PDCA循环法在外科护理质量持续改进中的应用

曹海艳

【摘 要】 目的：分析PDCA循环法在外科护理质量持续改进中的应用效果。方法：选择本院外科2017年1月至2017年12月收治的282例住院患者，将其随机分为两组，对照组和观察组，每组141例。对照组给予常规护理，观察组给予PDCA循环法，对两组护理疗效进行比较。结果：观察组护理满意度为97.16%，明显高于对照组的73.76%（χ2=12.3499，P<0.05）。观察组与对照组发生跌倒、压疮、药物使用错误、非计划拔管、CAUTI率对比，前者均明显低于后者（χ2=11.2934、18.3843、4.0983、5.4099、11.3943，P<0.05），观察组发生跌倒、压疮、药物使用错误、非计划拔管、CAUTI率分别为0.71%、8.51%、0.71%、1.42%、0.71%。结论：外科护理质量持续改进中采用PDAC循环方法有较好的疗效。

【关键词】 PDCA循环法;外科护理质量持续改进;护理效果

[Abstract] Objective：To analyze the application effect of PDCA circulation method in the continuous improvement of surgical care quality. Methods： 282 hospitalized patients admitted to our hospital from January 2017 to December 2017 were randomly divided into two groups， control group and observation group， with 141 cases in each group.The control group was given routine care，and the observation group was given the PDCA circulation method to compare the therapeutic effects of the two groups. Results： The nursing satisfaction of the observation group was 97.16%， which was significantly higher than that of the control group （73.76%）， and the relative ratio was （χ2=12.3499， P<0.05）.The observation group and the control group had fall， pressure sore， drug use error， unplanned extubation， and CAUTI rate. The former were significantly lower than the latter （χ2=11.2934， 18.8343， 4.0983， 5.4099， 11.3943， P<0.05）. Conclusion： The use of the PDAC cycle method in the continuous improvement of surgical care quality has a good effect and is worthy of clinical use.

[Key words]PDCA cycle method;The quality of surgical care continues to improve;Nursing effect

随着我国经济条件、医疗水平的提高，现如今人们对护理质量有了新的要求，传统护理模式已不能满足人们所需。PDCA循环法是一种新的护理模式，具有多种特点，如全程互动、细节量化、环节监控等，可有效提高护理质量。现选择本院2017年1月至2017年12月收治的282例外科住院患者作为研究对象，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院外科2017年1月至2017年12月收治的282例住院患者，將其随机分为两组，对照组和观察组，每组141例。对照组患者男76例，女65例;年龄为17～78岁，平均年龄为（58.79±9.87）岁;住院时间为5～14d，平均住院时间为（7.63±1.27）d。观察组患者男75例，女66例;年龄为18～79岁，平均年龄为（59.73±8.32）岁;住院时间为5～15d，平均住院时间为（8.83±1.86）d。两组患者在一般资料等方面无明显差异（P>0.05）。

1.2 方法

对照组给予常规护理，观察组给予PDCA循环法，具体如下。

1.2.1 P（计划） 1）护理人员要了解管理流程，对检查方式进行调整。①组织外科护理人员学习，对持续护理管理质量要点及方法进行确认，对流程管理、质量控制进行关注，对个案进行回顾性分析，并做预见性防范;②对检查方式进行调整，将分组取消，如护理文件书写、病房管理、消毒隔离等，将其改为质量控制模式，培训4名质控员，并定期进行检查（每季度进行1次）。2）修订并确定2017年外科质控标准。①对手术关键质量问题进行确定，可依据医院评估标准和要求的水平;②对本专科2016年护理质量数据、指标进行统计，对影响、发生质量问题的主要原因进行分析，并对改进措施进行确定。3）制定2017年护理质量目标，可参照2016年护理质量指标。4）制定行动计划，包括制定这一措施的原因、执行地方及起始时间、预计达到的效果、执行过程。

