全麻复合硬膜外麻醉对胃癌根治术患者GLU、COR、HR、SBP、DBP、MAP、SPO2及免疫功能影响分析

董涛

【摘 要】 目的：评判全麻复合硬膜外麻醉的实施在胃癌根治术患者中的应用效果。方法：将本院2018年2月至2019年5月收治的80例胃癌根治术患者根据入院编号分为研究组与对照组，每组各40例。研究组实行全麻复合硬膜外麻醉，对照组实行全麻，对比两组的临床效果。结果：麻醉后24h，研究组应激反应指标、血流动力学指标、免疫功能指标与对照组比较（除血氧饱和度SPO2、杀伤性T淋巴细胞CD8+外），P<0.05。结论：全麻复合硬膜外麻醉在胃癌根治术中应用对降低应激反应、确保血流动力学稳定性、改善患者免疫功能均有积极的影响。

【关键词】 全麻复合硬膜外麻醉;胃癌根治术;免疫功能

胃癌为起源于胃黏膜上皮的恶性肿瘤，占据所有恶性肿瘤发病率的首位，男性发病率明显高于女性，发病原因：地域环境、饮食、生活、幽门螺杆菌感染等，多见疼痛、上腹不适、进食后饱胀等症状[1]。本次研究选取本院2018年2月至2019年5月收治的胃癌根治术患者，重点分析实行全麻、全麻复合硬膜外麻醉的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

结合患者入院编号进行分组，将本院2018年2月至2019年5月收治的80例胃癌根治术患者分为研究组、对照组各40例。研究组男性24例，女性16例;年龄42～78岁，平均年龄（60.7±6.6）岁。对照组男性25例，女性15例;年龄44～78岁，平均年龄（61.3±6.7）岁。两组临床资料有可比性（P>0.05）。

入选标准：通过胃癌诊疗规范中的相关标准者[2];经医院伦理委员会批准者;签署《知情同意书》者。

排除标准：严重脏器功能不全者;麻醉过敏反应者;严重外伤者。

1.2 方法

两组术前8h禁食、水，构建静脉通道并加强对患者各项生命体征的监测。然后采取0.5mg硫酸阿托品注射液、2mg咪达唑仑注射液肌注。

1.2.1 对照组 实行全麻，麻醉诱导经每公斤的0.04mg咪达唑仑注射液、0.2mg苯磺顺阿曲库铵、4μg枸橼酸芬太尼、1mg丙泊酚注射液静脉注射，3min后气管插管。手术过程中分别以每小时以每公斤0.12mg、0.15μg、6mg的苯磺顺阿曲库铵、枸橼酸芬太尼、丙泊酚注射液维持麻醉。

1.2.2 研究组 实行全麻复合硬膜外麻醉，将T8～T9椎间隙作为穿刺点，头端置管3cm后注入5mL浓度为2%的盐酸利多卡因注射液。初测T4～T12间为麻醉平面（麻醉诱导药物同对照组）。手术期在上述维持麻醉方法之上，加入0.375%的盐酸布比卡因注射液，间隔时间为45min，实行硬膜外给药，剂量为4mL。

1.3 观察项目

比较两组应激反应指标（血糖GLU、皮质醇COR）、血流动力学指标（心率HR、收缩压SBP、舒张压DBP、平均动脉压MAP、SPO2）、免疫功能指标（成熟T淋巴细胞CD3+、辅助性T淋巴細胞CD4+、CD8+、CD4+/CD8+）。

1.4 统计学方法

本研究临床数据输入统计学软件中进行处理，计量资料以（±s）表示，行t检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 研究组和对照组应激反应指标对比

麻醉后24h两组GLU、COR比较差异存在统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 研究组和对照组血流动力学指标对比

麻醉后24h两组HR、SBP、DBP、MAP相比差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 研究组和对照组免疫功能指标对比

麻醉后24h两组CD3+、CD4+、CD4+/CD8+比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

胃癌根治术可使肾上腺皮质激素释放增加、合成增加，对四周组织利用葡萄糖构成抑制，这时发生血糖升高的几率提高[3-4]。本研究对患者的血流动力学、应激反应指标进行评估，结果可见，麻醉后24h两组GLU、COR、HR、SBP、DBP、MAP、SPO2比较，除SPO2外，其他指标均P<0.05。说明胃癌根治术中实行全麻复合硬膜外麻醉，有助于减少应激反应，保证患者血流动力学的稳定性[5]。经研究发现，对患者免疫功能指标的评估能明确患者机体细胞免疫功能状况，实施全麻复合硬膜外麻醉利于减轻对患者机体造成的伤害、免疫功能抑制。通过研究结果能够看出，麻醉后24h研究组和对照组CD8+比较，P>0.05;两组CD3+、CD4+、CD4+/CD8+比较，P<0.05。

综上所述，全麻复合硬膜外麻醉在胃癌根治术中应用对降低应激反应、确保血流动力学稳定性、改善患者免疫功能均有积极的影响。

参考文献

[1] 申玉馨，张析哲，周琪，等.星状神经节阻滞联合硬膜外复合全身麻醉对胃癌根治术患者术后快速康复的影响[J].北京医学，2018，40（09）：49-52.

[2] 梁大顺，廖历兴，曹金良，等.全麻复合胸段硬膜外阻滞减轻老年胃癌根治术患者围术期心肌损伤的研究[J].河北医学，2017，23（01）：29-32.

[3] 唐人，熊剑勇，刘丹，等.低分子肝素对老年胃癌根治术患者的氧化应激反应及肾功能的影响[J].中国生化药物杂志，2014，34（03）：74-77.

[4] 高金勇，焦岩，关文川，等.硬膜外麻醉复合全麻对腹腔镜下胆囊切除术血流动力学等指标的影响分析[J].国际检验医学杂志，2018，39（19）：26-29，35.

[5] 何永冠，曹晓霞，朱彬，等.全麻复合硬膜外麻醉对胃癌根治术患者应激反应、血流动力学及免疫功能影响分析[J].现代消化及介入诊疗，2018，23（05）：588-591.