多维健康教育管理在耐多药结核病患者护理中的应用

周日花 胡雪 林立华

[摘要] 目的 探讨多维健康教育管理在耐多药结核病患者护理中的应用，分析多维健康教育管理对耐多药结核病患者的治疗护理效果的影响。 方法 选择自2016年1～12月我院结核科耐多药结核病区就诊的80例耐多药结核病患者，随机将其分为对照组和观察组，每组40例。对照组采用常规护理干预;观察组则在常规护理干预的基础上，加强全方位多维健康教育管理，包括医护健康教育、病患健康教育、病患心理护理、出院健康指导等。两组患者在入院时评测症状自评量表SCL-90评分，在出院时再次评测症状自评量表SCL-90，并采用问卷调查收集患者滿意度;在6、12、24个月时观察两组患者的痰结核杆菌的阴转率;24个月疗程结束时观察较严重的不良反应发生情况。 结果 观察组的症状自评量表SCL-90、患者满意度均优于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）;观察组6、12、24个月不同时期痰结核杆菌阴转率分别为60.0%、72.5%和87.5%，而对照组则为40.0%、50.0%和62.5%，两组患者不同时期组间比较，6个月时无统计学意义（P>0.05），12、24个月时均有统计学意义（P<0.05）;疗程期服药后，观测两组较严重不良反应发生情况，观察组和对照组分别为17.5%和25.0%，但两组对比无明显差异（P>0.05）。 结论 耐多药结核病患者治疗期间配合多维健康教育管理模式可以使治疗护理效果得到提升，有利于促进耐多药肺结核患者的身心健康，还可以改善结核病的病情，对耐多药患者顺利完成抗痨治疗也有极大帮助。

[关键词] 多维;健康教育管理;耐多药结核病;护理

[中图分类号] R473          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2019）24-0152-04

[Abstract] Objective To explore the application of multi-dimensional health education management in the nursing of patients with multidrug-resistant tuberculosis， and to analyze the effect of multi-dimensional health education management on the treatment and nursing effect of patients with multidrug-resistant tuberculosis. Methods Eighty patients with multidrug-resistant tuberculosis who were treated in the multidrug-resistant tuberculosis area of the tuberculosis department in our hospital from January to December 2016 were selected and randomly divided into control group and observation group， with 40 cases in each group. The control group was treated with routine nursing intervention. The observation group strengthened the comprehensive multi-dimensional health education management on the basis of routine nursing intervention， including health care education， patient health education， patient psychological care， and discharge health guidance. The two groups of patients were evaluated for symptom checklist-90（SCL-90） respectively at admission and at discharge. And patient satisfaction was collected by questionnaire. The negative conversion rate of Mycobacterium tuberculosis in the two groups of patients was observed at 6， 12， and 24 months. The occurrence of serious adverse reactions at the end of the 24-month course of treatment was observed. Results The symptom checklist-90（SCL-90） and patient satisfaction in the observation group was superior to that of the control group. The difference between the two groups was statistically significant（P<0.05）. The negative conversion rates of tuberculosis bacillus in the observation group were 60.0%， 72.5%， and 87.5% at different stages of 6， 12， and 24 months， while those in the control group were 40.0%， 50.0%， and 62.5%. There was no statistically significant difference between the two groups at 6 months（P>0.05）， while there was statistical significance at 12 and 24 months（P<0.05）. After taking the drug， the incidence of serious adverse reactions was observed in the two groups. The incidence of serious adverse reactions in the observation group and the control group were 17.5% and 25.0%， respectively. There was no significant difference between two groups（P>0.05）. Conclusion The multi-dimensional health education management mode during the treatment of multidrug-resistant tuberculosis patients can improve the therapeutic effect， promote the physical and mental health of patients with multidrug-resistant tuberculosis， improve the condition of tuberculosis， and is also extremely helpful to successfully complete the anti-mite for patients with multidrug resistance. 

