全程导师制结合临床型研究生培养模式应用于外科住院医师规范化培训的初步探讨

黎建文 周建平 罗林翼 黎松波 陈雪筠 叶振伟

住院医师规范化培训制度自2014 年开始在我国正式全面启动，在一些医学院校的直属附属医院，临床型研究生培养是跟住培并轨的，包括半年的理论课和两年半的临床科室轮转，并在导师指导下完成临床课题，其目标是培养不仅具有扎实临床理论和操作技能，而且还要有良好科研素养和能力的优秀医学人才[1-2]。但对于一些普通的培训基地，没有医学院的教学资源支持，也没有固定的指导老师，住培生们只能按照国家的培训大纲在各个临床科室轮转，无法学习科研相关的课程和参与医院的各项临床科研，失去了培养科研能力的机会[3-4]。因此，本研究拟尝试一种新的住培生培养模式，建立全程导师制，并在住培生轮科过程中安排一些临床研究方面的理论课程，探讨其教学效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究时间为2015 年7 月—2019 年7 月，分为全程导师组和对照组，均为本科应届毕业外科系统住培生。全程导师组为我院2017 和2018 届共38 名外科住培生，根据我院全程导师制的实施办法进行导师和学员的双向选择并确定对应的关系，明确全程导师的具体职责，包括：（1）对学员实行全程负责制；（2）每月填写全程指导表1 次、每月病历书写评分1 次，每季度上交科教科或大外科教研室；（3）每年提交总结报告及培训计划；（4）指导学员在3 年培训期间完成综述/个案报道1 篇；（5）每年完成问卷调查1 次；对照组为2015 和2016 届我院共32 名按传统方法培训的外科住培学员。

1.2 教学方法

全程导师组：除常规的培训内容外，增加科研培训课程，在8 个月内完成，具体安排如下：（1）医学文献检索：2 个课程，包括中文的中国知网、万方数据库和维普数据库的检索及英文的PubMed、Medline 和ISI 数据库的应用；（2）医学统计学：3 个课程，包括常用的临床科研所用的统计学方法培训和临床大数据资料的分析方法培训；（3）医学英语：通过布置英语文献阅读和翻译的任务，并组织学员每个月进行1 次英文阅读交流会了解学员的掌握情况和给予及时的指导，并根据学员的进步情况予安排一些英语写作的训练；（4）临床科研设计和医学论文书写：通过举办讲座或会议的形式，邀请省内在临床研究方面经验丰富或主持过多项省级以上科研基金的专家到来授课；通过举办学习班的形式，邀请省内优秀医学类期刊的编辑部专家到来进行医学论文书写的培训。

对照组：按照国家住院医师规范化培训大纲进行各科室的轮转学习，科教科做好每次出科考核及外科教研室定期安排理论授课和操作技能培训。

1.3 评价方法

采取两组学员第2 年度规培的年度考核成绩，包括综合理论知识考核和临床技能操作考核所得分数，按各占50%，再计算出总分，比较两组学生的考核成绩和优良率情况，总分为100 分，60 分以下为不及格，60～79 分为可，80～89 分为良，90 分以上为优，记录两组学员考核成绩的优良率，优良率=（优+良学生人数）/总人数×100%。学员对其所接受的住院医师规范化培训制度的满意度问卷调查，内容包括：是否有助于理论知识应用能力、有助于提高临床思维能力、有助于提高文献查阅能力、有助于提高科研思维能力、有助于提高论文写作能力5 项，分为非常满意、基本满意和有待改进3 个评价，记录两组学员的满意率，满意率=（满意+基本满意学生人数）/总人数×100%。

1.4 统计学方法

应用SPSS 25.0 软件，两组间年度考核成绩等计量资料的比较采用独立样本t检验，两组间优良率和满意率比较采用校正χ2检验，P＜0.05 为有差异有统计学意义。

2 结果

2.1 规培情况

两组所有学员均按规定接受住院医师规范化培训并接受考核，考核过程顺利，无中途退出培训的情况。

2.2 年度考核成绩情况

全程导师组学员年度理论考核成绩为（85.50±5.71）分，操作考核成绩（85.46±6.45）分，总分为（85.48±3.88）分，对照组学员年度理论考核成绩为（81.27±7.66）分，操作考核成绩（86.86±5.95），总分为（84.07±5.08）分，两组之间操作考核和总分比较差异无统计学意义（P＞0.05），两组之间理论考核成绩比较全程导师制要优于对照组（P＜0.05），具体见表1。总成绩全程导师组优良率为84.6%，对照组为81.8%，两组之间比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