1.2.2 D（实施） 1）熟悉标准：按照护理部下发的各项内容，如基础护理、操作流程、指南等，对外科护理程序进行完善，使护士能够有意识地实施和遵循临床工作规则。①对质控员按照标准进行培训，使其尽可能达到一致，如检查方法、标准掌握、结果评估、问题分析、改进意见;②每个季度的护理计划由护理质量持续改进小组进行统筹，一旦制定要严格遵守，若有特殊状况，应及时对计划进行调整。2）建立考核制度：对护理工作进行考核评分，以持续改进季度检查结果、护士调整情况等为依据，评分计入绩效考核中，以加强积极性。3）规范不良事件的管理：利用全体员工培训护理不良事件报告制度，统一评估;将积极报告不良事件的激励机制建立起来，使每一位护理人员在工作中敢于上报不良事件[1-4];上报的不良事件若没有造成伤害，可适当奖励上报的护理人员。对于各项护理不良事件护士长要进行统计分析，安全管理重点问题，必要时行质量持续改进，采用的形式为项目改善。4）管理者归因分析护理质量数据及指标，以帕累托图、鱼骨图等方式进行，将问题找出后进行持续改进。

1.2.3 C（检查） 1）建立三级护理质量控制网，即“责任护士、护理组组长、护士长”，对科内护理存在的问题定期进行收集，并在登记本上进行登记，对出现的核心问题进行分析，并将改进方案制定出来。2）质量持续改进小组定时检查：在使用PDCA法的过程中，要定期进行检查，每季度进行1次，追踪、评价已发生的问题。

1.2.4 A（处理） 定期开展护理质量持续改进会，每月进行1次，在会中对失败的教训或成功的经验进行总结，纳入相应的专业标准和程序中。在开展工作的过程中，以安全为主，做好预防，不可出现严重的错误。

1.3 观察指标[5]

1）护理满意度，根据本院自制的护理满意评分表，总分为100分。90分以上为非常满意，70～90分为满意，70分以下为不满意。2）各项护理质量指标对比。

1.4 统计学分析

应用SPSS 17.0软件进行分析，以%表示计数资料，行χ2检验。以P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护理满意度对比

由表1知，观察组护理满意度为97.16%，明显高于对照组的73.76%（P<0.05）。

2.2 两组各项护理质量指标

由表2知，观察组口腔护理合格率为97.87%，明显高于对照组的53.75%（P<0.05）。两组发生跌倒、压疮、药物使用错误、非计划拔管、CAUTI率对比，观察组均明显低于对照组（P<0.05）。

3 讨论

随着人们的生活水平的提高，人们对医疗效果、护理质量有了新的要求。医院要不断探求新的护理方式，以满足患者所需。PDCA循环法是一种新的护理方法，包括4个阶段，即P：先计划，分析现阶段存在的问题，以此为据制定护理计划;D：制定后按计划实施;C：检查实施的效果;A：对取得的成果或失败教训进行分析、总结，进入下一环节。PDCA循环法在护理过程中不一味按原有模式进行，是在护理过程中不断地改进，并发现、解决问题。护理质量采用PDCA进行监管，可将护理质量提高[6];医院内部建立PDCA小组，可定期分析护理人员的护理质量，调动护理人员的工作积极性，进而提升医院内部护理质量。本次研究中，观察组护理满意度为97.16%，明显高于对照组的73.76%。在住院期间，护理人员都比较注重护理指标，如跌倒、非计划拔管、压疮、CAUTI等的发生情况，患者对口腔护理是否满意，以及是否出現药物使用错误的情况。本次研究中，观察组口腔护理满意度较高，跌倒、非计划拔管、压疮、CAUTI发生率较低，药物使用错误者极少。

综上所述，PDCA用于外科护理质量持续改进中，对本科护理质量的提高有很大的益处，可有效提高患者护理满意度，值得在临床上借鉴。

参考文献

[1] 帕孜拉古丽·尼亚孜，买丽克木·乃吉木.护士长质量控制小组模式在外科护理质量持续改进中的应用[J].世界最新医学信息文摘，2015，15（A2）：335，337.

[2] 潘华，陈玉星，曹艳.PDCA循环法在外科护理质量持续改进中的应用[J].现代医药卫生，2018，34（19）：3099-3101.

[3] 汪欢，乐革芬，喻姣花，等.综合医院胃肠外科护理质量评价指标体系的构建[J].护理研究，2015，29（27）：3359-3363.

[4] 梁婉红，黄芳，陈玉侣.PDCA循环法在外科护理质量持续改进中的应用[J].护理实践与研究，2016，13（07）：97-98.

[5] 余静.客观结构化临床考试在外科护理综合能力管理评价中的应用[J].中医药管理杂志，2017，25（05）：100-101.

[6] 刘敦，宋继红，高骥.综合设计性实验模式在护理本科生《外科护理学》教学中的应用[J].医学教育研究与实践，2018，26（01）：140-144.