探讨综合护理干预对急性阑尾炎开腹手术患者的护理效果

刘洁

【摘要】 目的 探讨综合护理干预对急性阑尾炎开腹手术患者的护理效果。方法 123例急性阑尾炎开腹手术患者， 随机分为观察组（62例）和对照组（61例）。对照组给予常规护理， 观察组给予综合护理干预。比较两组患者术后恢复情况、护理满意度及并发症发生情况。结果 观察组术后疼痛评分（4.17±0.68）分低于对照组的（5.22±1.24）分， 肛门排气时间（23.36±3.45）h、下床活动时间（5.79±1.42）h、住院时间（4.58±1.29）d均短于对照组的（26.12±3.87）h、（7.64±1.63）h、（6.39±1.65）d， 差异有统计学意义（P<0.05）。观察组并发症发生率为1.61%， 低于对照组的11.48%， 差异有统计学意义（P<0.05）。观察组护理满意度为98.39%， 高于对照组的86.89%， 差异有统计学意义（P<0.05）。结论 急性阑尾炎开腹手术患者采用综合护理干预有利于降低其术后疼痛， 促进患者术后恢复。

【关键词】 急性阑尾炎;开腹手术;综合护理干预

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.28.085

急性阑尾炎的发生与感染、遗传、饮食习惯等有关， 早期临床症状不典型， 容易延误治疗， 导致穿孔、腹膜炎、休克等并发症[1]。开腹手术是治疗急性阑尾炎的常用手段， 手术视野暴露清晰， 炎症清除彻底， 但创伤大、手术时间长、并发症多[2]， 需要积极有效的护理配合。本文旨在探讨综合护理干预对急性阑尾炎开腹手术患者的护理效果。具体报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择2015年4月～2018年10月本院收治的123例急性阑尾炎手术患者， 均排除合并凝血功能障碍、严重肝肾功能障碍患者。将患者随机分为观察组（62例）和对照组（61例）。观察组患者男34例， 女28例;年龄17～77岁， 平均年龄（44.21±11.63）岁;单纯性阑尾炎31例， 化脓性阑尾炎23例， 坏疽穿孔性阑尾炎8例。对照组患者男35例， 女26例;年龄17～76岁， 平均年龄（43.92±10.72）岁;单纯性阑尾炎29例， 化脓性阑尾炎26例， 坏疽穿孔性阑尾炎6例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 对照组给予常规护理， 包括做好术前各种检查和准备、术后病情观察、用药护理等。观察组给予综合护理干预， 具体如下。①心理护理：了解患者心理状态， 对负性情绪患者给予心理疏导， 耐性倾听患者诉说， 耐心解答其疑问， 尽量满足其心理需求。为患者讲解急性阑尾炎的相关知识， 包括发病原因、手术方法、预后、注意事项、可能出现的并发症等， 使患者了解手术过程， 消除其对手术的陌生感。通过视频为患者展示手术成功案例， 从而增强对手术的信心和配合度。②术后护理：术后指导患者取半卧位， 以改善心肺功能和便于腹腔引流。加强脉搏、血压等生命体征的监测， 及时发现有无出血征兆。鼓励患者尽早下床活动。术后皮下及腹膜外容易发生感染， 应加强对切口部位观察， 若出现体温升高、 切口处出现红肿痛等情况时可考虑切口感染。指导患者进食易消化、高维生素、高蛋白的食物， 注意少量多餐。③术后疼痛护理：术后对患者疼痛程度进行评估， 指导患者改善体位， 取半卧位以减轻腹部切口的张力和疼痛[3]。指导患者正确的咳嗽和呼吸方法， 咳嗽时用手对切口按压保护， 避免用力咳嗽导致腹内压增加， 引起切口疼痛。指导患者通过转移注意力方法如聊天、看电视等缓解疼痛， 对疼痛较剧烈患者遵医嘱给予镇痛泵、药物， 或使用中医针刺等方法缓解疼痛， 避免由于疼痛导致血压升高及心脏耗氧等情况[4]。集中进行治疗护理操作， 调节室内适宜的光线， 为患者创造安静舒适的病室环境。

