妊娠合并甲状腺功能低下的临床病例研究

周晓芳

玉溪市人民医院内分泌代谢病科，云南玉溪 653100

甲状腺功能低下这一内分泌疾病在临床中具有较高的发病率，近年来，受各种不良因素的影响，导致甲状腺功能低下在育龄妇女中的发病率呈现明显增高趋势，在妊娠妇女中，该病已经成为一种常见疾病。 然而，由于该病的临床体征和症状存在隐匿性的特点，因此十分容易被忽视[1-2]。 甲状腺激素对大脑发育具有促进作用，其主要包括3 个阶段，即出生后、妊娠前20 周和后20 周。 在妊娠前20 周时，胎儿大脑的发育速度十分迅速，此阶段在胎儿大脑发育过程中主要从母体中获得所需要的甲状腺激素，如果母体内缺乏甲状腺激素，那么会严重影响胎儿大脑的良好发育[3-4]。 因此，甲状腺功能低下会在很大程度上影响胎儿的神经智力发育和妊娠结局，所以需要加强对妊娠合并甲状腺功能低下的积极研究。 遂该文选取于2017 年4 月—2018 年10 月该院收治的妊娠合并甲状腺功能低下患者55 例（观察组）及同期来该院分娩的55 名正常孕妇（对照组），主要探究妊娠合并甲状腺功能低下患者的相关状况，同时分析其对妊娠结局的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的妊娠合并甲状腺功能低下患者55例（观察组），并选择同期来该院分娩的55 名正常孕妇（对照组），其中观察组和对照组年龄分别为（30.57±8.33）岁、（31.08±7.22） 岁。 两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），可以予以比较。 该研究所选病例经过伦理委员会批准，患者或家属均知情同意。

1.2 临床诊断标准

临床诊断标准主要依据血清促甲状腺激素浓度水平，在妊娠前期3 个月，正常的血清促甲状腺激素浓度在0.1～2.5 mIU/L 范围内，妊娠中期3 个月，正常的血清促甲状腺激素浓度在0.2～3.0 mIU/L 范围内，妊娠后期3 个月，正常的血清促甲状腺激素浓度在0.3～3.0 mIU/L 范围内。

1.3 治疗方法

对患者实施左甲状腺素钠片 （ 国药准字号H20010522）治疗，患者用药剂量为25 mg/d，治疗2 周后，将用药剂量增加至50 μg， 通常情况下，100～150 μg 为完全替代剂量，75～125 μg 为每天的维持剂量。 患者在用药过程中需要严格控制用药剂量，保证个性化用药，患者需要遵照医嘱按量按时用药，在治疗期间，按照患者的实验室检测结果和临床症状、体征情况，对用药剂量进行合理调整。

1.4 观察指标

产妇需要定期实施产前检查， 同时仔细检查甲状腺功能情况，两次检查间隔时间一般为2～6 周，对患者的血清促甲状腺激素水平进行检测， 按照患者甲状腺功能水平和相关临床症状， 对左甲状腺素钠片的使用量进行合理调整。 同时对产妇和新生儿的并发症发生情况进行仔细观察。

1.5 统计方法

运用SPSS 22.0 统计学软件分析数据，计数资料以频数（n）和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组孕妇并发症对比

与对照组相比，观察组孕妇并发症发生率较高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 孕妇并发症对比

2.2 两组胎儿并发症对比

与对照组相比，观察组胎儿并发症发生率较高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 新胎儿并发症对比

3 讨论

3.1 妊娠和甲状腺的关系

在妊娠过程中甲状腺会出现一定的生理变化， 甲状腺功能不断增强是其主要表现。 同时，在妊娠过程中机体会增加对甲状腺激素的需求量，所以，在妊娠期间一般会使甲状腺病症加重， 然而甲状腺功能低下会在一定程度上对妊娠产生严重影响，危害孕妇和胎儿健康，使得不良的妊娠结局出现[5]。 在妊娠过程中发生甲状腺功能低下时，容易导致孕妇出现相关并发症，包括胎盘早剥、产后出血、产后甲状腺功能异常、低蛋白血症、高血压疾病、流产及早产等，明显增高了孕妇的病死率。 妊娠合并甲状腺功能低下时会影响胎儿的神经系统发育， 导致胎儿出现神经发育缺陷、智力障碍等相关病症，或出现死产、死胎及胎儿畸形等，使得围生儿的病死率明显增加[6]。 可见，甲状腺和妊娠之间具有十分密切的关系。

