自制鼻咽通气道联合呼吸机在全凭静脉麻醉中的应用

吴冰晶 朱微娟 陈鸿飞

[摘要] 目的 探讨自制鼻咽通气道联合呼吸机在全凭静脉麻醉中的应用效果。 方法 将90例我院2017年5～10月婦科行门诊行无痛宫腔镜手术患者分为自制组，传统组和对照组，各30例。自制组（A组）使用自制鼻咽通气道联合呼吸机供氧;传统组（B组）使用普通鼻咽通气道供氧，对照组（C组）使用单纯普通鼻导管通气。记录三组麻醉诱导前（T0）、诱导后5 min（T1）、患者苏醒时（T2）动脉血氧分压（PaO2）、动脉血氧饱和度（SaO2）、脉搏血氧饱和度（SpO2）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）、呼吸频率（RR）、心率（HR）、平均动脉压（MAP），记录各组患者麻醉苏醒时间及不良反应发生情况。 结果 T0 ，T2时点三组PaO2、SaO2、SpO2、PaCO2、RR、HR及MAP差异均无统计学意义，T1时点PaO2、SaO2及SpO2：A组>B组>C组，PaCO2：A组

[关键词] 呼气末二氧化碳;全凭静脉麻醉;自制鼻咽通气道;非气管插管

[中图分类号] R614.2          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2019）24-0127-04

[Abstract] Objective To investigate the effect of self-made nasopharyngeal airway tube combined with ventilator in total intravenous anesthesia. Methods Ninety patients undergoing painless hysteroscopic surgery in the outpatient from May 2017 to October 2017 in our hospital were divided into self-made group， traditional group and control group， with 30 cases in each group. The self-made group （group A） used a self-made nasopharyngeal airway tube combined with a ventilator for oxygen supply. The conventional group（group B） used a common nasopharyngeal airway tube for oxygen supply， and the control group （group C） used a simple nasal catheterization. The arterial oxygen partial pressure （PaO2）， arterial oxygen saturation （SaO2）， pulse oximetry （SpO2）， arterial blood carbon dioxide partial pressure（PaCO2）， respiratory rate （RR）， heart rate （HR）， and mean arterial pressure （MAP） of three groups were recorded before induction of anesthesia （T0）， at 5 minutes after induction （T1）， when patients were awakened （T2）. The anesthesia recovery time and adverse reactions were recorded in each group. Results There were no significant differences in PaO2， SaO2， SpO2， PaCO2， RR， HR and MAP between T0 and T2. PaO2， SaO2 and SpO2 at T1： group A>group B>group C， PaCO2 group A<group B< group C. There was no significant difference in the decrease of RR， HR and MAP between the three groups. The incidence of respiratory depression in patients group A， B was lower than that of group C. The recovery time：Group A<group B<group C. Conclusion The use of self-made nasopharyngeal airway tube combined with ventilator for total intravenous anesthesia is real-time and effective in the relief of upper airway obstruction and improvement of ventilation， which can replace the traditional disposable nasopharyngeal airway tube， and is worthy of clinical promotion.

[Key words] End-tidal carbon dioxide; Total intravenous anesthesia; Self-made nasopharyngeal airway tube; Non-tracheal intubation

鼻咽通氣道能迅速有效地解除从鼻腔至下咽段的呼吸道梗阻，保持气道通畅，在非气管插管全身麻醉中插入鼻咽通气道是保留患者自主呼吸的一种通气方式[1]。传统的鼻咽通气道不能有效进行呼气末二氧化碳监测，不利于麻醉监护。有学者自制了吸氧面罩联合鼻咽通气道应用于全凭静脉麻醉[2]，用于监测呼气末二氧化碳，但该种方法制作麻烦，操作不便。也有学者采用普通气管导管改制成鼻咽通气道[3]，但该种自制鼻咽通气道在材料上远不如传统鼻咽通气道柔软，容易导致鼻黏膜损伤、出血[4，5]。因此，一种既可以监测呼气末二氧化碳，制作简单、鼻腔损伤小的鼻咽通气道是我们需要的。本文旨在观察改良后的鼻咽通气道在患者行门诊无痛宫腔镜术中维持呼吸道通畅的作用，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集我院2017年5～10月妇科行门诊无痛宫腔镜手术患者90例，ASA分级为Ⅰ～Ⅱ级;均为女性;年龄18～45岁，该研究方案通过伦理学委员会批准，所有患者均签署知情同意书。排除标准：合并心血管及呼吸系统疾病，口腔、鼻咽部结构异常，肥胖[体质量指数（BMI）>35 kg/m2]。采用随机数字表法将90例患者分为自制组（A组），传统组（B组），对照组（C组），每组各30例。三组一般情况比较无统计学差异（P>0.05），具有可比性。

1.2 材料

选择5.0～6.0号普通一次性气管导管（Covidien llc公司生产），保留连接呼吸机的塑料接头，与传统的一次性鼻咽通气道（广州维力医疗器械股份有限公司生产）ID 6.0～7.0 mm重新组装。见图1。一般成年女性用ID 6.0～7.0 mm的鼻咽通气道。

1.3 方法

入室予心电监护，开放上肢外周静脉通路，三组均在麻醉诱导前3 min行面罩吸氧，氧流量为5 L/min，以舒芬太尼5 μg，丙泊酚1.5～2.5 mg/kg缓慢静脉滴注诱导;麻醉成功后A组置入自制鼻咽通气道，所需长度为同侧鼻翼根部至耳垂的长度加2 cm[6]，连接呼吸机进行通气，B组置入传统鼻咽通气道接鼻导管供氧，C组使用普通鼻导管通气，术中所有患者氧流量为5 L/min。所有患者麻醉诱导成功后即开始手术，术中持续泵注丙泊酚维持麻醉，维持BIS值为50～70。术毕停用所有全身麻醉药物，待唤之睁眼后拔出鼻咽通气道。