1. 3 观察指标及判定标准 比较两组术后恢复情况、护理满意度及并发症发生情况。术后恢复情况包括术后疼痛评分、肛门排气时间、下床活动时间及住院时间。术后疼痛评分采用视觉模拟评分法（VAS）进行评定， 总分10分， 分值越低表示患者疼痛程度越轻。护理满意度采用本院自制问卷进行调查， 分为满意和不满意。护理满意度=满意/总例数×100%

1. 4 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差 （ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者术后恢复情况比较 观察组术后疼痛评分低于对照组， 肛门排气时间、下床活动时间、住院时间均短于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 兩组患者并发症发生情况比较 观察组出现切口感染1例， 并发症发生率为1.61%（1/62）;对照组出现切口感染2例、肠梗阻2例、腹腔脓肿3例， 并发症发生率为11.48%（7/61）;观察组并发症发生率低于对照组， 差异有统计学意义（χ2=4.92， P<0.05）。

2. 3 两组患者护理满意度比较 观察组对护理满意61例（98.39%）， 不满意1例（1.61%）;对照组对护理满意53例（86.89%）， 不满意8例（13.11%）;观察组护理满意度高于对照组， 差异有统计学意义（χ2=6.00， P<0.05）。

3 讨论

开腹手术视野暴露清晰， 手术效果好、安全性高， 但患者术后恢复慢， 且易导致并发症的发生;加之急性阑尾炎发病急、病情进展快， 患者常有紧张、恐惧等不良情绪， 而这些不良情绪又会导致血流动力学改变， 引起血压升高、心率加快等， 进而影响手术的顺利进行。而有效的护理干预可消除负性情绪， 并减少并发症的发生。

传统护理方式仅针对疾病实施护理， 已经不能满足人们对护理的需求。综合护理干预是从患者术前心理、病情评估、健康教育、术前准备、术后体位护理、切口护理、疼痛护理等方面进行全面优质护理， 对术后可能出现的并发症风险进行评估， 实施针对性、预防性护理， 以减少风险因素， 降低并发症发生几率， 促进患者术后恢复。其中术前健康教育有利于促进患者正确认识、看待手术， 提高对手术的信心和配合;心理护理有利于患者保持稳定的心态， 避免血压、心率波动， 同时也利于患者主动做好充分的术前准备。术后疼痛会导致患者烦躁、焦虑情绪， 同时炎性介质的释放会增加患者体内酶代谢异常， 延迟切口愈合[5]， 因此术后疼痛护理非常重要。术后体位护理有利于腹腔引流及减缓伤口疼痛;术后病情观察有利于早期发现并发症征兆， 实施预防性措施;术后指导患者正确的护理、咳嗽方法， 提高其自我护理能力， 并缓解疼痛症状;术后指导患者早期下床活动， 促进其恢复[5， 6]。本组研究结果显示， 观察组术后疼痛评分低于对照组， 肛门排气时间、下床活动时间、住院时间均短于对照组， 并发症发生率低于对照组， 护理满意度高于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。

综上所述， 急性阑尾炎开腹手术患者术后给予综合护理其临床疗效显著， 可缓解术后疼痛， 减少并发症的发生， 提高手术效果及患者满意度， 值得推广。

参考文献

[1] 丁名煜. 小切口手术与传统开腹手术治疗急性阑尾炎的效果比较. 临床合理用药， 2018， 11（9A）：147-148.

[2] 许春蓉. 小儿急性阑尾炎腹腔镜手术围手术期护理进展. 当代护士， 2016（10）：29-32.

[3] 马静， 王彬. 老年急性阑尾炎开腹手术患者的个性化整体护理. 解放军护理杂志， 2016， 33（11）：42-43.

[4] 霍利清， 党艳. 护理干预对阑尾炎手术后患者疼痛的影响. 临床医学研究与实践， 2017， 167（7）：186-187.

[5] 鄭文韬， 崔贺华. 急性阑尾炎阑尾切除手术围术期护理体会. 河南外科学杂志， 2016， 22（2）：147-148.

[6] 蒲伟兰. 综合护理干预用于开腹手术切除治疗急性阑尾炎患者 中的临床效果. 按摩与康复医学， 2017， 8（11）：56-58.

[收稿日期：2019-02-28]