3.2 甲状腺激素的关键作用

机体的正常生长发育和甲状腺激素之间的关系非常密切，甲状腺激素可以加快组织的分化、生长和成熟，尤其在大脑和骨骼发育过程中， 甲状腺激素的作用更加显著。 相关实验结果显示，在甲状腺激素不足的情况下，会使大脑神经元的数量和体积减少，使树突、髓鞘及胶质细胞减少，降低神经组织中各种酶、磷脂、递质及蛋白质的数量。 髓鞘如果延迟生长会对大脑的发育产生影响，从而使得胎儿的智力发育受到阻碍。 甲状腺激素能够影响胚胎期大脑发育的同时，还会对成熟的神经系统产生伤害。胎儿或新生儿体内如果缺乏甲状腺激素， 会使神经细胞的发育产生影响，使骨骺的生成被延迟。 因此，妊娠质量和甲状腺功能之间具有密切的关系，在怀孕过程中，胎儿的正常发育会对正常的甲状腺激素水平充分依赖[7-8]。

3.3 妊娠合并甲状腺功能低下的治疗和筛查

在孕期需要对妊娠合并甲状腺功能低下患者进行积极筛查和管理。 在孕前期和孕早期最合适的检查为甲状腺功能低下筛查，在怀孕前期准备阶段中，需要在对甲状腺功能情况进行仔细检测， 考虑妊娠的前提是血清TSH应当低于2.5 mIU/L。在妊娠过程中，需要对甲状腺功能进行密切观察。同时，在妊娠早期，TSH 应当低于2.5 mIU/L，在妊娠中期和晚期，TSH 应当低于3.0 mIU/L。相比于非孕妇，在孕期人体的甲状腺激素应当增加超过30%～50%，通过进行手术或131 碘治疗， 能够增加甲状腺激素的剂量至70%～100%[9]。

3.4 对甲状腺功能低下进行治疗的目的

对外源性甲状腺激素进行及时、 足量的补充能够实现对甲状腺功能低下的有效治疗。 及时补充母体缺乏的甲状腺激素， 在妊娠中期保证母体能够将足量的甲状腺激素提供给胎儿。 在妊娠过程中，甲状腺激素会增加25%～50%，与妊娠前相比，产后补充的甲状腺激素应当与其相同。 同时，在妊娠期间需要按照患者的实际病情状况对用药剂量进行合理调整。 L-T4 是对甲状腺功能低下进行有效治疗的首选药物， 应当根据个性化原则对使用剂量进行积极调整。

在妊娠过程中， 多种因素会对甲状腺激素水平产生影响， 对甲状腺功能低下进行早期诊断和早期治疗能够使不良妊娠结局的发生明显减少。 医师需要对妊娠合并甲状腺功能低下加强重视度， 同时在妊娠期间对孕妇的甲状腺功能进行仔细筛查。 在筛查过程中需要尤其注意高危产妇， 妊娠前期和早期是筛查甲状腺功能最合适的时间。 医护人员需要加强对患者及家属的健康宣教，使其充分认识该疾病，促进其更好地配合相关工作，从而显著改善妊娠结局，保证母婴健康[10]。

该文通过探究妊娠合并甲状腺功能低下患者的相关状况，同时分析其对妊娠结局的影响，数据指出，观察组妊娠合并症发生率（25.45%）高于对照组发生率（10.91%）（P＜0.05）；同时，观察组胎儿缺氧、胎儿甲减及早产发生率（16.36%）明显高于对照组发生率（1.82%）（P＜0.05），表明孕妇发生妊娠合并甲状腺功能低下时， 会对妊娠结局产生严重影响。 聂文静等人[11]相关研究体现，25 例妊娠并存甲减和妊娠并存亚临床甲减孕妇中，3 例孕妇发生早产，22 例孕妇足月妊娠。 剖宫产孕妇15 例，会阴侧切分娩孕妇3 例，自然分娩孕妇7 例，并存妊娠期高血压疾病孕妇5 例，存在妊娠期糖尿病孕妇3 例，存在贫血孕妇19 例。和该文研究结果具有部分相似性，表明该文结果有效性。

综上所述，对于妊娠合并甲状腺功能低下疾病来说，它属于一种高危妊娠，应当对孕妇进行健康宣教，使其能够充分认识妊娠期甲状腺功能低下的发生， 针对高危人群， 需要在孕早期和孕前期， 积极筛查其甲状腺功能状况，对甲状腺激素及时补充，从而促进妊娠合并症发生率有效降低，使妊娠结局得到改善。