2.3 满意度调查问卷情况

结果显示在有助于提高理论知识应用能力和提高临床思维能力方面两组差异无统计学意义（P＞0.05），在提高文献查阅能力、提高科研思维能力、提高论文写作能力3 个方面全程导师组的满意率均明显优于对照组（P＜0.05），具体见表2。

表1 两组学员考核成绩结果比较（分，±s）

表1 两组学员考核成绩结果比较（分，±s）

表2 两组学员调查问卷满意率比较（%）

3 讨论

我院于2014 年创建为南方医科大学非直属附属医院，同年并获批全国第一批住院医师规范化培训认定基地，现具备省级住培医师培训资格证的指导教师300 余人，每年接收约150 余名学员；响应国家卫计委的要求，我院非常重视住院医师规范化培训学员的临床技能方面的培训，从建立设备完善的临床技能培训中心和专业的师资团队，到安排各种理论培训课程及技能比赛等，经过了近3 年的实践，在学员的临床基础理论知识和操作技能培训方面取得了一定的成绩[5-6]。尽管如此，但我们一直在思考，当他们规培结束毕业面临再就业的时候，我们的住培生是否已经具备了年轻医师所需要的各项技能呢？与其他的住培基地学员相比会更有竞争力吗[7-8]？

医学是一门不断发展的科学，掌握临床基本技能是住培生的最低要求，要适应这日新月异的医学信息时代，具有创新和探索的能力是非常必要的，我国医学院校临床型研究生的培养制度正是为了培养一批不仅具有临床工作能力，而且能够紧跟医学发展前沿并开展一定临床科学研究的毕业生，良好的临床思维与科研能力是临床医生综合素质的体现，创新能力培养是研究生教育的核心内容[9-10]。有别于一些高等院校的直属附属医院，我院目前大部分住培生均为本科毕业的应届生，要使他们在我院经历3 年的住院医师规范化培训后能更好地适应未来的临床工作和掌握不断自我提升的潜力，借鉴医学院附属医院临床型研究生的培养模式是一种可以尝试的方法。

既然是按照培养研究生的模式，那么导师制是必须同时建立的。既往国内有部分院校尝试对高年级的临床本科医学生和八年制医学生实施全程导师制的培养模式，研究结果表明该方法可以一定程度提高学生的临床思维和科研创新能力，部分学生在导师指导下发表了医学论文，不少的本科医学生也顺利通过了研究生入学考试，但也明显存在医院导师临床工作繁忙，精力不足，导师与学生沟通不够等问题[11-13]。我院于2017 年开始实施住院医师规范化培训全程导师制，经历了数月的准备和导师与住培生的双向选择，确定了第一批全程导师和对应学员的名单。导师培训学员科研、写作等能力，完成至少1 篇综述或病例报道是我院全程导师制的基本要求之一，那么，如何让全程导师制更顺利地实施指导，让住培生们能更好地掌握科研和写作的能力呢？很明显，单靠每个导师个人的指导是不足够的，靠住培生自己自学成才也是不容易的，因此，将全程导师制和临床型研究生培养模式相结合是一个很好的选择，且具有双赢的效果。导师制让住培生们在住培的3 年里有了固定的指导老师，不至于失去方向或没有归属感，无论在工作上或生活上多了一位可以咨询的老师，同时也让平时忙于临床工作而没有时间总结临床病例的导师们有了得力的助手，住培生可以帮忙进行病例资料收集、数据整理及论文写作等。而临床型研究生的培养模式可以快速有效地提高住培生的科研和写作能力，增强我院住培生的竞争力，并促使住培生们写出更高质量的科研论文，增加导师们的学术影响力和医院整体的科研水平[14-15]。

本研究尝试在外科住院医师培训过程中建立全程导师制，并在住培生轮转的过程中插入一些与临床研究密切相关的理论培训课程，如医学文献检索、医学统计学、医学英语及临床科研设计和医学论文书写等，研究结果表明该培养方式有助于提高外科住培生的临床工作能力和开展临床科研、发表医学论文的能力，其中有外科住培学员发表SCI 文章和中文核心期刊各1 篇，但大部分的学员在论文书写方面仍需加强实践，务必争取将所学知识应用于临床研究过程中。