醒脑静注射液在重度脑外伤中的疗效评估

席峰

泰州市姜堰中医院重症医学科，江苏泰州 225500

重度脑外伤具有病情严重、变化快等特征，手术是治疗的首选方法， 且在手术治疗后， 需要给予常规的脱水剂、营养支持等干预。 该科在临床治疗阶段，选取该院于2018 年1 月—2019 年1 月间收治的30 例重度脑外伤患者, 在传统治疗方法的基础上采用了醒脑静注射液治疗，整体效果满意，证明醒脑静注射液具有满意的临床疗效，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的30 例重度脑外伤患者，随机将其分为观察组、对照组，其中观察组患者15 例，包括男9 例，女6 例；平均年龄（46.8±6.1）岁。对照组患者15，包括男8 例，女7 例；平均年龄（47.1±5.8）岁。该次研究中，所选的30 例患者中共有车祸伤患者18 例，高空坠落伤患者8 例，打击伤患者4 例。 两组患者均知情并自愿参与该次研究；排除患有器质性病变、药物过敏或者严重心肺功能障碍患者。两组患者一般资料数据差异无统计学意义（P＞0.05），可以进行组间比较。

1.2 方法

两组患者在入院之后，均接受常规专科治疗，包括监测脉搏变化、血氧饱和度、瞳孔以及颅内压变化情况等；对于手术指征明确患者，则行手术治疗。 在上述治疗干预方法的基础上，对照组患者接受常规治疗，主要治疗方法包括营养支持、脱水剂、保持体液平衡等；针对存在呼吸异常患者，给予通气支持；合并感染者，根据感染类型、微生物培养结果选取合适抗生素。 在对照组治疗基础上，观察组接受醒脑静治疗，取20 mL 醒脑静置于5%的葡萄糖注射液250 mL 中静脉滴注，1 次/d。

1.3 观察指标

在该次研究中，患者治疗效果分为显效、有效、无效。①显效：患者病情得到有效控制，治疗后意识恢复正常，生活能自理；②有效：治疗后患者临床症状明显改善，伴有一定残疾，但没有对患者生活产生较大影响；③无效：治疗后患者病情无明显改善，或残疾影响患者生活质量。

同时采用Bathel 指数预计神经功能缺损评分， 对患者的神经功能情况进行评价，其评价标准与文献[1]相同。

1.4 统计方法

采用SPSS 22.0 统计学软件对该次研究数据进行处理，计量资料以（±s）表示，行t 检验，计数资料以（%）表示，行χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

两组患者在经过不同的治疗干预后， 所取得的治疗效果存在明显的数据差异， 其中观察组治疗总有效率达到了93.33%（14/15），高于对照组的73.33%（11/15），差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者治疗效果比较

在统计两组患者治疗前后的神经功能缺损评分与Barthel 指数情况后， 发现观察组患者的相关数据优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 比较两组患者的并发症情况，观察组优于对照组（P＜0.05），见表2、3。

表2 两组患者神经功能缺损评分与Barthel 指数比较[（±s），分]

表2 两组患者神经功能缺损评分与Barthel 指数比较[（±s），分]

神经功能缺损评分治疗前 治疗后Barthel 指数治疗前 治疗后组别观察组对照组t 值P 值13.6±4.1 13.4±3.9 0.980＞0.05 4.2±1.9 8.6±3.9 5.870＜0.05 30.8±10.6 31.4±9.5 1.630＞0.05 56.9±13.1 45.9±12.8 16.220＜0.05

表3 两组患者并发症比较

3 讨论

重度脑外伤是指多种原因（主要指外力因素）所造成的脑组织损伤， 该病症具有变化速度快、 病情严重等特点，本身具有一定的治疗难度[2]。 若不能及时采取有效的治疗干预，将会对患者预后以及生命安全构成威胁。 针对重度颅脑外伤主要采用去骨瓣减压术、 开颅血肿清除术等，并在手术基础上搭配脱水剂、纠正水电解质紊乱、营养支持、预防感染等，这些常规治疗方法有助于控制疾病发展，并改善患者临床症状[3]。 但是根据临床治疗经验可以发现， 上述治疗方法虽然在一定程度上可以改善患者的临床症状，但是存在并发症发生率高、对患者机体伤害大等问题，不仅影响了患者治疗依从性，也无法保证患者预后，因此选择一种更有效的治疗方案，已经成为医师关注的重点。

