细节管理在终末期糖尿病肾病血液透析护理中的应用

常丽英 高娟 王玲玲

【摘 要】 目的：评价终末期糖尿病肾病血液透析护理中应用细节管理的效果，为终末期糖尿病肾病血透护理工作提供参考。方法：选择本院收治治疗的终末期糖尿病肾病血液透析患者（n=90），按1∶1的比例分组。对照组（n=45）、观察组（n=45）终末期糖尿病肾病血透患者分别采取常规护理、常规护理+细节管理。对比两组终末期糖尿病肾病血透患者相关并发症、护理满意度以及情绪、生活质量评分。结果：观察组终末期糖尿病肾病血透患者并发症、情绪评分均低于对照组，护理总满意度、生活质量评分均高于对照组，经统计学计算，P<0.05。结论：细节管理的应用符合终末期糖尿病肾病血透患者的护理需求，是提高护理质量、效果、患者安全性的关键。

【关键词】 细节管理;终末期糖尿病肾病;血透治疗;生活质量;并发症

糖尿病肾病（DN）是常见性疾病代表，属于糖尿病典型并发症，患者有糖尿病代谢紊乱等症状表现，直接累及身体其他组织器官。基于疾病的特殊性，需采取血透治疗维持并延长患者生命。为了优化此类疾病患者的治疗效果，提高患者舒适度、治疗参与度，需优化护理工作，提高护理工作质量。相关资料指出，细节管理在终末期糖尿病肾病血液透析中的应用可以改善患者情绪、提高患者生活质量[1]。基于此，笔者就本院患者为例，总结细节管理方案以及预后价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象选自2016年12月至2018年6月，总计90例。纳入标准：1）经检查确诊的终末期糖尿病肾病患者;2）接受血液透析治疗患者;3）患者、家属签署知情同意书;4）患者意识清楚;5）医院伦理委员会批准。排除标准：1）合并精神疾病患者;2）全身免疫性疾病患者;3）无法有效配合参与研究患者。按照1∶1的比例进行分组研究，每组45例。对照组男性25例，女性20例;年龄为30～78岁，平均年龄（57.50±3.30）岁;病程为1～5年，病程平均（3.30±0.60）年。观察組男性26例，女性19例;年龄为32～76岁，平均年龄（57.80±4.60）岁;病程为1～6年，病程平均（3.28±0.55）年。研究对象基本资料无显著差异（P>0.05），可比较。

1.2 方法

对照组：给予终末期糖尿病肾病患者血压、血糖水平监测以及用药、生活等方面的常规护理。

观察组：常规护理基础上落实细节管理。1）透析前细节护理。基于疾病和治疗手段的特殊性，患者有明显负性情绪表现，甚至出现治疗抵触性。护理人员血透前需注重患者心理状态的护理，向患者说明治疗方法、注意事项、重要性，结合患者不良心理进行疏导，以提高患者治疗依从性。另外，结合患者个体情况选择弹性好且粗直的血管，血管条件不理想患者术前2周指导其进行握拳运动以充盈血管。2）透析时细节护理。静脉穿刺点距动脉穿刺点>9cm，动脉穿刺点距连接口>5.5cm，注意禁止动静脉穿刺点在同一血管上，穿刺争取一次性成功。保护血管，避免内瘘部位碰撞，维持内瘘皮肤清洁，护理规范操作避免患者不适以及感染等不良问题。3）透析后细节护理。低血压预防护理，评估患者综合情况，例如体质量以及血压相关疾病史等，合理限制钠、水摄入量，纠正患者低氧血症、贫血等相关问题，遵医嘱合理用药，需结合患者表现进行健康教育并指导患者进行合理饮食、用药、运动，强调乐观心态的重要性，使患者身心保持健康状态。

1.3 观察指标

记录终末期糖尿病肾病血透患者相关并发症（高血压、低血压、低血糖、感染、心脑血管并发症）、情绪以及生活质量评分情况，进行护理满意度问卷调查，全部问卷有效收回。

1.4 指标标准[2]

情绪评分标准：参考SAS以及SDS负性情绪量表评价终末期糖尿病肾病血透患者负性心理情绪状态，总分均为100分，分数越高说明终末期糖尿病肾病血透患者负性情绪越为明显。

生活质量评分标准：参考SF-36生活量表评价终末期糖尿病肾病血透患者生活质量，总分100分，分数越高终末期糖尿病肾病血透患者生活质量越佳。

1.5 统计学方法

以统计学软件SPSS 21.0对患者观察指标相关数据进行分析。并发症、护理满意度等计数观察指标以%的形式描述，行χ2检验;情绪、生活质量评分等计量观察指标以（±s）表示，行t检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 计数指标比较

观察组、对照组终末期糖尿病肾病血透患者并发症以及护理问卷调查结果见表1。两组并发症发生率、护理总满意度比较，差异显著（P<0.05）。

2.2 指标评分比较

观察组、对照组终末期糖尿病肾病血透患者指标评分结果见表2。两组相关临床指标对比有统计学差异（P<0.05）。

3 讨论

终末期糖尿病肾病患者受疾病、治疗特殊手段的影响，导致情绪、身体较差，从而影响治疗预后效果。为了提高患者的治疗依从性，需在常规护理的基础上进行细节管理，以提高患者安全性、治疗效果、治疗耐受度。细节管理以标准化成果、管理为指导，应用于透析前、中、后，有明显预见性、针对性、可行性，应用效果显著[3]。姜利研究指出，细节管理在终末期糖尿病肾病血液透析护理中可以减少并发症，预后效果显著[4-5]。

综上所述，结合终末期糖尿病肾病血透患者疾病以及治疗的特殊性，结合患者个体情况采取细节管理是优化护理工作的前提，可以在提高护理质量的基础上提高患者治疗预后效果。

参考文献

[1] 康娜，孟连英，沙亚宾，等.细节管理在终末期糖尿病肾病血液透析患者护理中的应用效果观察[J].中国保健营养，2018，28（23）：204.

[2] 金玮.细节管理在终末期糖尿病肾病血液透析护理中的应用[J].实用临床护理学电子杂志，2017，02（26）：32，41.

[3] 安琳.终末期糖尿病肾病血液透析护理中应用细节管理临床作用分析[J].心理医生，2017，23（23）：211-212.

[4] 姜利.观察细节管理在终末期糖尿病肾病血液透析护理中的应用效果[J].中国保健营养，2017，27（27）：179-180.

[5] 张琳，张瑜.细节管理在终末期糖尿病肾病血液透析护理中的应用[J].健康前沿，2018，27（09）：122.