[Key words] Multidimension; Health education management; Multidrug-resistant tuberculosis; Nursing

耐多药结核病（MDR-TB）是对利福平、异烟肼两种或两种以上抗痨药物存在耐药性的一类结核病。随着抗生素的不规则运用，MDR-TB患者也日益增多，给全球的公共健康问题带来了严重威胁[1]。近来临床上推荐的二线抗结核药物如环丝氨酸等治疗MDR-TB[2]，但此类药物会引起如中枢性神经系统或精神性疾病[3]等诸多严重不良反应。结核病治疗周期长，药物的不良反应大，许多患者出现不能耐受抗结核药甚至中断治疗的现象，这增加了耐多药结核病的治疗难度，结核病不能得到完全控制，严重威胁公众的安全[4]。为此，用药期间加强多维健康教育管理，能预防和减少不良反应的发生，为延续耐多药结核病的治疗起到积极作用。本研究针对于2016年1～12月在我院结核病房收治入院的80例MDR-TB患者进行相关研究，现将多维健康教育管理的应用效果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2016年1～12月在杭州市红十字会医院结核病区收治入院的80例MDR-TB患者作为研究对象，随机分为对照组和观察组，每组分别为40例。对照组给予常规护理干预模式，观察组则在对照组基础上加用多维健康教育管理。对照组男26例，女14例;年龄19～55岁，平均（42.6±3.9）岁;病程6个月～7年，平均（4.5±1.3）年;观察组男26例，女14例;年龄20～58岁，平均（43.5±3.5）岁;病程9个月～8年，平均（4.8±1.5）年。纳入标准：（1）年龄18～70岁;（2）病程6个月～8年;（3）小学以上教育程度;（4）患者自愿参加并签署知情同意书。排除标准：（1）患有严重基础性疾病或感染性疾病者：高血压、糖尿病、凝血功能异常等;（2）有精神性疾病或癫痫病史;（3）不能配合完成评测者。两组患者上述资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组  对照组采用常规护理干预。（1）病房管理  加强病区的安全管理，病区的药物及危险品要妥善保管，病区的门窗要定期进行安全检查，损坏的要及时维修或加固。加强对患者家属的安全教育，告知患者家属应随时注意病人动态，密切观察其病情，及时与主管医护人员沟通病人的异常行为。保持病房室内外整洁、干净，病房内经常通风透气，控制温湿度，并定期对患者所用物品进行消毒杀菌工作。（2）用药护理  护理人员尽可能详尽地介绍抗结核药药物相关的知识，重点介绍药物的用法以及用药后可能的不良反应，并要求患者严格遵医嘱用药，不可随意增减药量，更不可随意停药等。一些特殊的药物必须由专门护士到药房领取后统一管理，并定时分餐发放，服药到口，加强督导。（3）饮食护理  耐多药结核病患者普遍消瘦，营养不良，有些甚至出现恶病质，因此保证营养的供给是治疗疾病的关键。护理人员根据患者病情评估其营养状况，为患者制定合理的饮食方案，鼓励患者多进食高蛋白、高热量、富含维生素易消化的食物，禁止摄入辛辣、油腻、刺激性食物，以增强患者的抵抗力。（4）病情观察  患者入院时用SCL-90症状测评量表对患者进行评估。建立良好的护患关系，熟悉患者的病情，每天询问和记录患者服药情况及耐受性，观察患者有无胃肠道反应、神经系统以及精神心理等的变化，有焦虑、抑郁等倾向的患者及时给予心理疏导并报告医生，若有严重不良反应出现可按医嘱加大维生素B6剂量，无缓解的患者应立即停药，同时加强对症处理，必要时请精神卫生科医生会诊。

