扁桃体低温等离子射频消融切除术

刘晓夏，陈晓东

江苏省南通市通州区人民医院耳鼻咽喉科，江苏南通 226300

扁桃体炎症以及扁桃体肥大的临床常见的耳鼻喉科疾病，主要是扁桃体发生实质性病变引起炎症发作，引流不畅，或扁桃体病理性增大。 患者会出现咽痛、持续高热、打鼾等常见症状，有时也可能伴随中耳炎、鼻窦炎、支气管炎，严重时会出现全身性反应[1-2]。 扁桃体发生实质性病变后， 需要进行手术切除， 常规的手术切除术手术时间长，手术出血风险高，术后并发症发生率高[3]。 而近些年来，随着低温等离子射频消融技术的越加成熟，该技术已成功运用于扁桃体切除手术中，且拥有安全高效等特点[4-5]。故该院为探讨扁桃体低温等离子射频消融切除术的临床效果，特以2016 年1 月—2018 年12 月期间收治的62 例需进行扁桃体切除手术患者作为研究对象， 开展了专题研究，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的62 例需进行扁桃体切除手术患者作为研究对象。 患者入院后就病症、治疗细节、效果等均获得了详细的医学解释， 在基于自主自愿的原则上予以分组，成立观察及对照组。 观察组患者31 例，其中男17例，女14 例；年龄5～62 岁，平均（29.25±9.62）岁，病程2～14 年。 对照组患者31 例，其中男14 例，女17 例；年龄5～63 岁，平均（30.92±9.88）岁，病程2～16 年。 两组患者基础资料（性别、年龄、病程）对比差异无统计学意义（P＞0.05），具均衡可比性。 两组患者及家属均了解并知情研究内容，分别签署了知情同意书， 且该研究内容均报备医院伦理委员会并征得同意。

1.2 筛选标准

①两组患者情况均符合临床病理学要求， 且具有显著的手术指征。 ②患者具有明显的临床症状，病情属于慢性或反复发作，会出现咽痛、持续高热、打鼾等常见症状，有时也可能伴随中耳炎、鼻窦炎、支气管炎，严重时会出现全身性变态反应。 ③扁桃体肿大患者病理学报告显示肿物为良性。 ④手术方案及患者分组均经患者知晓后签署手术同意书。 ⑤患者未患其他疾病。

1.3 方法

对照组给予传统扁桃体切除术，具体为：首先剥离扁桃体被膜，然后将扁桃体自上而下整体剥除。 观察组则实施低温等离子射频消融切除术剥离患者扁桃体， 具体包括：患者手术前仰卧位，肩下垫枕，实施常规气管插管全身麻醉，常规消毒、安置开口器后充分暴露咽腔。 运用等离子刀头（美国杰西）切除扁桃体，同时用抓钳对扁桃体进行牵拉，于包膜外逐步完整切除扁桃体，切除中运用等离子刀同步止血。 两组患者术后均采用生理盐水漱口，观察患者术后咽部是否有出血，若无出血，6 h 后可进流食，且两组术后均进行抗感染治疗，直至出院。

1.4 观察指标

对比观察两组患者临床疗效、手术用时、术中出血量以及并发生的发生率。 临床疗效详细分为4 个级别，患者扁桃体、临床症状明显消失，提示患者疾病已治愈；患者扁桃体基本消失、症状明显改善提示为患者治疗显效；扁桃体部分残留、临床症状部分改善，提示患者治疗有效；扁桃体大部分残留、临床症状无变化或加重，提示治疗无效。 临床总有效率以患者治愈率、显效率以及有效率之和计算。

1.5 统计方法

研究中数据均录入SPSS 21.0 统计学软件进行分析。计量资料以（±s）表示，组间比较行t 检验，计数资料以百分比（%）表示，组间比较行χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效情况

观察组患者治疗后临床疗效96.77%明显优于对照组83.87%，对比结果数据差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者治疗后临床疗效对比[n（%）]

