基于老年综合评估的社区老年高血压患者血压水平影响因素分析

牛萌 冯玉韬 刘国莲 何旭文 刘赟赟 陈红 郑连花 仇艳敏

【摘 要】 目的：在家庭访视过程中运用老年综合评估分析影响社区老年高血压患者血压水平的因素。方法：采取便利抽样法，以银川市4个社区卫生服务站共计160例已建立居民健康档案且满足纳入排除标准的老年高血压患者为研究对象，运用研究团队编制的老年综合评估手册进行问卷调查。结果：社区老年高血压患者血压控制良好者有55例（34.4%）。多因素分析结果显示，病程、是否定期监测血压、服药种类、合理饮食、社会支持、是否存在便秘影响患者的血压水平（P<0.05）。结论：社区老年高血压患者血压水平受诸多因素的影响，控制水平相对较差。提示社区医护人员在进行家庭访视的过程中应综合全面地对患者进行评估，并根据评估结果制定个性化的护理干预措施。

【关键词】 老年综合评估;家庭访视;血压水平;影响因素

[Abstract] Objective：To analyze the factors influencing the blood pressure level of elderly hypertensive patients in the community by using the comprehensive evaluation of the elderly during the family visit. Methods： A convenient sampling method was adopted. A total of 160 elderly hypertensive patients who had established a resident health record and met the exclusion criteria were selected from four community health service stations in Yinchuan City. The questionnaire was surveyed using the comprehensive evaluation manual for the elderly prepared by the research team. Results： There were 55 patients （34.4%） with good blood pressure control in elderly hypertensive patients. Multivariate analysis showed that the course of the disease， whether the blood pressure was regularly monitored， the type of medication， reasonable diet， social support， and whether there was constipation affected the blood pressure level of the patients（P

[Key words]Comprehensive geriatric assessment;Family visit;Blood pressure level;Influencing factors

隨着老龄化进程的加快，老年高血压的发病率不断升高[1-2]。目前老年高血压已成为我国全民健康和社会医疗的重点关注问题[3]。老年高血压患者病程长、恢复慢、致残率高等特点，决定了患者的主要恢复场所在家庭和社区。家庭访视作为社区护理的基本手段之一，也是管理社区老年高血压患者的重要途径。目前，社区医护人员对老年高血压患者进行家庭访视时，采用传统的医学评估方法，但这与社区患者不断增加的健康需求无法相互平衡。而老年综合评估（Comprehensive Geriatric Assessment，CGA）通过从老年群体的医学、心理学、社会学、功能状态、生存环境等方面入手，对老年人现存或潜在的健康问题进行多维度评估，并制订相应的治疗和护理计划，最大程度提高老年人的功能状态和生活质量[4]。本文作者通过家庭访视，运用CGA手册对患者进行综合全面的评估，分析影响患者血压水平的因素，为患者的规范化管理和护理计划的制定提供参考依据。

1 资料与方法

1.1 研究对象

于2018年9月至2018年11月，选择宁夏银川市4家社区卫生服务站作为调查地点，应用CGA手册对165例符合纳入排除标准的患者进行问卷调查。纳入标准：1）已建立社区居民健康档案的常住老年人口;2）符合社区老年高血压诊断标准;3）病情稳定意识清楚，与研究人员交流无障碍者;4）同意参加本项研究者。排除标准：1）继发性高血压患者;2）严重痴呆或精神障碍者;3）功能完全丧失者;4）正在参加其他类似研究者。

1.2 研究方法

1.2.1 组建家庭访视小组 家庭访视小组由5人组成，包括全科医生、全科护士、公共卫生管理者、公共营养师及笔者本人。

1.2.2 调查工具 查阅相关文献，采用CGA常用单项测量工具，从社区老年高血压患者一般医疗（生活方式、用药管理、血压水平、身高体质量、症状评估、睡眠情况、营养状况）、躯体功能（日常生活能力、跌倒风险）、认知心理（认知功能、抑郁状态）、社会支持（社会支持系统）、家庭环境（居家环境、家庭功能）五个维度进行综合评估。

1.2.3 调查方法 采用便利抽样法选择患者进行调查。评估时研究人员按照CGA手册的五大维度进行逐一解释，并将患者的答案代写到相应位置。评估后查漏补缺，即时核实问卷填写的完整性，整理社区老年高血压患者及家庭现存或潜在的健康问题。本次调查共发放问卷165份，回收问卷160份，回收率为97.0%，有效回收率为100.0%。

1.3 统计学处理

采用Epidata 3.1和SPSS 22.0软件进行数据录入及处理分析。患者的一般资料以频数、百分比表示;患者血压水平的单因素分析采用χ2检验、t检验及两独立样本的非参数检验;多因素分析采用Logistic回归分析。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 基于老年综合评估的社区老年高血压患者一般人口学资料

160例研究对象中，性别以女性（60%）为主;文化程度以初中及以下（71.9%）为主;职业以农民（33.1%）和工人（31.3%）为主;月收入以1501～3000元（46.3%）为主。

