社区中老年2 型糖尿病患者自我管理知信行水平与生存质量相关性分析

成传芳 陈园园 郭善萍 闫苗苗 段功香

南华大学护理学院，湖南衡阳 421000

糖尿病是一种慢性终身性疾病，是威胁全球人类健康最重要的非传染性疾病之一。据国际糖尿病联盟官方数据[1]显示，2017 年全球约有4.25 亿糖尿病患者，2 型糖尿病是其中最常见的一种；在所有年龄段中，老年人群患病率最高（20%～22%），其次为中年人群（9%～18%）；预计到2045 年，全球将会有近6.29 亿糖尿病患者。近几十年随着经济发展与人们生活方式发生巨大转变，我国的糖尿病患病率已由1980 年的0.67%快速增长至2013 年的10.4%[2]。美国糖尿病协会指出，患者的自我管理是预防急性并发症和降低长期并发症风险的关键[3]。由于糖尿病患者数量的快速增长以及医疗卫生资源的短缺，回到社区的糖尿病患者往往得不到足够的自我管理健康教育，从而导致患者血糖控制不佳。长期血糖控制不佳可能引起眼、肾、足、心脑血管等病变，若病变程度影响到患者的日常生活，会使患者的生存质量降低[4]。本研究从社区中老年2 型糖尿病患者自我管理的知识、态度、行为三个方面出发，探究其与患者生存质量之间的相关性，以期为社区医护人员在糖尿病管理中制订有效干预措施提供参考依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象

采用目标对象整群抽样法，于2018 年11 月～2019 年3 月，选取衡阳市青山、天马山、黄茶岭、松木塘四所社区中符合条件的中老年2 型糖尿病患者作为研究对象。纳入标准：①符合WHO 1999 年诊断标准[5]；②年龄≥45 周岁；③病程≥6 个月；④意识清晰，能独立回答问题。排除标准：①有严重心、脑、肝、肾等重要器官疾病及恶性肿瘤患者；②有意识或认知功能障碍。

1.2 研究方法

采用目标对象整群抽样法以问卷调查的形式进行横断面研究。所有问卷由研究者本人发放并采用统一指导语为患者讲解填写方法，若患者存在读写困难，则由研究者以中立语气逐条询问患者。

1.3 研究工具

①一般资料调查问卷：由研究者自行设计，包括年龄、性别、文化程度、体重指数、家庭年收入、付费方式、病程、有无家族史、目前治疗方式、获取健康知识途径及是否患有其他疾病。②糖尿病患者自我管理知识、态度、行为简化量表[6-7]：该量表由吴永泽、王文绢等修改制订，包括知识、态度、行为3 个分量表，共42 个条目，以理论值范围的上27%与下27%为界，将得分分为良、中、差3 个水平。③糖尿病患者生存质量特异性量表[8]：该量表由我国学者周凤琼等编制，包含生理功能、心理功能、社会关系、治疗方面4 个维度，共27 个条目；总分为27～135 分；总得分划分为3 个等级，＞80 分表示生存质量较低，40～80 表示生存质量中等，＜40 分表示患者生存质量较高。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0 软件进行统计描述和双变量相关性分析。若双变量呈正态分布选用Pearson 相关性分析，不呈正态分布则选用Spearman 相关性分析，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

本研究发放问卷共计237 份，最终回收有效问卷共计233 份，有效回收率为98.31%。

2.1 基本情况

233 例研究对象基本情况见表1。

表1 研究对象基本资料（n=233）

2.2 社区中老年2 型糖尿病患者的自我管理知信行水平

社区中老年2 型糖尿病患者自我管理态度得分最好，其次为自我管理知识，自我管理行为得分相对较差。见表2。

2.3 社区中老年2 型糖尿病患者生存质量水平

社区中老年2 型糖尿病患者整体生存质量处于中等偏上水平，其中治疗维度得分最差，心理功能维度得分最好。见表3。

2.4 社区中老年2 型糖尿病患者自我管理知信行水平与生存质量相关性分析

社区中老年2 型糖尿病患者自我管理知识、态度、行为与生存质量有一定相关性（P＜0.05），其中各分量表及其维度与生存质量各维度的相关性分析结果见表4。

表2 社区中老年2 型糖尿病患者自我管理知信行水平得分情况（n=233）

表3 社区中老年2 型糖尿病患者生存质量特异性量表得分情况（n=233）

3 讨论

3.1 社区中老年2 型糖尿病患者的自我管理知识、态度、行为现况

本研究显示，社区中老年2 型糖尿病患者的自我管理知识整体上处于中等偏上水平，态度得分普遍良好，行为得分处于中等水平者居多，整体得分情况稍微高于以往相关研究[9-10]，但各分量表及各维度的结果排序情况与以往研究一致，分析原因可能与本研究中的研究对象病程较长有关，72.53%的患者病程在5 年以上，随着病程延长，患者对于自我管理的重视程度越高，因此总体得分较高。