1.2.2 观察组  观察组则在常规护理干预的基础上配合多维身心健康宣教。（1）医护健康教育  健康教育做到对护患双方，护理人员应对耐多药病人的治疗方案了如指掌，加强学习耐多药结核病药物的相关知识，特别要掌握一些特殊药物的禁忌证、常见不良反应的临床表现和处理方法。科室专人学习心理学的相关知识，并定期组织科室成员进行学习，熟练掌握SCL-90测评量表的使用方法和临床意义。（2）病患健康教育  護理人员应完整掌握患者的档案情况，对患者的不良反应和用药情况进行评估分析。通过口头宣教以及卡片阅读的方法，让患者了解耐多药结核病的概念、用药方案、疗程以及注意事项，从而使患者密切配合。对患者健康教育的同时，也要对患者的亲密家属进行健康教育，告知其抗结核药物可能出现不良反应的临床表现，这样能及时发现不良反应并能及时通知医护人员。（3）病患心理护理  患者的心理健康对其完成治疗及减少不良反应的发生具有重要意义。耐多药患者本身治疗周期长，对患者的心理健康有很大影响，加之耐多药一些药物的使用会导致神经系统和精神心理疾病，因此心理护理十分重要。护理人员应该从下面几方面着手，加大对患者的心理疏导。首先，护理人员尽可能运用浅显易懂的语言为患者讲解结核病的相关知识，增加其正确认知结核病，特别是消除其对耐多药结核病的恐惧，用正确的眼光看待结核的耐多药问题。其次，护理人员主动与患者接触，耐心倾听患者，及时解答他们的疑惑，这样使患者感觉到被尊重和理解，从而取得他们的信任和合作。最后，通过安慰、劝解、启发说明、诱导和调整环境等方法影响患者的行为情绪[5]，鼓励他们增强信心早日战胜疾病。（4）出院健康指导  本病的治疗方案往往需要24个月甚至更加漫长的时间，因此延续性的用药督导就极为重要。患者出院前告知其必须严格遵医嘱用药，每天短信或微信提示患者按时用药，督促其正确填写用药记录卡，详细记录用药的不良反应。同时每半月对患者电话随访一次，对不遵医服药的患者进行批评教育，对不良反应严重的患者应督促其主动联系相关医生，并视情况更换药物，提醒患者定期到医院复诊。

1.3 观察指标

主要包括症状自评量表SCL-90评分、患者满意率、痰结核杆菌阴转率和较严重不良反应发生率。（1）SCL-90评分： 刚入院时及出院前观察记录两组耐多药结核病患者SCL-90症状自评量表分值，SCL-90评分由90个反映精神症状的项目组成，主要包括：躯体化、强迫、人际敏感、抑郁、焦虑、恐怖、敌对、偏执、精神病性和其他共10个因子。总分90～450分，分数越低，表示状况越好，按中国常模标准，总分超过160分则为异常;各因子评分≥2分为阳性，因子评分<2分为阴性[6]。（2）患者满意率： 于两组患者出院前采用本科自制患者满意调查量表进行评价，满分为100分，大于80分为非常满意，60～80分为满意，低于60分为不满意。（3）痰结核杆菌阴转率：细菌学检查以痰涂片持续 3 次检测呈阴性，且无复阳，每次检测间隔至少 1 个月，即为阴转[7]。本研究在两组患者治疗后6个月和12个月随访其痰结核杆菌阴转率。（4）较严重不良反应发生率：通过疗程期（24个月）治疗及护理，观察两组患者抗结核药物较严重的不良反应发生情况。耐多药结核病抗痨药常见不良反应除头晕、头痛、嗜睡和胃肠道反应，还有关节痛、电解质异常、周围神经病变等。除此还有较为严重的不良反应，如药物性肝损害、肾毒性、耳毒性、白细胞减少和甲状腺功能减低等，更有一些是焦虑、抑郁、烦躁不安、精神分裂或错乱、自杀倾向等神经精神类症状。

1.4 统计学分析

采用SPSS18.0统计软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组内比较采用配对样本t检验，组间比较采用两独立样本t检验，计数资料比较采用χ2检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者护理前后症状自评量表SCL-90总分比较

护理前两组患者的SCL-90总分比较无明显差异（P>0.05）;经过一段时间的治疗护理后，患者的SCL-90总分均较刚入院时有所改善，在出院时，对两组患者再次测评SCL-90，护理后相较护理前，观察组改善明显，差异显著（P<0.05），对照组则改善不明显，差异无统计学意义（P>0.05）;护理后观察组相较对照组改善明显，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组患者护理满意度比较

观察组的护理满意度为95.0%，高于对照组的77.5%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 两组患者不同时期痰结核杆菌阴转率比较

