丙泊酚联合地西泮在食管异物取出术中的临床应用

吴正文，杨龙飞，谭辉

江苏省扬州洪泉医院麻醉科，江苏扬州 225200

食管异物者可行食道镜下异物取出术， 但在操作过程患者会有紧张情绪，引发出现不良反应，如心率增快、咽部不适、血压升高等；在操作过程中还会出现并发症，如出血、穿孔等，由患者不配合或操作不当所致。 因而对于行此治疗的患者而言，要求操作者有较高的技术，经过食管狭窄部将管腔空间尽量扩展，动作要轻柔；并在静脉麻醉下行食管镜下异物取出术。 该手术采用丙泊酚联合地西泮，可有效缓解紧张情绪，缩短操作时间，减少黏膜损伤等，现选择该院自2016 年1 月—2019 年1 月收治的116 例食管异物取出术者作为研究对象，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择该院收治的116 例食管异物取出术者， 将其随机分为两组，对照组和观察组，每组58 例。 对照组，男17例，女41 例；年龄为2～87 岁，平均年龄为（41.28±23.87）岁；病程为2～25 h，平均为（11.28±7.39）h。 观察组，男15例，女43 例；年龄为3～86 岁，平均年龄为（42.87±24.59）岁；病程为2～28 h,平均病程为（11.87±9.73）h，这两组患者在一般资料等方面差异无统计学意义（P＞0.05）。所有患者均经过伦理委员会批准，且均已签署知情同意书。

1.2 方法

在术前30 min 给予阿托品（国药准字：H34021900，1 mL:0.5 mg）剂量为0.5 mg；儿童剂量为0.01 mg/Kg。 对所有患者的生命体征进行监测，如心率、呼吸、血压及SpO2，术前将静脉通路建立， 对照组给予舒芬太尼 （国药准字H42022076）、丙泊酚（ H19990282，20 mL:0.2 g）静脉麻醉，剂量分别为4 μg/kg、2 mg/kg,术中鼻导管吸氧，保留自主呼吸，维持麻醉可间断给予丙泊酚；观察组麻醉使用丙泊酚 （H19990282，20 mL:0.2 g）、 舒 芬 太 尼 （国 药 准 字H42022076）、地西泮（国药准字H12020957），前两组剂量对照组， 后者剂量为0.2 mg/kg， 术中维持麻醉采用丙泊酚，同样给予鼻导管吸氧，保留自主呼吸。

1.3 观察指标

①血流动力学指标，包括心率、血压、SpO2；②手术时间、手术中止次数；③药物起效时间，丙泊酚用量、患者苏醒时间；④不良反应对[1]。

1.4 统计方法

应用SPSS 17.0 统计学软件进行数据分析，以（%）表示计数资料，以χ2检验，以（±s）表示计量资料，进行t 检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组血流动力学指标对比

两组血流动力学指标术前对比， 差异无统计学意义（P＞0.05）；术中、术中对比，差异有统计学意义（P＜0.05），体现在观察组波动范围较小。 见表1。

表1 两组血流动力学指标对比（±s）

表1 两组血流动力学指标对比（±s）

组别 项目 术前 术中 术后观察组对照组心率（次/min）收缩压（mmHg）舒张压（mmHg）SpO2（%）心率（次/min）收缩压（mmHg）舒张压（mmHg）SpO2（%）69.37±1.39 109.33±3.89 74.39±2.07 95.86±3.49 69.93±3.48 109.76±4.47 73.42±2.94 95.56±3.53 73.96±3.48 119.67±2.93 79.84±4.38 93.98±4.03 83.40±2.43 129.38±4.89 83.28±4.04 91.04±3.29 75.09±3.09 123.92±4.39 80.32±3.49 97.83±3.08 88.65±3.87 137.09±4.76 89.77±4.53 93.43±3.58