醒脑静出自《温病条辨》，是中医传统名方“安宫牛黄丸”在现代工艺基础上生产出来的针剂，药中的主要成分包括冰片、麝香、栀子、郁金等，诸药联用可以醒脑开窍、凉血行气、清热解毒，有效改善患者的临床症状[4]。 冰片与郁金配合，凉血化瘀、清热开窍，能强化人体呼吸中枢功能，还能保证组织摄氧能力；冰片与麝香配合，清热芳香开窍， 能够缓解炎性应激反应， 还能改善脑血流供应能力；而麝香、栀子、郁金，凉血化瘀，可以改善微循环通透能力，减轻颅内水肿，并能控制神经细胞的凋亡、聚集[5]。现代药学研究认为，外伤头痛，神志昏迷；脑血栓、脑出血急性期、颅脑外伤、急性酒精中毒神昏者均可以使用醒脑静脉注射液治疗[6]。 且现代药理学研究也发现，醒脑静注射液具有理想的脑保护、镇静、强心以及抗惊厥等效果，动物实验结果显示，在实施醒脑静注射液治疗后，动物体内的ET 水平得到改善，并且药理效果直接作用在血管内部皮细胞上，因此对缺血再灌注等具有满意的防治效果。从该次研究结果来看， 该次研究中在对两组患者采取不同的治疗干预后，所取得的治疗效果存在数据差异。 表1中，观察组接受醒脑静治疗总有效率达93.33%，而对照组总有效率仅73.33%， 组间数据差异有统计学意义 （P＜0.05）。 根据表2， 观察组治疗后神经功能缺损评分与Barthel 指数分别为（4.2±1.9）分、（56.9±13.1）分，与对照组相比，组间数据差异有统计学意义（P＜0.05），且观察组患者并发症情况优于对照组（P＜0.05）。因此该文研究结果证明， 对重度脑外伤患者实施醒脑静脉注射可以取得满意的治疗效果。

也有研究发现，醒脑静可以改善患者人体内的环境，抑制疾病发展，表现为以下几方面：①小剂量的醒脑静可以增加脑自由基活动数， 并强化人体内戊巴比妥钠的诱导性，可以有效避免因为惊厥死亡现象；而在接受大剂量的醒脑静脉治疗后，人体的生理活动受到抑制，最终导致因为惊厥为造成的死亡[7]。 ②醒脑静还具有抗细胞氧化、清除氧自由基的效果。 在重症脑损伤的情况下，人体脑部组织功能受限，所产生的抗氧化物质数量快速增多，会导致抗氧化酶攻击细胞膜的不饱和脂肪酸， 产生脂质过氧化物，不利于细胞免疫能力的释放，严重影响了人体的生理功能。 在接受醒脑静治疗后，脂质过氧化物的生成得到抑制、 氧自由基得到清除， 对受损的脑组织产生保护作用。 ③醒脑静有助于调整人体脑部供血，不仅保护缺血半暗带神经功能， 也能缩小脑部功能受损所造成的功能缺损， 促进患者意识清醒及降低其血液中相关炎性因子的作用。 ④醒脑静注射液中所含有的化学成分能改善人体的抗缺氧能力， 因此在发病之后可以对脑细胞形成保护作用，因此不仅可以降低疾病对脑部功能的影响，也可以避免脑水肿的发生，对于改善患者预后的意义重大。 ⑤醒脑静对于各种原因昏迷的患者都有促苏醒的作用， 现代临床实践研究发现，在患者出现重度颅脑损伤之后，其主要发病机制集中在大脑组织破坏以及缺氧、缺血等，造成脑阻止局部循环受限，引发不同程度的脑组织坏死。 针对这种情况， 醒脑静脉注射液能够针对各种急性脑血管疾病具有促醒的作用， 能够有效地抑制患者脑内炎症的蔓延，改善患者由于脑卒中而产生的脑部缺血、缺氧症状。⑥醒脑静注射液的抗细胞氧化作用显著， 在患者生理状态下，患者体内会形成大量的具有生物活性的氧自由基，并且用药后体内所形成的抗氧化酶数量快速增加， 所以可以改善因为降解氧自由基对患者细胞免疫能力的损害。 但是在病理状态下，随着疾病的发展，患者体内形成的抗氧化物质明显增加， 最终使得患者机体的清除能力超过患者机体正常的需求， 从而过量的抗氧化酶会攻击细胞膜的不饱和脂肪酸，产生脂质过氧化物，不利于患者细胞免疫能力的释放。 针对上述问题，在对患者实施醒脑静治疗之后，脂质过氧化物的生成过程得到抑制，并且会对患者的脑血管组织形成保护作用。 因此在临床治疗阶段，针对重度颅脑损伤患者实施醒脑静治疗具有科学性，有助于改善患者临床症状。

文献[8]在相关问题的研究中，对醒脑静临床治疗先进性进行了研究， 对研究组患者实施了醒脑静联合奥拉西坦注射治疗，最终研究结果发现，患者的Barthel 评分显著增高，达到了（59.3±12.5）分，两组患者研究结果对比显示，差异有统计学意义（P＜0.05），因此得出结论，对于脑受损患者实施醒脑静治疗， 可以改善患者的认知功能障碍情况，这与该文的研究结果是相同的。

综上所述，在重症脑外伤治疗中，采用醒脑静可以取得满意的治疗效果，能改善患者神经功能评分，缩短了患者意识恢复时间，也能避免患者脑部因为长时间缺氧、缺血所造成的语言与认知功能障碍， 对于保证患者预后的意义重大，值得临床推广应用。