1.4 监测指标

记录患者的一般情况：年龄、体重、ASA分级、手术时长;记录三组患者麻醉诱导前（T0）、诱导后5 min（T1）、患者苏醒时（T2）的动脉血氧分压（PaO2）、动脉血氧饱和度（SaO2）、脉搏血氧饱和度（SpO2）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）、呼吸频率（RR）、心率（HR）、平均动脉压（MAP）的变化。观察A组患者呼气末二氧化碳分压（PetCO2）的变化及波形，若出现波形压低，即手捏呼吸机呼吸皮囊正压给氧，直至有较好的呼气平台;B，C组以SpO2为参考，若SpO2下降至95%时开始改善气道处理，需要抬下颌开放气道并面罩加压给氧直至SpO2上升至98%以上。同时记录各组患者麻醉苏醒时间及不良反应（呼吸抑制等）发生情况。

1.5 统计学方法

数据采用SPSS10.0软件分析，计量资料采用均数±标准差表示，采用方差分析;相关分析采用Pearson分析。组内不同时间点连续变量的比较采用重复测量设计的方差分析;计数资料采用χ2检验;P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组患者一般资料比较

三组患者年龄、体重、ASA分级、手术时长比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2.2 三组各时点血气值和RR、HR及MAP比较

T0，T2时点三组PaO2、SaO2、SpO2、PaCO2、RR、HR及MAP差异均无统计学意义（P>0.05）;T1时点PaO2、SaO2及SpO2：A组>B组>C组，PaCO2：A组

2.3 三组苏醒时间比较

A组有2例进行了改善通气处理，B组有3例进行了改善通气处理，而C组有15例均需要改善通气处理;苏醒时间A组

3 讨论

近年来，随着门诊短小手术的日益增多，非气管插管全凭静脉麻醉由于其操作简单，苏醒迅速及非侵入性等特点在临床的应用逐渐增加[7]。然而在麻醉过程中，由于静脉麻醉药如丙泊酚、阿片类药物等的应用常导致患者出现舌根后坠、呼吸道梗阻，引起低氧血症、二氧化碳蓄积等并发症[8-10]。在麻醉状态下，患者对缺氧及CO2蓄积缺少应有的反应，危险有时不为麻醉医师所辨知，往往导致极其严重的后果[11]。鼻咽通气道是近几年新引进的临床一次性医疗器材，由塑料或软橡胶制成，在非气管插管麻醉中插入鼻咽通气道能迅速有效地解除从鼻至下咽段的呼吸道梗阻，减少呼吸抑制的发生率[1、12-14]。

目前临床上常规使用SpO2进行呼吸监测，该方式易受外界干扰因素影响而测出不准[1、15、16]，具有明显的滞后性，患者在呼吸暂停数分钟后SpO2数值才下降，不能实时反应实际情况，导致患者缺氧时间长及二氧化碳蓄积，影响复苏。呼气末二氧化碳对呼吸功能监测的灵敏度远高于SpO2，单次呼气即能发现呼吸的突然改变，可快速地反映出来呼吸异常[17-20]。然而临床上采用的传统鼻咽通气道无法与呼气末二氧化碳监测仪直接连接，不能实时监测患者麻醉后呼吸情况及二氧化碳分压，不利于及时发现呼吸抑制和二氧化碳蓄积。有报道将气体监测仪上的采样管直接用于置入患者的鼻咽通气道内，但采样管头端无法直接置入患者鼻腔内，该方法既不易固定采样管，又影响监测效果，不利于临床广泛应用[19、20]。

在本研究中，自制鼻咽通气道通过选用普通一次性气管导管的塑料接头部分，一端与传统的一次性鼻咽通氣道连接，一端直接连接呼吸机，有效解决了与呼吸末二氧化碳监护仪的连接问题，方法简单，且容易固定，不但能有效地改善舌根后坠，解决上呼吸道梗阻问题，而且能够通过实时监测PetCO2，及时给予手捏呼吸机皮囊正压给氧，快速解决患者呼吸抑制问题。

本研究中，三组患者均出现呼吸抑制，需要改善通气处理，C组由于没有使用鼻咽通气道，呼吸道梗阻严重，呼吸抑制发生率最高，显著高于A、B两组。A组由于实时进行PetCO2监测，呼吸抑制情况得到及时处理，诱导后5 min（即T1时点）PaO2、SaO2及SpO2显著高于B、C两组，CO2蓄积发生率最低，B组虽然使用了鼻咽通气道改善通气，呼吸抑制得到了有效改善，但由于未实施实时二氧化碳分压监测，缺氧发现时间延迟，最终导致T1时间点PaO2、SaO2及SpO2显著低于A组，CO2蓄积发生率高于A组，说明自制鼻咽通气道监测呼吸功能的灵敏度显著优于单纯SpO2监测，使得缺氧状态迅速改善，提示在非气管插管全凭静脉麻醉中，应用自制鼻咽通气道较常规方法更安全有效。而C组苏醒时间显著高于A、B两组，可能与术中缺氧和二氧化碳蓄积有关[18、19]。

自制鼻咽通气道方法简单易学，联合呼吸机用于全凭静脉麻醉在解除患者上呼吸道梗阻，改善通气方面，实时、有效，可以替代传统一次性鼻咽通气道使用，值得临床推广。

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（收稿日期：2019-01-29）