瑞芬太尼-丙泊酚靶控输注麻醉和瑞芬太尼-七氟醚麻醉两种方法在腹腔镜胆囊手术中的麻醉效果

石金鑫，蔡敏，柳曼

江苏省阜宁县人民医院麻醉科，江苏阜宁 224400

随着医疗领域不断发展，微创手术技术不断成熟，各类腹腔镜术式已广泛推广于临床中[1-2]。 而腹腔镜胆囊切除手术则属于目前临床中最常见胆囊疾病治疗术式，过程中就人体疼痛神经具有较大影响， 对受术者麻醉要求较为苛刻，且需满足麻醉诱导快速、麻醉过程平稳，术后患者迅速苏醒等诸多要求[3-4]。 现以2017 年1 月—2018 年12 月期间在该院实施腹腔镜胆囊切除术治疗的86 例患者为对象，开展了瑞芬太尼联合丙泊酚靶控输注麻醉与瑞芬太尼联合七氟醚麻醉两种方法的对比研究，报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

将在该院实施腹腔镜胆囊切除术治疗的86 例患者设为研究对象。 基于随机数字法，均分并成立实验组与对照组，每组43 例。 实验组中男性21 例，女性22 例；年龄21～68 岁，平均（41.3±3.9）岁。对照组中男性20 例，女性23例；年龄23～67 岁，平均（43.4±4.1）岁。纳入标准：对象均符合临床腹腔镜胆囊切除手术治疗指征，且手术耐受者；无心脏、肝脏、肾脏等重大器官疾病者；无糖尿病、甲状腺、肾上腺等重大内分泌系统疾病者； 无神经及呼吸系统疾病者；无精神类疾病，意识、表达清晰者；成年患者，自主认知健全者。 排除指标：合并炎症、感染及其他重大疾病者；手术禁忌、药物禁忌及存在药物过敏史者；具长期镇静、抗抑郁、阿片类药物服用史者；长期饮酒史者。 该研究获得患者知情并同意， 且研究经医院伦理委员会批准通过。 两组基线资料对比差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组对象常规腹腔镜手术术前准备，禁食8 h，术前均建立上肢静脉通路。 常规心电、血流动力学指标检测。术前两组对象均给予了氧气吸入及肌肉注射0.01 mg/kg浓度的阿托品。

对照组给予瑞芬太尼（国药准字H20030197）联合丙泊酚（国药准字H20051843）靶控输注麻醉：麻醉诱导给予丙泊酚2 mg/kg，罗库溴铵（国药准字H20093186）0.6 mg/kg； 静脉注射血浆浓度剂量4 ng/(kg·min) 的瑞芬太尼，3 min 后实施气管插管。术中靶浓度靶控输注瑞芬太尼及丙泊酚，进行麻醉维持。 在保证丙泊酚最低血浆靶浓度2 ng/kg 的情况下，给予靶控输注瑞芬太尼3 ng/(kg·min)。术后停药，待患者自主呼吸及意识恢复后拔除插管。

实验组则给予瑞芬太尼联合七氟醚（国药准字H2004 0772）吸入麻醉：麻醉诱导给予咪唑安定（国药准字H10980025）0.04 mg/kg，罗库溴铵0.6 mg/kg 及丙泊酚2.0 mg/kg；静脉注射血浆浓度剂量4 ng/(kg·min)的瑞芬太尼，3 min 后实施气管插管。插管后接麻醉机机械通气，潮气量8～12 mL/kg，呼吸频率12 bpm。 术中吸入1%～3%的七氟醚进行麻醉维持， 同时给予靶控输注瑞芬太尼3 ng/(kg·min)。 术后停药，待患者自主呼吸及意识恢复后拔除插管。

1.3 观察指标

详细监测两组对象手术后血流动力学指标、 清醒时间及拔管时间，血流动力学指标包括血压、心率数据；同时结合患者术中机体状态监测以及术后自我回忆进行麻醉效果评定[5]，将麻醉效果分为：优级：感觉无痛、术中机体反应平稳；良级：略感不适，但仍能够完成手术。

1.4 统计方法

研究中所涉及数据全部录入SPSS 21.0 统计学软件中整理。 统计中，计量资料以（±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料以百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组对象手术后血流动力学指标情况

实验组对象收缩压、舒张压、心率指标显著低于对照组，各项对比结果数据差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组对象手术后血压（收缩压、舒张压）、心率对比（±s）

