布地奈德雾化吸入联合阿奇霉素序贯疗法治疗小儿支原体肺炎的临床效果研究

吴云，王娟娟，成胜

东南大学医学院附属盐城医院儿科，江苏盐城 224000

临床中支原体肺炎较为常见，属于非典型肺炎。 在小儿获得性肺炎中支原体肺炎占比最高达到40%， 患儿发病时肺部呈现间质性肺炎或者毛细支气管炎等病变，部分患儿还存在支气管炎[1]。 小儿支原体肺炎由肺炎支原体感染所导致，临床表现主要有胃寒厌食，头痛发热，恶心呕吐，咳嗽咽痛，胸骨下疼痛等症状。 如患儿本身体质就较差，则病发时较为严重，甚至有死亡的风险，对患儿生活质量和身体健康严重威胁。 临床上对于小儿支原体肺炎的治疗主要为阿奇霉素序贯疗法， 但近些年来研究也指出可联合用药以提高疗效[2]。 基于此，该文为分析布地奈德雾化吸入联合阿奇霉素序贯疗法治疗小儿支原体肺炎的临床效果研究，选取该院2013 年1 月—2019 年5 月收纳的小儿支原体肺炎患儿200 例进行分组观察， 报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收纳的小儿支原体肺炎患儿200 例进行分组。 其中，对照组患者男57 例，女40 例；年龄为1～11 岁，平均年龄为（6.48±5.19）岁。研究组患者男50 例，女53 例；年龄为1～13 岁，平均年龄为（6.77±5.84）岁。 两组患者基线资料差异无统计学意义（P＞0.05）。 纳入标准：所有患儿均符合小儿支原体肺炎临床诊断标准； 患儿家属对此次事件均知晓同意；患儿无精神病史，认知正常。 排除标准：患儿伴有先天性心脏病，存在肾脏等器官功能受损；对相关临床用药过敏；患儿其他影响该次实验的基础性疾病[3]。该临床试验通过医院伦理委员会审核批准。

1.2 方法

对照组给予单纯阿奇霉素序贯疗法进行治疗，取阿奇霉素0.25 g，首先静脉注射，之后3～5 d 口服治疗（10 mg/kg），1 次/d。 研究组在对照组治疗基础之上联合布地奈德悬浊液雾化吸入治疗，取布地奈德1 mg，布地奈德在空气压缩泵的作用下给予患儿雾化吸入[4]，2 次/d，1 mL/次，持续时间2 周。

1.3 观察指标

对比分析两组患儿临床治疗疗效、 临床时间指标以及治疗前后FEV1、FEV1/FVC、PEF 等差异。 临床疗效分为，显效：患儿治疗后炎性病灶吸收或基本吸收，临床体征和症状消失或基本消失。 有效；炎性病灶吸收明显，患儿体征及临床症状的大为改善。 无效：患儿治疗后炎性病灶、体征以及临床症状均无明显变化。 肺功能指标判定：FEV1（1 s 用力呼气容积）、FEV1/FVC（1 s 用力呼气容积/用力肺活量）、PEF（峰值呼吸流速）[5]。

1.4 统计方法

将研究数据使用SPSS 22.0 统计学软件处理。 t 检验计量资料以（±s）表示，采用t 检验，计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效对比

研究组临床疗效为95.15%（98/103）， 对照组为87.63%（85/97），组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组临床疗效对比[n（%）]

2.2 临床时间指标对比

研究组在肺部啰音消失时间、退热时间、住院时间分别为（4.80±0.91）d、（5.32±1.15）d、（7.11±1.02）d，与对照组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表2。

表2 两组临床时间指标对比[（±s），d]

表2 两组临床时间指标对比[（±s），d]

组别 肺部啰音消失时间 退热时间 住院时间研究组（n=103）对照组（n=97）t 值P 值4.80±0.91 7.62±1.08 20.010 0.000 5.32±1.15 7.80±3.02 7.759 0.000 7.11±1.02 9.12±1.15 13.093 0.000