2.2 基于老年综合评估的社区老年高血压患者临床基本资料

本次调查结果显示，社区老年高血压患者病程多以1～10年（55.7%）为主。其中有50.6%的患者伴有其他慢性疾病，如糖尿病、冠心病、痛风等。有59.4%的患者不定期监测血压;有52.6%的老年高血压患者有医疗保险。

2.3 基于老年综合评估的社区老年高血压患者血压水平的影响因素分析

2.3.1 基于老年综合评估的社区老年高血压患者血压水平的单因素分析 160例社区老年高血压患者中，不同文化程度、性别、退休前职业、月收入、患病时间的长短、定期监测血压、服药种类、服药依从性、吸烟、合理饮食、便秘、睡眠障碍、居住环境、抑郁状态、跌倒风险、自理能力、社会支持、家庭功能相比较，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.3.2 基于老年综合评估的社区老年高血压患者血压水平的多因素分析 对160例社区老年高血压患者而言，病程、是否定期监测血压、服药种类、合理饮食、社会支持、是否存在便秘影响患者的血压水平。详见表1。

3 讨论

本研究顺应“生物-心理-社会”现代医学模式，将老年医学最新技术老年综合评估引入老年高血压患者家庭访视护理中。通过在家庭访视护理过程中运用老年综合评估，分析影响社区老年高血压患者血压水平的共性问题及个性问题，为后续制定个性化的家庭访视护理干预方案提供参考依据。

3.1 社区老年高血压患者综合评估结果分析

研究表明，吸烟、饮酒、高脂高盐饮食、缺乏锻炼等都会影响患者的血压水平[5-6]，与本次研究的结果相一致。同时，本研究通过对老年高血压患者进行全面的综合评估，发现了现存及潜在的健康问题，具体分析如下：

本次调查结果显示，虽然患者已经掌握了较多的疾病相关知识，但其自我管理能力较差。提示在后期对患者进行规范化管理的过程中，社区护士应协助患者具备良好的健康素养，增强自我管理能力，从而提高生活质量。研究显示，社区老年高血压患者病情的迁延不愈及经济负担的加重等，容易诱发抑郁状态的产生[7]。本研究中大部分患者伴有不同程度的抑郁状态，这提示社区护士应把患者的心理健康保健作为后期管理的重要内容之一。另外，本研究针对社区老年高血压患者的居家环境及家庭功能进行了评估，结果显示80%的患者居家环境存在安全隐患，这也在一定程度上增加了患者跌倒的风险。而血压波动较大、服用降压药、发生体位性低血压等也会增加患者跌倒的发生率。所以社区护士在进行家庭访视护理过程中，应针对每个家庭所存在的危险因素进行针对性的指导，告知患者容易导致跌倒的原因。

3.2 基于老年综合评估的社区老年高血压患者血压水平的影响因素分析

本次调查结果显示，病程的长短、是否定期监测血压、服药的种类、饮食是否合理、是否存在便秘、社会支持是影响患者血压水平的主要因素。

随着患病时间的不断增加，危险因素和各种并发症的发生率逐渐升高，临床上控制血压的困难程度越大[8]。而医护人员规律监测血压是调整降压药剂量的主要依据。本研究中定期监测血压的患者血压控制较好，这与胡永勤等[9]的研究结论相似。因此在社区老年高血压防治工作中，社区护士应强化患者对自身血压的关注，使其明白血压监测的意义，更好地开展随访管理工作。

本研究显示，社区老年高血压患者的血压水平受服药种类多少的影响，分析原因：1）随着年龄的增长，老年人常会忘记服药，这将直接影响服药依从性。而评估社区老年高血压管理水平的重要指标之一就是服药依从性的高低。赖银胜等[10-11]调查显示，老年高血压患者服药依从性为40.0%左右，本研究结果稍高于其他学者的研究结果，可能与近年来我国出臺了大量关于支持基层卫生事业发展的文件，对基层卫生服务的管理力度不断增加有关。2）随着服药种类的不断增加，老年人常会出现多重用药的情况，这有可能影响其血压水平。

良好的社会支持可以在一定程度上提高患者的主观幸福感[12]。本次调查结果显示，社区老年高血压患者的社会支持情况相对较差，与王娇艳等[13-14]的研究结果基本一致。针对这种情况，社区护士应采取相关措施，如建立社区老年高血压患者社会支持系统，并与互联网+社区居家护理紧密结合，对社区老年高血压患者的社会支持情况进行相关评估，并根据评估结果制定个性化的社区护理计划和长期随访，从而提高社区老年高血压患者的社会支持水平，增强其主观幸福感。

综上所述，基于CGA的家庭访视护理，可综合全面系统地评估社区老年高血压患者现存及潜在的健康问题，从而为开展有针对性的社区家庭访视护理提供参考依据。同时可提高患者自身对疾病的认知，指导其避免影响血压水平的危险因素，有效控制血压。

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