表1 两组对象手术后血压（收缩压、舒张压）、心率对比（±s）

组别 收缩压(mmHg) 舒张压(mmHg) 心率(bpm)对照组（n=43）实验组（n=43）t 值P 值136.9±6.1 124.4±6.2 13.228＜0.05 89.3±5.1 81.5±4.3 11.908＜0.05 91.5±5.0 82.3±4.9 12.316＜0.05

2.2 两组对象手术麻醉效果、清醒时间及拔管时间情况

实验组对象麻醉效果明显优于对照组， 且该组清醒时间、拔管时间也明显低于对照组，各项对比结果数据差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组对象手术麻醉效果、清醒时间及拔管时间对比

3 讨论

腹腔镜胆囊切除术因其创伤小、疼痛轻、用时短等优点得到了现今临床的广泛认可。 但由于需要人工气腹，故需要较深的麻醉，且手术期麻醉平稳要求均较苛刻[6]。 目前临床中较常用的手术麻药中，瑞芬太尼具有起效快，半衰期短， 无蓄积等优点， 其属于芬太尼类阿片受体激动剂， 能够进一步被血液和组织中的非特异性酯酶代谢降解，作用时间短，可控性更好，其经血浆和组织内胆碱酯酶分解，起效快，麻醉后清醒迅速，非常适用于短时间的各类手术，此药物已广泛作为全麻药和全麻诱导药[7]；丙泊酚是一种全新的短效静脉全麻药， 采用静脉注射的方式，效果平稳、作用时间短，同样适合短时间的麻醉[8]。 而七氟醚则属于吸入性麻醉药物， 其具有就人体血液及组织中更为优异的溶解性，就人体气道损害更小。 药物可直接就大脑皮层产生作用， 手术麻醉中更能充分体现其麻醉效果。 但依据可靠调查显示，单独应用丙泊酚，其麻醉过程中就患者具有一定呼吸抑制作用， 进一步导致呼吸频率下降等不良反应。 而单独使用七氟醚，较易引起患者的躁动情况，对其血流动力学指标产生一定的负面作用，影响麻醉效果[9]。 故针对上述定论，临床中就手术全麻药物的选择始终存在一定的争议， 而药物的复合使用方法则更加受到医者们的关注。

江波[10]学者就其研究中，以92 例实施胆囊切除术的患者为对象，随机均分为两组后，观察组运用瑞芬太尼联合七氟醚维持麻醉， 对照组则运用瑞芬太尼联合丙泊酚靶控输注维持麻醉。 结果显示，观察组麻醉效果（95.65%）及术后血流动力指标[收缩压（123.7±5.9）mmHg、舒张压（80.9±4.1）mmHg、 心率 （83.1±5.1）bpm] 明显优于对照组[84.78%（137.8±5.8）mmHg；（91.2±3.9）mmHg；（92.3±4.7）bpm]， 且观察组苏醒时间 (7.0±3.4)min、 拔管时间(10.1±3.7)min 也显著低于对照组[(13.1±7.8)min；(16.7±5.1)min]各项指标对比均差异有统计学意义（P＜0.05）。而就研究结果显示，术后实验组对象血流动力学指标（收缩压124.4±6.2、 舒张压81.5±4.3、 心率82.3±4.9） 显著低于对照组[（136.9±6.1）mmHg、（89.3±5.1）mmHg、（91.5±5.0）bpm](t=13.228、11.908、12.316）；实验组麻醉效果93.02%则明显优于对照组69.77%（χ2=3.839），且该组清醒时间(6.2±2.1)min、拔管时间(9.6±3.3)min 也显著低于对照组[(11.5±3.3)min、(15.9±4.7)min]（t=16.563，12.525），各项对比结果数据均差异有统计学意义（P＜0.05）。结果充分提示了瑞芬太尼联合七氟醚吸入麻醉的效果更佳优异于瑞芬太尼联合丙泊酚酚靶控输注麻醉，结果也与江波学者研究结果一致，证实了其可靠性。

综上所述， 瑞芬太尼联合七氟醚吸入麻醉相比于瑞芬太尼联合丙泊酚酚靶控输注麻醉效果更佳， 患者术后血流动力更为稳定，清醒时间更短，此方法不适为腹腔镜手术理想麻醉手段，且更具有广阔的前景，值得推广运用。