，大大降低留置尿管的概率，减少产妇的痛苦，减少住院时间和经济负担，提高产妇的满意度。

综上所述，应用超声检查阴道分娩后膀胱残余尿量是一种快速、简单、经济的方法，便于医护人员快速掌握，并且可有效减少因尿潴留需要留置尿管的发生，减少持续导尿给产妇带来的痛苦。

参考文献

[1] Ching-Chung L，Shuenn-Dhy C，Ling-Hong T，et al.Postpartum urinary retention：assessment of contributing factors and long-term clinical impact.[J].Aust N Z J Obstet Gynaecol，2002，42（04）：365.

[2] 刘赫.尿储溜患者膀胱尿量的超声测量及导尿治疗体会[J].微创医学，2015，10（02）：225-241.

[3] 姚健平.产后尿潴留的发生原因及防范处理进展[J]护理实践与研究，2016，13（21）：27-29.

[4] 刘艳.不同助产方式产后尿潴留的护理及原因探讨[J]实用妇科内分泌杂志，2016，（09）：178-179.

[5] 姜小环，林艳娟.产后康复综合治疗仪配合护理干预治疗产后尿潴留的临床研究[J].中国基层医药，2014，21（04）：632-633.