2.3 FEV1、FEV1/FVC、PEF 对比

两组治疗前FEV1、FEV1/FVC、PEF，差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表3。

表3 两组相关指标对比（±s）

表3 两组相关指标对比（±s）

组别FEV1（L）干预前 干预后FEV1/FVC（%）干预前 干预后PEF（L/min）干预前 干预后研究组对照组t 值P 值2.3±1.1 2.4±1.0 0.433 0.666 3.2±0.8 2.8±0.4 2.870 0.005 57.8±7.7 57.6±6.2 0.130 0.896 85.2±6.1 75.8±5.2 7.546 0.000 255.8±12.4 255.1±11.4 0.267 0.789 352.5±10.4 326.4±24.3 6.389 0.000

3 讨论

在儿科疾病中，支原体肺炎较为常见，当患儿体内进入支原体后会对患儿的组织造成间接或直接的炎性介质损伤或者免疫性损伤，从而对患儿的血液、神经、消化、心血管以及皮肤等造成较大损害，从而致使并发多种疾病[6]。临床研究表明， 小儿支原体肺炎如表现为长期性的持续感染症状时则会在小儿气管上皮进行潜伏， 这也为器官慢性炎症的形成创造了条件， 患儿发病后也容易发生反复性发作等症状，对患儿的康复造成延时，增加了治疗费用[7]。 临床上支气管肺炎的主要症状为持续剧烈的咳嗽以及发热，不仅对患儿身体发育造成不利影响，同时也对其日常的生活学习造成严重干扰[8]。 而临床实践在对小儿支原体肺炎的常规治疗主要注重对患儿的病原体感染症状进行针对性改善， 从而对肺炎支原体过敏原特性造成了忽略和认知不足，因此治疗时不易根治疾病，反而容易出现反复性发作。 临床上对于支原体肺炎的常见药物主要为大环内酯类抗生素， 该药物对于抑制蛋白质的合成具有较为显著的效果[9]，但患儿使用过程中会导致诸多肠胃道反应，出现恶心呕吐等症状，影响治疗效果，也降低了患儿的临床依从性， 甚至部分患儿还可能出现皮疹和黄疸现象，使得治疗方案的实施造成干扰。 该文使用的药物之一为阿奇霉素，该药物属于第2 代大环内酯类抗生素。在临床应用后，发现患儿的药物不良反应得以降低。 在治疗时加以序贯疗法后可控制不良反应发生率和降低感染，同时临床疗效也自然提高。 而相关研究表明，阿奇霉素的使用虽取得良好成效， 但配合布地奈德进行雾化吸入还可进一步促使患儿治疗疗效及加快身体恢复。 该文通过对该院支原体肺炎的患儿进行分组研究指出， 研究组临床疗效为95.15%（98/103）， 对照组为87.63%（85/97），组间差异有统计学意义（P＜0.05），结果符合李敬衡等人[10]研究报告，其应用两种药物于小儿支原体肺炎患儿后临床疗效达94.53%，而取得良好成效的可能原因有，布地奈德通过雾化吸入的方式可以将布地奈德药液最大限度地送入患儿肺部中，对于炎性介质细胞因子的产生起到良好的阻碍作用， 从而使得免疫抑制功能得以有效发挥[11]。研究组在肺部啰音消失时间、退热时间、住院时间分别为（4.80±0.91）d、（5.32±1.15）d、（7.11±1.02）d， 与对照组差异有统计学意义（P＜0.05），结果与覃东[12]研究保持类似，观察组退热时间为（5.02±1.14）d、肺啰音消失时间为（4.95±1.02）d，而在住院时间方面为（7.25±1.33）d，较对照组显著更优（P＜0.05）。 该文中还得出，两组治疗前FEV1、FEV1/FVC、PEF 差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后组间差异有统计学意义（P＜0.05），研究结果与王新芬[13]报告保持一致， 提示出两种药物在序贯疗法的联合使用下具有良好的可行性，同时在阿奇霉素序贯疗法的联合作用下，布地奈德也可发挥良好的协同作用， 进而促使治疗要进一步提升。

综上所述， 通过对小儿支原体肺炎患儿实施布地奈德雾化吸入联合阿奇霉素序贯疗法治疗后效果良好，可提高疗效，改善肺功能，加快住院康复，临床上值得应用。