急性肺血栓栓塞症溶栓治疗后心电图变化

路秀庚 路秀双

肺栓塞主要是由于栓子经血液循环导致肺动脉系统阻塞，其类型包括空气栓塞、脂肪栓塞综合征、肺血栓栓塞症、肿瘤栓塞等，其中肺血栓栓塞症是最为常见的，患者的肺循环及呼吸功能会受到影响，出现胸痛、呼吸困难等症状，严重情况下甚至会咯血、晕厥，威胁患者的生命安全[1]。由于急性肺血栓栓塞症起病骤急，病情多变，易被误诊而导致延误治疗。因此，对病情的早期诊断显得尤为重要[2]。有数据统计结果显示，该类患者接受及时有效的诊断和治疗，病死率可降低35 个百分点左右[3]。心电图作为诊断急性肺血栓栓塞症一种常规、简便、有效的方法。本文现对行溶栓治疗的40 名急性肺血栓栓塞症患者的心电图变化进行分析，意在了解患者心电图动态变化规律，为后期诊断提供参考依据。现将研究成果总结如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取的40 例对象均为笔者所在医院呼吸内科2017 年2 月—2019 年2 月收治的急性肺栓塞栓塞症患者，其中男患者26 例，女患者14 例，年龄34～73 岁，平均年龄（51.47±5.73）岁，病程2.8 h～12.15 d，平均病程（5.65±1.68）d。40 例患者均经CT 肺动脉造影、D 二聚体测定、超声心动图、核素肺通气灌注扫描等临床检查确诊为肺栓塞栓塞症，符合中华医学会呼吸病学分会制定的《肺血栓栓塞症诊断和治疗指南》中的得分分型标准，PESI 评分指标均在2～3 分。排除伴有慢性呼吸道疾病患者。

1.2 方法

所有患者入院后给予常规12 导联同步心电图，一旦患者出现急性肺血栓栓塞症，立即进行紧急床边心电图，同时采取持续心电监护，并实施静脉溶栓治疗，其中7 例病患需接受150 单位尿激酶，14 例患者需接受100 mg 重组组织型纤溶酶原激活剂，19例需接受50 mg 重组组织型纤溶酶原激活剂，并行肝素抗凝治疗。次日，对12 导联心电图持续追踪复查，并动态观察1 周。详细记录患者治疗前后ECG 变化情况，心电数据均以心电图机自动测量数据作为标准。

1.3 观察指标

观察患者ECG 动态变化，准确记录患者治疗前后窦性心律过速、电轴右偏、肺性P 波、房颤或房扑、右束支传导阻滞以及S1QmTm、S1、QmTm、Tv1-v3波形等心电图变化情况。

1.4 统计学方法

2 结果

经溶栓治疗后，心电图结果正常患者仅7 例（17.50%），其他患者中异常项目超过3 项例数有24 例（60.00%）；患者窦性心律过速、S1QmTm、QmTm、Tv1-v3等各项指标均较治疗前有显著改善（P＜0.05），但电轴右偏、肺性P 波、房颤或房扑、右束支传导阻滞、S1的变化情况不具有鲜明性（P＞0.05）。详细数据见表1。

3 讨论

3.1 肺血栓栓塞症发病机制

有研究数据统计[4]，肺栓塞的发病率约为1.0%，但病死率达25%左右，是一种严重危害人体身心健康的疾病。早期发现、及时治疗是降低死亡率的关键所在。肺栓塞是指机体全身经脉系统内部各种栓子发生游离，堵塞肺动脉系统血管床而引发的一系列病理和生理变化的疾病[5]。血栓、气栓、羊水栓子以及某些肿瘤栓子等均是栓子类型，当栓子性质达到99%时则为血栓，称之为肺血栓栓塞症[6]。急性肺血栓栓塞症以深静脉血栓和右心房右心室血栓较为多见，主要是由于肺动脉骤然发生阻塞，减小了肺血管床横断面积，肺动脉血压急剧上升，增加了急性右心负荷，使患者耗氧量需求变大[7-8]。此外，在神经反射、体液等多种因素的刺激下，易引发肺动脉痉挛，增加了肺动脉压力，大幅降低了肺循环血流量[9]。左心室血液充盈度不够，使得心排血量在短时间内降低，导致机体循环降低、冠状动脉供血不足，继而产生一系列不良临床症状[10]。

3.2 心电图变化特征

急性肺血栓栓塞症患者的心肌耗氧会增加，加速了心肌缺血现象，诱发心肌梗塞，ECG 会显示一系列变化，最为常见的包括窦性心律过速、电轴偏移、ST 段低压或抬高、I 导联S 波宽大、Ⅲ导联Q 波和T 波倒置、心脏顺钟向转位以及右束支传导阻滞等现象[11-13]。对病情较轻或合并有左心脏疾病者心电图可能会出现非特异性改变，如未发生电轴右偏但S1仅在1.5～2.0 mm，尚未见QmTm 倒置，Tv1未显示右束支阻滞，Ⅲ导联显示Q 波波形较小或浅T 低平/倒置，Sv1电压降低，Rvr 延迟等。因此，对病情的诊断需根据ECG 进行仔细分析。

随着病情的发展和演变，患者的心电图会有动态改变，因此在诊断时需反复诊断，细致观察微小幅度的SV1、S1QmTm、V3R、V5R切迹粗钝、挫折等的变化，减少漏诊和误诊的发生几率[14]。现阶段，临床上常采用溶栓治疗急性肺血栓栓塞症，可根据病患ECG 变化情况评价溶栓效果。有研究资料显示，经溶栓治疗后，病患的胸前导联T 波倒置有加深现象，猜测是因右心室负荷降低的原因，可当作溶栓再通的相关判断指标。综上，动态监测患者ECG 变化，可进一步评估急性肺血栓栓塞症患者溶栓治疗前后的效果，具有较高的临床价值。结合螺旋CT、超声心电图等辅助诊断，以及患者临床症状，对病情作出准确诊断，并采取有效的溶栓、抗凝等对症治疗，最大程度降低急性肺血栓栓塞症患者病死率，提高患者生存质量。

表1 40 例患者治疗前后心电图变化情况（例）