低频电刺激联合康复训练治疗脑卒中后吞咽功能障碍患者的疗效探讨

姜平舟

扬州洪泉医院神经内科，江苏江都 225200

脑卒中后易出现神经功能损伤，所以，大部分患者均伴有不同程度吞咽功能障碍。 脑卒中后吞咽功能障碍通常表现为吞咽有关肌肉运动协调性下降、 随意性舌运动时间延迟，是脑卒中的一种常见并发症[1-2]，具有比较高的危害性，不仅会对患者进食功能产生影响，还会提高吸入性肺炎发生率，致使患者治疗效果不佳。 所以，应对脑卒中后吞咽功能障碍情况予以尽早诊断， 同时采取恰当的治疗康复手段，以此改善患者吞咽功能障碍，提高患者预后[3]。该文现选取该院2018 年1—12 月期间收治的158 例脑卒中后吞咽功能障碍患者为研究对象， 探析低频电刺激联合康复训练治疗的临床疗效，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的158 例脑卒中后吞咽功能障碍患者为研究对象，依据数字表法均分为两组，即对照组与治疗组，每组79 例。 对照组中，女性患者38 例，男性患者41例；年龄范围48～78 岁，平均为（57.18±4.84）岁；病程范围3～13 d，平均为（5.12±4.51）d。 治疗组中，女性患者37 例，男性患者42 例；年龄范围47～78 岁，平均为（57.31±4.75）岁；病程范围3～13 d，平均为（5.21±4.47）d。 统计分析两组患者上述数据资料，比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。 该研究得到了伦理委员会批准，所有患者或家属均自愿参加该次研究，且签署了知情同意书。

1.2 方法

对照组患者应用低频电刺激治疗，即采用低频电Vitalstim 吞咽治疗仪（美国Chattanooga 公司生产）予以电刺激治疗，相关参数设计：双向方波，波宽700 ms，波幅0～25 mA，频率30～80 Hz。 具体操作如下：在患者舌骨上方放置治疗仪1 通道A 电极，甲状软骨上方放置B 电极，按照A电极与B 电极的等距垂直方向放置2 通道的C 电极、D电极，放置好电极之后，打开电源，依据患者的耐受程度调节刺激强度，1 次/d，30 min/次，共治疗28 d。

治疗组患者应用低频电刺激联合康复训练治疗，即在对照组治疗基础上实施康复训练治疗，内容如下：①吞咽功能训练。 指导患者进行口腔、颜面部、颈部肌力协调训练，同时进行进食训练，保持后倾状态，颈部屈曲，促进咽反射，便于食物进入。 在进食的时候，主要选用半流质或者流质食物，创设良好的进食环境，并注意吞咽技巧，20 min/次。 ②咽部肌肉康复训练：用冰盐水棉签对咽部进行刺激，之后指导患者进行空吞咽训练，10 min/次。 上述康复训练频率为1 次/d，共训练28 d。 同时，患者休息时，协助患者安放好体位，避免误吸；若患者存在语言功能障碍，应指导患者展开发音、吐字训练，多和患者沟通，进一步改善患者喉返神经功能。

1.3 观察指标

统计对比两组患者临床疗效、 吞咽功能评分及吸入性肺炎发生率。①疗效判定标准[4]：痊愈，经过28 d 的训练后，患者吞咽功能障碍状况彻底好转，饮水试验为1 级，即患者一次性顺利饮下30 mL 温开水，且无呛咳现象；显效， 经过28 d 的训练后， 患者吞咽功能障碍状况显著好转， 饮水试验为2 级， 即患者5 s 内一次性顺利饮下30 mL 温开水，或者2 次以上饮完，且无呛咳现象；有效，经过28 d 的训练后，患者吞咽功能障碍状况有所好转，饮水试验提升1 级；无效，经过28 d 的训练后，患者吞咽功能障碍状况未好转，甚至加重。 总有效率=（痊愈例数+显效例数+有效例数）/总例数×100.00%。 ②吞咽功能评分[5]：利用标准吞咽功能评价量表对患者吞咽功能进行评估， 主要包括3 个环节，第一环节是对患者意识、咽反射、呼吸方式、自主咳嗽、软腭运动、头和躯干控制及唇闭合控制等状况予以评估，分值在8～23 分之间；第二环节是指导患者饮用5 mL 温水，重复3 次，对患者口角流水状况进行观察， 同时观察吞咽时喉部运动、 喉功能及重复吞咽功能，分值在5～11 分之间；当第二环节顺利完成后，指导患者进行第三环节， 即指导患者饮用60 mL 温水， 观察饮水、吞咽状况，分值在5～12 分，总分在18～46 分之间，评分越低，吞咽功能越好。 ③对患者进行观察随访，记录吸入性肺炎发生情况。