2.2 两组手术时间、术中中止次数对比

两组手术时间、 中止次数对比， 差异有统计学意义（P＜0.05）；体现在观察组手术时间较短，中止次数较少。见表2。

表2 两组手术时间、术中中止次数对比（±s）

表2 两组手术时间、术中中止次数对比（±s）

组别 手术时间（min） 中止次数（次）观察组（n=58）对照组（n=58）t 值P 值16.39±8.76 21.94±9.38 7.439 0.028 3.76±1.34 5.98±3.09 9.374 0.012

2.3 两组起效时间、丙泊酚用量、苏醒时间对比

差异有统计学意义（P＜0.05），体现在观察组在用药量较少，用药较快起效，术后短时间内苏醒。 见表3。

表3 两组用药起效时间、丙泊酚用量、苏醒时间对比（±s）

表3 两组用药起效时间、丙泊酚用量、苏醒时间对比（±s）

组别 起效时间（s） 丙泊酚用量（mg） 苏醒时间（min）观察组对照组t 值P 值14.32±3.94 34.38±6.08 11.294 0.029 109.78±24.39 221.92±39.87 18.372 0.021 10.28±2.93 15.36±3.49 9.239 0.039

2.4 两组不良反应对比

观察组与对照组不良反应情况对比， 差异无统计学意义（P＞0.05）。 见表4。

表4 两组不良反应对比[n(%)]

3 讨论

异物误入食管后会有多种症状，如吞咽困难、疼痛、异物疼痛感等，需及时将其取出。 临床上可采用食管下食道镜下异物取出术， 但在操作过程中患者会出现不良情绪，发生不良反应，进而致使手术暂停，进一步损害食管黏膜[2-4]，在麻醉下操作能有效避免上述情况。

丙泊酚为临床上常用的麻醉药物，具有多项优点，如在短时间内起效、入睡质量好、消退快等[5-7]。 但使用该药物会抑制呼吸、循环系统，与舒芬太尼联用可将镇痛效果加强，减少对上述系统的抑制[9-13]；与地西泮联用，可将镇静效果增强，有效对抗焦虑，还有松弛中枢性肌肉作用，进而稳定情绪，使口腔、食管周围肌群张力降低。 由该次研究结果可知，食管异物者在行手术前患者心率、血压、SpO2差异无统计学意义（P＞0.05）；术中、术后生命体征对比，观察组波动范围较小。 由此可知食管异物取出术者麻醉采用丙泊酚联合地西泮，患者生命体征较为平稳。 该次研究中，观察组手术时间、中止次数与对照组对比，前者均较少（P＜0.05），可知食管异物取出术者采用丙泊酚联合地西泮麻醉，可减少手术时间、术中中止次数，进而减少黏膜损伤。 该次研究显示，观察组起效时间、丙泊酚用量、苏 醒 时 间 分 别 为 （14.32±3.94）s、 （109.78±24.39）mg、（10.28±2.93）min，均明显低于对照组，相对比，差异有统计学意义（P＜0.05）。 钟增优[14]在文章显示：食管异物取出术麻醉时采用丙泊酚联合地西泮组，其起效时间为（15.31±4.39）s， 丙泊酚用量为 （110.82±25.29）mg， 苏醒时间为（11.38±3.2）min 均明显低于单纯使用丙泊酚组， 相对比，差异有统计学意义（P＜0.05）。 由此可知，手术者采用丙泊酚联合地西泮药物，丙泊酚用量较少，用药后起效较快，在术后患者可在短时间内苏醒。 由于麻醉作用，在术后患者会出现不良反应，如恶心呕吐、呼吸抑制、躁动、头晕、舌后坠等。 该次研究结果显示，观察组与对照组患者不良反应发生情况对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；由此可知，食管异物取出术麻醉时采用丙泊酚联合地西泮，并没有使不良反应增加，相对安全。

综上所述， 食管异物取出术者采用丙泊酚联合地西泮麻醉，可在短时间内起效，术中、术后血流动力学波动范围较小，手术结束后苏醒较快等，值得在临床上借鉴。