瘢痕子宫再次剖宫产与非瘢痕子宫剖宫产的临床对比

花蕾蕾

江苏省如皋博爱医院妇产科，江苏如皋 226500

剖宫产手术是目前临床妇产科十分常见的一种分娩形式，不但能够降低产妇分娩期间的痛楚，同时能够缩短分娩时长，且解决胎位异常、难产等情况，备受产妇的认可与青睐[1]。 最近几年，因为我国开放了“二胎”政策，越来越多剖宫国产女性再次妊娠， 造成瘢痕子宫二次妊娠剖宫产的概率逐年升高。 但是对于瘢痕子宫产妇来讲，其在妊娠、分娩、产后均存在较大的风险，如子宫破裂、产后再出血等， 且瘢痕子宫产妇再次分娩更佳倾向选择剖宫产分娩[2]。 为进一步了解瘢痕子宫产妇剖宫产手术的风险，该文以2019 年1—4 月该院收治80 例产妇为研究对象，探究瘢痕子宫、非瘢痕子宫剖宫产手术的临床对比，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该次随机选择该院收治80 例接受剖宫产手术的产妇为研究对象，根据产妇自身情况分为观察组与对照组，对照组产妇均为非瘢痕子宫，总计40 例，最小年龄为22岁，最大年龄为38 岁，平均年龄（28.4±1.3）岁，孕周短则39 周，长则41 周，平均孕周（40.1±0.2）周。 观察组产妇均为瘢痕子宫，总计40 例，最小年龄为23 岁，最大年龄为37 岁，平均年龄（28.5±1.2）岁，孕周短则39 周，长则42周，平均孕周（40.2±0.1）周。 距离上次剖宫产手术时长最短1 年，最长5 年，平均时长（3.1±0.3）年。利用专业统计软件对两组产妇基本资料进行对比分析， 差异无统计学意义（P＞0.05），可研究比较。该实验经伦理委员会许可，全体产妇均自愿参与研究，签署同意书。

1.2 纳入、排除标准

纳入标准：①观察组产妇均为瘢痕子宫情况，符合相关诊断要求；②全体产妇年龄范围在22～38 岁之间；③全体产妇均为单胎。

排除标准： ①排除合并妊娠期糖尿病等疾病的产妇；②排除手术禁忌产妇；③排除患精神方面疾病的产妇。

1.3 方法

两组产妇均接受剖宫产手术， 观察组剖宫产具体过程为：对产妇进行连续硬膜外麻醉后，将原有瘢痕组织切除，进入腹腔以后，逐次分开同子宫形成粘连的组织，于子宫下端肌层出横向做长度20 mm 的切口，分离至110 mm左右，取出胎儿，闭合切口，顺次缝合腹膜、浆膜，闭合前鞘，缝合皮下脂肪与表皮。

对照组产妇剖宫产过程为：顺次切开产妇腹壁，彻底将其子宫下段暴露出来，将产妇膀胱返折腹膜略向下推，于子宫肌层做横向切口，长度约10 cm，取出胎儿后顺次缝合子宫全层、腹膜层、筋膜层，最后缝合皮下脂肪。

1.4 观察指标

记录两组产妇临床相关指标，包括：术中出血量、术后出血量、手术用时、恶露持续时长。 计算各组产妇术后并发症总发生率及新生儿出现窒息的概率。

1.5 统计方法

利用SPSS 19.0 统计学软件对手术数据进行分析，计量资料（±s）行t 检验，计数资料[n(%)]行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇临床相关指标比较

观察组产妇术中出血量、 术后出血量均明显多于对照组， 同时其手术用时、 术后恶露持续时长均长于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组产妇临床相关指标比较（±s）

表1 两组产妇临床相关指标比较（±s）

组别 术中出血量（mL）术后出血量（mL）手术时长（min）术后恶露持续时长（d）观察组（n=40）对照组（n=40）t 值P 值206.48±11.93 105.28±11.91 13.950＜0.05 421.42±12.31 249.49±12.01 11.580＜0.05 51.17±10.03 34.35±10.02 9.330＜0.05 39.55±11.04 24.41±11.02 8.440＜0.05