1.4 统计方法

采用SPSS 20.0 统计学软件分析两组患者观察数据，计数资料用[n(%)]表示，实施χ2检验，计量资料用（±s）表示，实施t 检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效对比

治疗组患者临床总有效率为96.20%， 对照组患者为79.75%，治疗组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者临床疗效对比[n（%）]

2.2 两组患者训练前后吞咽功能评分对比

两组患者训练前吞咽功能评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗组患者训练后吞咽功能评分治疗组低于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 训练前后两组患者吞咽功能评分对比[（±s），分]

表2 训练前后两组患者吞咽功能评分对比[（±s），分]

组别训练前 训练后治疗组（n=79）对照组（n=79）t 值P 值34.51±4.23 34.39±4.63 1.240＞0.05 19.25±3.28 24.64±3.51 9.870＜0.05

2.3 两组患者吸入性肺炎发生率对比

治疗组患者吸入性肺炎发生率为7.59%（6/79），对照组患者为20.25%（16/79），治疗组低于对照组，差异有统计学意义（χ2=5.56，P＜0.05）。

3 讨论

脑卒中是一种比较常见的脑血管疾病， 脑组织局部急性、短暂性、持久性损伤是其主要特征，具有较高的发病率、致残率、死亡率、复发率，严重威胁了患者的生命安全[6-8]。 现今，医疗水平得以逐渐提升，脑卒中死亡率逐渐下降，但大部分患者均会出现一些后遗症，如吞咽功能障碍，导致患者自身生活及生命安全受到影响。 在脑卒中患者出现吞咽功能障碍时，还易引起吸入性肺炎，进一步加重了患者病情，所以，一定要指导患者进行相应的康复训练，改善患者吞咽功能障碍，提高患者预后。

该文研究显示，治疗组临床总有效率为96.20%，高于对照组的79.75%（P＜0.05）； 治疗组训练后吞咽功能评分为（19.25±3.28）分，低 于 对 照 组 的（24.64±3.51）分（P＜0.05），与张华佳[9]的文献报道一致，数据如下：观察组治疗总有效率为95.00%，高于对照组的83.05%（P＜0.05）；观察组吞咽功能评分（8.06±0.59）分，低于对照组的（10.36±1.02） 分 （P＜0.05）。 同时， 治疗组吸入性肺炎发生率为7.59%，低于对照组的20.25%（P＜0.05），与黄庆云[10]文献报道结果一致， 数据为观察组患者肺炎发生率为12.0%，低于对照组的28.0%（P＜0.05）。 由此可以看出，对脑卒中后吞咽功能障碍患者进行低频电刺激联合康复训练治疗，能够显著改善患者吞咽功能，减少吸入性肺炎的发生。 对于低频电刺激治疗而言，能够实现退化突触功能的恢复，进而改善患者吞咽功能。 同时，低频电刺激治疗还可以促进肌肉收缩，诱导运动皮层功能重塑，实现吞咽反射皮质控制功能的建立与恢复，临床效果良好。 现代医学研究发现， 中枢神经系统结构或者功能具有一定的重组能力与可塑性，可经过康复训练予以实现。 同时，通过康复训练的实施，能够让不活跃突触转变为活跃，构建新的传导通路。 对吞咽相关肌肉进行康复训练，可增强口唇、咽部、舌、喉部的肌肉肌力，修复反射弧，进而改善患者吞咽功能，促进患者早日康复。

综上所述， 脑卒中后吞咽功能障碍患者应用低频电刺激联合康复训练治疗的临床疗效更加显著， 可有效改善患者吞咽功能，减少吸入性肺炎的发生，值得临床推荐与应用。