不同临床标本微生物检验的阳性率流行病学分布研究

钱月琴

江苏省泰州市第四人民医院检验科，江苏泰州 225300

目前临床上选择微生物检验方法观察临床标本的病原体类型、感染类型及感染发生原因，继而为诊治疾病提供客观依据， 为此微生物检验方法成为医院必不可少的检测项目之一[1]；但是经调查发现近年来标本检验的假阴性率呈日益上升趋势，与标本采集、运输、保存及检验不规范操作具有密切相关联系， 可对诊断确诊率造成不利影响， 因此在临床上加强微生物检测手段的监督工作及完善操作流程制度十分重要，是确保标本阳性率的前提，对降低假阴性率及假阳性率具有重要意义[2]；除此之外，还需定期对检验科工作人员进行培训， 通过提高自身知识储备能力及不断总结检验， 达到提高标本检测准确性的作用，从而为临床诊治提供客观依据。 该院为了探讨临床标本微生物检验的阳性率分布研究， 选取2017 年1—12 月收治的微生物标本520 例与2018 年1—12 月收治的微生物标本544 例行回顾性分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该次选取2017 年1—12 月收治的微生物标本520例与2018 年1—12 月收治的微生物标本544 例行回顾性分析。

纳入标准：①所采集微生物标本患者无心功能不全，肝功能不全等疾病； ②所采集微生物标本患者无认知功能障碍；③所采集微生物标本患者无凝血功能障碍；④所采集微生物标本患者无免疫机制障碍； ⑤经伦理委员会批准，患者或家属知情同意。

排除标准： ①所采集微生物标本患者合并恶性肿瘤疾病；②合并严重营养不良等疾病；③合并严重认知功能障碍；④处于妊娠或者哺乳阶段。

1.2 方法

研究方法： 回顾性分析2017—2018 年收治的微生物标本阳性率，通过分析现状，综合评估临床工作情况。

检验方法：该次微生物标本均选择walkaw ay40 全自动细菌鉴定药敏分析仪， 操作时均按照说明书执行步骤，且在操作过程中严格进行质量控制。

1.3 观察指标

观察2017—2018 年的不同标本（血液标本、呼吸道标本、非呼吸道标本）阳性率分布，且评估不同科室的标本阳性率。

1.4 统计方法

文中数据选择SPSS21.00 统计学软件分析，计数资料以例数和百分比表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同标本的阳性率分布

2018 年的血液标本、呼吸道标本、非呼吸道标本的阳性率均高于2017 年数据，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1 2017 年-2018 年的不同临床标本微生物检验的阳性率流行病学分布[n(%)]

2.2 不同科室的标本阳性率分布

2018 年骨科标本、外科标本、内科标本、产科标本的阳性率均高于2017 年数据，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表2 2017-2018 年的不同科室的标本阳性率分布[n(%)]

3 讨论

随着医疗技术地不断发展与进步， 我国微生物检验技术逐渐向自动化、微量化及微机化靠拢，可为临床感染性疾病的诊断及治疗提供客观依据， 尤其是临床各种微生物标本的检验，其目的在于明确微生物病原体类型、感染类型及感染发生的原因， 以便于临床开展规范性合理治疗， 因此应用合理的临床标本检验细菌学程序十分重要[3]；与此同时，还能通过加强对传染性疾病的密切监测给予客观指导[4]；但是在实际情况下我国微生物标本检验缺乏一定规范性， 导致各种微生物检验标本假阴性率呈持续上升趋势，即在该次研究结果中可看出2017 年血液标本阳性率仅为8.45%、呼吸道标本阳性率仅为21.54%、非呼吸道标本阳性率仅为23.08%； 而导致该阳性率不高的原因在于以下几点：①缺乏规范性检验操作步骤，尚未严格按照采集标本流程进行，导致标本出现不合格情况，可对检验准确率造成不利影响[5]；②标本在运输及保存过程中操作不规范， 如厌氧菌需在运输过程中需避免与空气接触，否则会导致该病原菌过度生长，从而降低阳性检出率[6]；于表2 中可看出2017 骨科标本阳性率仅为10.00%、外科标本阳性率仅为14.42%、 内科标本阳性率仅为16.92%、产科标本阳性率仅为12.12%，导致标本阳性率下降原因在于标本采集、标本运输、标本保存及标本检验操作不规范等方面；而2018 年经加强管理后阳性率得到持续上升； 由此证明责任制监管的开展有利于确保临床样本质量； 通过对检测人员综合素质的提高达到确保检测准确率的作用， 且在临床工作中以生态学及生理学的生化反应作为依据；除此之外，加强工作人员每个操作步骤的规范管理，以便于对实验结果做出准确判断。

该院为了提高临床标本微生物检验的阳性率， 从以下几点入手： ①定期组织工作人员学习微生物标本相关知识，继而确保其熟练掌握标本运输及保存知识[7]；②制定操作流程步骤，加强规范训练，对提高操作准确判断及综合素质具有重要意义[8]；③标本采集完毕后需在60 分钟内送检，以免导致标本发生变性等现象[9]；于该次研究结果中可看出2018 年的血液标本阳性率13.97%高于2017 年的血液标本阳性率8.45%，差异有统计学意义（P＜0.05）。 2018 年的呼吸道标本阳性率29.04%高于2017 年的血液标本阳性率21.54%，差异有统计学意义（P＜0.05）。2018 年的非呼吸道标本阳性率29.04%高于2017 年的非呼吸道标本阳性率23.08%，差异有统计学意义（P＜0.05）；以上数据表明2018 年开展责任制监管有利于确保临床样本的质量， 对提高标本微生物检验的阳性率具有积极作用[10]；而2017 年标本阳性率下降的原因在于标本采集、标本运输、 标本保存及标本检验操作不规范具有直接关系，从而导致假阴性率持续上升[11-12]。 与相关学者研究结果一致，即2016 年7 月—2017 年3 月的血培养标本阳性率15.13%、呼吸道样本阳性率34.99%显著高于2015 年7月—2016 年3 月的血培养标本阳性率9.66%、 呼吸道样本阳性率29.98%； 由此说明提高检测人员综合素质十分重要， 即在临床工作中以生态学及生理学的生化反应作为依据，随后再加强工作人员每个操作步骤的规范管理，以便于对实验结果做出准确判断。

综上所述， 通过对临床标本微生物检验的阳性率分布观察及调查，有利于不断提高检验及诊断水平，且在最大限度下确保临床诊治工作顺利开展。