两组患者在治疗6个月后的痰结核杆菌阴转率比较，差异无统计学意义（P>0.05）;但观察组患者在治疗12个月后和24个月后的痰结核杆菌阴转率均高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.4 两组患者不良反应发生情况比较

经过耐多药结核病治疗1个疗程（24个月）后，观察组不良反应发生率为17.5%。对照组则为25.0%;两组患者不良反应发生情况比较，差异无统计学意义（χ2=0.672，P=0.412）。见表4。

3 讨论

临床中，结核病是较为常见的慢性传染性疾病，该病疗程长，患者依从性差，不利于患者疾病的恢复，有些病人反复治疗中断而导致耐多药，耐多药结核病治疗起来就更加棘手。治疗棘手、疗程更长和疗效较差又会导致耐多药结核病患者的心理出现问题，再加之二线抗结核药更强烈的不良反应，临床上患者就会有抵触、焦虑、恐惧，甚至自暴自弃的心理，这又导致疗效反复，疾病难以痊愈。因此，对于该类患者而言，除一般常规护理措施外，更应该通过对患者实施全面健康教育和心理干预，改善其不良情绪，恢复治疗疾病的信心，从而使治疗效果提升[8]。李柏莉[9]在常规护理的基础上运用健康教育和护理指导对结核病介入治疗护理，有效地提高了患者依从性以及护理满意度，对抗痨治疗和疾病恢复均有积极影响。

结核病患者不但需要早发现，早诊断，早治疗，也需要科学、全面且高效的护理干预，这对于改善患者临床症状十分重要[10]。健康教育在结核病预防控制中有着重要的作用，它是结核病防治中重要的一环[11]。健康教育是防治结核病的重要基础;是督导化疗、提高治愈率的必要措施;也是控制结核病传播的有效手段，因此我们在临床结核病护理中必须将健康教育作为一种战略措施[12]。所以，我們的护理方式应该将既往的被动接受模式向主动参与模式进行转变，通过全面健康教育来鼓励患者及家属等主动参与医疗护理工作，并积极进行出院后的健康教育工作[13]。有效的健康教育不仅对患者的心理、行为和认知产生影响，而且还能有利于疾病的防治[14-15]。对患者和家属来说，对他们进行健康教育，能够督促患者的遵医行为，而良好的遵医行为有利于患者疾病的治愈及防止复发，预防结核病的传播，因此其对结核病的治疗以及疾病的控制意义重大[16]。对医务人员来说，全面的健康教育管理不但需要其提升自身的耐多药结核病健康管理知识，还得有细致生动的表达能力，能使患者真正地了解和理解耐多药结核病的相关知识，从而有意识地改变自己的生活习惯，缓解抵触情绪，提高依从性，以达到治愈疾病和促进健康的目的[17]。

耐多药结核病抗痨治疗过程中，患者还容易出现焦虑、抑郁、狂躁、恐惧等心理变化，这也很大程度上会影响结核病治疗的依从性，而患者依从性的高低直接影响到抗结核治疗的治疗效果[18-19]，因此在临床护理过程中，除了系统的健康教育外，还应对患者以及家属的身心进行疏导，心理护理干预可以使患者的不良情绪状态得到调节，提升患者对药物的依从性，降低患者药物不良反应的发生率，增强患者心理健康的程度[20]。

本研究显示，观察组的症状自评量表SCL-90、护理满意度均优于对照组，可见多维立体的健康教育管理模式有利于促进耐多药肺结核患者的身心健康，还可以增加护患彼此信任。本研究还观察了两组患者不同时期痰结核杆菌阴转率和较严重不良反应发生情况，虽然不良反应发生率对比无明显差异，但在12个月和24个月的痰菌阴转率上，观察组还是有明显优势，可见多维健康教育管理模式对于患者结核病的改善以及耐多药的抗痨也有着极大的帮助。

综上所述，耐多药结核病患者治疗期间配合多维健康教育管理模式可以使治疗护理效果得到提升，可在临床上进一步普及。

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（收稿日期：2019-05-27）