3.1.1 自我管理知识 此次研究结果提示，自我管理知识方面得分最高的为运动和饮食，得分最低为血糖血压监测知识。说明患者对运动饮食方面的知识普遍较为重视，另外也可能是因为本研究中抽取的4 个社区对于糖尿病管理较为重视，每月开展健康教育活动，有效提高糖尿病患者对于疾病知识的掌握水平。本研究发现，患者普遍对于糖化血红蛋白的监测意识较差，可能是由于糖化血红蛋白方面的知识相比血糖监测更复杂，医护人员在对患者进行健康教育时对于糖化血红蛋白方面的知识也缺乏重视，而自身无高血压的患者也很少会关注血压监测方面的知识，因此糖化血红蛋白和血压监测的得分较低。

表4 社区中老年2 型糖尿病患者自我管理知信行水平与生存质量相关性分析（n=233，r 值）

3.1.2 自我管理行为 在自我管理行为得分结果中，遵医嘱用药行为得分情况最好，该结果与国内相关研究结果一致[11]，分析原因发现可能与所调查社区家庭听医生与随访服务的广泛开展有关，社区医护人员与患者之间的良好信任关系提高了患者的用药依从性。得分最差为低血糖防治行为，56.7%的人外出运动时从不带糖果，养成带糖果在身上的良好习惯的患者仅占14.6%。分析发现，未发生过低血糖的患者通常缺乏对于低血糖防治的重视。

血糖血压监测行为与足部护理得分较差。一方面患者本身对血糖血压监测知识掌握较薄弱，另一方面测血糖需要严格控制条件（如空腹或餐后2 h），同时还会给患者带来疼痛体验，多方面因素导致患者血糖监测行为表现较差[12-13]。大部分患者目前自身没有出现过脚部病变的情况，或周边的病友也没有出现过严重病变的情况，因此足部病变的危害性意识相对薄弱[14]。

3.2 社区中老年2 型糖尿病患者生存质量现状

生存质量是对个人或群体所感受到的身体、心理、社会各方面良好适应状态的一种综合测量，是对患者生活环境的满意程度和对生活的全面评价[8]。本研究中，患者的生存质量整体处于中等偏上水平。其中治疗方面和社会关系相对较好，心理功能和生理功能相对较差。随着患者病程的延长，合并疾病或并发症的增多，患者生理症状表现随之增多，生理上的变化一方面会影响患者的日常生活，另一方面症状的增多意味着经济负担的加重，由此可能导致患者心理的变化，而负面心理又会反过来对血糖控制甚至患者的整体健康产生负面影响[15]。因此社区医护人员在管理糖尿病患者时，除了注重患者生理上的症状变化外，还应关注患者的心理情况，及时识别问题，协助患者树立信心，共同应对疾病给患者带来的负面影响，提高生存质量。

3.3 社区中老年2 型糖尿病患者自我管理知信行与生存质量相关性分析

在以往相关研究中，主要以自我管理行为与生存质量的相关性分析为主，本次研究中的相关内容与以往研究结果一致[16]。但本研究同时发现患者的自我管理知识、态度与生存质量也存在一定相关性。综合本研究结果来看，社区卫生人员在随访与宣教过程中还应加强患者对于药物知识和血糖血压监测知识的理解，同时还要加强患者的低血糖防治意识，使患者理解糖尿病的各种急性并发症、慢性并发症的危害性所在，强调坚持血糖血压监测与足部护理行为的重要性。

目前我国关于社区糖尿病患者的自我管理教育的研究正在逐渐增多[17]，但大体上在日常慢性病管理中的健康宣教与随访仍多以灌输式教育为主，患者虽然对于相关知识都有大致了解，但在坚持自我管理行为方面仍表现得不是很好，这可能与患者的内在动机有关[18]。今后还应对患者行为表现差的原因进行深入研究，了解患者的心理情况与内在动机。在以后的发展中，或可采取多样形式[19]使患者能够准确掌握相关知识的同时能做到学以致用，并坚持适当的自我管理行为，以提高或稳定患者的长期生存质量[20]。