2.2 两组患者手术用时、术中出血量、并发症发生率情况

观察组患者手术用时、 术中出血量及并发症发生率均明显优于对照组， 各项对比结果数据均差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者手术用时、术中出血量、并发症发生率对比

3 讨论

扁桃体是机体免疫反应的重要成员之一， 可以产生淋巴细胞从而参与机体免疫反应， 具有抵御外来病菌侵袭等重要作用[6]。 细菌感染是扁桃体炎症的主要原因，常见细菌有葡萄球菌和链球菌等， 患者常出现扁桃体实质性病变，也可见患者扁桃体由大小不均的瘢痕，这种瘢痕也是产生炎症和引流不畅的主要原因，患者会出现咽痛、持续高热、打鼾等常见症状，有时也可能伴随中耳炎、鼻窦炎、支气管炎，一旦细菌感染反复交替发生，极易引起病情加重，甚至出现全身性变态反应[7-8]。

传统扁桃体切除术手术时长较长， 术中出血量难以控制，术后易造成组织粘黏，手术过程中也极易造成周围组织损伤。 随着医疗水平的提升，越来越多的器械和新型的手术方法已经被广泛投入使用[9]。 近些年来，扁桃体低温等离子射频消融切除术的相关临床研究取得进展，在临床上也应用广泛， 该项技术主要是通过一定频率的电磁波进行切除， 电磁波切除的机制是通过低温使电解质浓度降低，形成等电子层与扁桃体相应组织接触后，对相应组织造成损伤，从而能够消融切割扁桃体[10]。 低温等离子射频消融切除术具有以下优势：①术中操作视野清晰，更有利于保证手术操作的精确性。 ②低温使得患者术中机体能动性降低，减少电磁波对周围组织的接触，避免对其造成损失[11]。 ③可以进行精细和局部切割，手术过程中可以及时止血，从而减少了术中的出血量，能够降低手术风险，缩短手术时长。 ④患者手术后并发症发生率较低，恢复时间短，减轻患者痛苦[12]。 ⑤减少术后咽部出血的几率，传统扁桃体切除后，剧烈的伤口疼痛会导致神经末梢刺激引发炎症反应，造成咽部肿胀；肌肉收缩导致伤口撕裂，引发咽部出血。 ⑥伪膜脱落较快，研究表明传统扁桃体切除后，伪膜需要10 d 才能完全脱落，而低温等离子射频消融切除术后，伪膜仅仅需要7 d 就能完全脱落[13]。

谢芳等[14]学者就其研究中，以60 例成人患者为对象，分组后，观察组实施低温等离子射频消融切除术，对照组采用传统剥离切除术， 结果显示， 观察就临床效果（100%）、手术时间（38.33±7.97）mL、术中出血量（5.27±1.66）mL 及并发症发生率（0.0%）上均明显优于对照组，各项对比结果均差异有统计学意义（P＜0.05）。而该次研究结果显示， 观察组对象治疗后临床疗效96.77%明显优于对照组83.87%，对比结果数据差异有统计学意义（χ2=7.208，P＜0.05）；且该组对象手术用时（39.75±6.05）min、术中出血量（5.51±1.15）mL 及并发症发生率（32.26%）均明显优于对照组（62.59±9.41）min、（26.39±7.05）mL、16.13%，各项对比结果数据均差异有统计学意义（t=21.031、101.359，χ2=7.208，P＜0.05）。 结果进一步提示出低温等离子射频消融切除术较传统切除术具有更为理想的效果， 而该次结果也与谢芳等学者研究结果一致，充分证实了研究的可靠性。

综上所述， 传统扁桃体切除术手术用时、 术中出血量、并发症发生率均较高，应该逐渐被低温等离子射频消融切除术等新型切除术所替代，该技术具有安全性高、疗效好等特点，值得推广应用于临床。