宫腔镜子宫内膜电切术治疗功能性子宫出血的远期疗效观察

雷 洁

(江西省妇幼保健院日间手术中心，南昌市 330006)

功能性子宫出血是妇科常见疾病，可见于各个年龄段，患者临床表现为不规则阴道流血、经期延长等症状，对患者身心健康造成严重危害[1]。当前功能性子宫出血相关发病诱因尚不明确，普遍认为与患者神经系统、内分泌系统、精神因素、营养状态及环境因素均有密切联系[2]。临床常采用保守方式治疗功能性子宫出血，针对保守治疗无效的患者，本研究拟采用宫腔镜子宫内膜电切术予以治疗，并将其手术相关指标及远期疗效与子宫全切术进行对比。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2016年6月至2017年6月我院收治的功能性子宫出血且保守治疗无效的患者72例，采用随机数字表法分为观察组与对照组各36例。其中观察组年龄38～58(47.95±10.55)周岁；病程3个月至3年，中位病程(1.62±0.72)年。对照组年龄39～60(47.98±10.53)周岁；病程5个月至4年，中位病程(1.66±0.75)年。两组患者年龄、病程等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：(1)符合《妇产科学》功能性子宫出血相关诊断标准[3]，并且患者均经检查确诊为功能性子宫出血；(2)了解本研究内容，自愿参与本研究；(3)药物保守治疗未见效果；(4)伴有不同程度的月经紊乱、不规则阴道出血。排除标准：(1)生殖系统感染者；(2)妊娠期、哺乳期患者；(3)有生育需求者；(4)心肺功能异常者。

1.3 方法 全部患者均在术前完善相关检查，术前12 h禁食，6 h禁饮。对照组采用子宫全切术，在患者月经结束后3～7 d进行手术，给予患者全身麻醉，开腹后游离子宫，夹闭子宫动、静脉，离断肱静脉及圆韧带、输卵管峡部或卵巢固有韧带，清洗腹腔后逐层缝合[4]。观察组行宫腔镜子宫内膜电切术，患者取截石位，行硬膜外麻醉，应用葡萄糖溶液作为膨宫液，直至宫口扩大至10 cm后，在宫腔镜引导下实施子宫内膜电切术，行电凝止血。手术期间注意避免伤及患者子宫肌层，范围包括宫底、子宫前壁、后壁及侧壁，止于宫颈口5 mm内。术毕观察患者宫腔内部有无出血点及渗血等。

1.4 观察指标 (1)手术相关指标：观察患者术后下床时间、排气时间、住院时间、术中出血量等手术相关指标。(2)于患者术后行性激素检验，记录患者术后垂体泌乳素、孕酮、促卵泡激素、睾酮、黄体生成素等激素水平。(3)远期疗效：患者术后6～12个月激素水平恢复正常且月经周期恢复正常，未见复发为显效；患者术后激素水平有所改善，月经周期有所恢复，未见复发为有效；上述效果未达到为无效。总有效率(%)=(显效+有效)例数/总例数×100%。

1.5 统计学方法 采用SPSS 19.0软件对数据进行统计分析，计量资料采用均数±标准差(x±s)表示，组间比较行t检验；计数资料采用例数(n)或百分率(%)表示，组间比较行χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 手术相关指标比较 观察组术后下床时间、排气时间、住院时间均短于对照组，术中出血量低于对照组，差异均有统计学意义(均P<0.05)。见表1。

表1 两组患者手术相关指标比较 (x±s)

2.2 术后激素水平比较 观察组术后垂体泌乳素、孕酮、促卵泡激素、睾酮、黄体生成素水平均低于对照组，雌二醇水平高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者术后激素水平比较 (x±s)

2.3 远期疗效比较 两组患者远期疗效比较，差异无统计学意义(χ2=1.391，P=0.238)。见表3。

表3 两组患者远期疗效比较 [n(%)]

3 讨 论

功能性子宫出血是妇科高发疾病，且近年来发病率逐渐升高，患者有月经时间延长、月经量增多、月经紊乱等临床症状，而且病程较长，严重影响其生活及工作[5]。以往针对无生育需求的功能性子宫出血患者多采用子宫全切手术方式予以治疗，其虽然能够根治功能性子宫出血疾病，但对患者造成的损伤较大，术后恢复效果欠佳，对部分体质较差的患者而言，子宫全切术后恢复难度较高[6]。鉴于此，本研究拟对功能性子宫出血患者实施宫腔镜子宫内膜电切术，结果显示，其对患者造成的创伤较低，患者术后恢复速度较快，术后激素水平得以显著恢复。同时，宫腔镜子宫内膜电切术远期治疗效果与子宫全切手术比较未见明显差异(P>0.05)。随着微创手术技术的发展，宫腔镜得以在诸多妇科手术中广泛应用，宫腔镜子宫内膜电切术，对患者造成的创伤较小，临床中大部分患者均可实施该种术式，应用范围比较广泛，因创伤较小、术后恢复较快，近年来受到临床医师及患者的青睐[7-8]。

本次研究结果显示，观察组术后下床时间、排气时间、住院时间均短于对照组，术中出血量低于对照组，术后垂体泌乳素、孕酮、促卵泡激素、睾酮、黄体生成素水平均低于对照组，雌二醇水平高于对照组，差异均有统计学意义(均P<0.05)；两组患者远期疗效比较，差异无统计学意义(P>0.05)。说明对功能性子宫出血患者实施宫腔镜子宫内膜电切术治疗效果显著，对患者造成的损伤较小，术后患者性激素水平得以有效恢复，且远期疗效与子宫全切术无差异，具有临床推广及应用的价值。