2.2 两组产妇术后发生并发症的概率比较

观察组40 例产妇术后9 例发生宫缩乏力情况，10 例出现胎盘粘连问题，1 例出现子宫破裂，总发生率50.00%明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组产妇术后发生并发症的概率比较[n(%)]

2.3 两组新生儿发生窒息的概率

观察组总计8 例新生儿发生窒息情况，发生率20.00%，对照组仅1 例新生儿发生窒息情况，发生率2.50%，两组新生儿窒息发生率间比较差异有统计学意义 （χ2=6.130，P＜0.05）。

3 讨论

人类的繁衍是从受孕到妊娠，再到分娩，其中分娩过程中会产生巨大的痛苦，加之各类高危因素或异位妊娠等的影响，使得自然分娩无法保证母婴双方的生命安全[3-5]。剖宫产术是以现代外科医学技术为依托开展的辅助分娩方式，直接将产妇子宫壁切开，帮助新生儿娩出母体，而随着现代医疗技术的不断创新和完善， 剖宫产术的安全性得到了有效提升，不仅降低了产妇分娩时的痛苦，也降低了异常情况对新生儿健康状态的影响， 已被群众普遍接受。 但随着剖宫产率的上升，其弊端也日益突显，如输尿管损伤、腹胀气、内出血等，最为严重的便是瘢痕子宫。

瘢痕子宫即是在剖宫产或子宫肌瘤切除过程中对子宫壁造成损伤，子宫壁在愈合时所形成的瘢痕样病变，其中剖宫产所引发的瘢痕子宫几率较大。 随着我国孕产期知识普及率、麻醉技术等的提升，加之产妇本身对分娩时剧烈疼痛感的恐惧心理， 使得越来越多的人选择剖宫产作为分娩方式， 也就造成了国内瘢痕子宫发生率居高不下的问题[6-8]。 而这种产后并发症带来的后果之一便是二次分娩时需再次剖宫产， 即瘢痕子宫成为了二次剖宫产术的主要临床指证，且占据首位。 虽然二次剖宫产手术可降低瘢痕子宫自然分娩的部分危险因素， 但其本身也可导致多种严重的并发症，例如产后大出血、子宫破裂等问题，病情严重者可直接危及产妇的生命安全。

造成瘢痕子宫产妇二次剖宫产风险提升的因素有很多种，①由于女性妊娠期终末阶段子宫壁会被快速撑大，而相较于健康的宫壁组织， 瘢痕病灶部位的弹性明显较低，且瘢痕处宫壁厚度较低，容易在剖宫产过程中发生自发性的破裂情况[9]。 ②瘢痕处的子宫壁厚度较低，所分布的平滑肌组织较少，严重影响子宫的收缩能力，在剖宫产造成出血后无法有效对断裂的血管形成挤压， 也就增加了产后出血的概率。 ③由于瘢痕处组织存在发育不良的问题，如发生瘢痕处着床的情况，则会导致胚胎的附着力下降，且无法获得足够的营养物质，就会导致胎盘向上方移动， 进而产生组织粘连的并发症。 如粘连涉及范围过深，还可能引发胎盘植入情况，此时只能采取终止妊娠的方式解决。 ④在对瘢痕子宫患者进行二次剖宫产时，必须对已经发生粘连的组织进行分离， 这也就直接导致了手术时间增加，也会进一步造成术中出血量增加的问题。 且产妇术后由于恢复时间延长， 会发生产褥期院内交叉感染，盆腔组织也会因瘢痕愈合不良发生二次粘连，另外剖宫产所产生的创口愈合时间更长， 不良愈合类并发症发生几率也会随之增加。

该文结果显示， 观察组产妇术后发生并发症的概率50.00%远高于对照组，该结论与邹红梅[10]发表文章结论观察组产妇术后并发症发生率51.04%高于对照组相一致。

综上所述， 已经发生瘢痕子宫的产妇如需二次剖宫产，则其分娩风险将会大幅度提升，且术后并发症较首次剖宫产更为严重。 因此，为了确保母婴双方的生命健康，在首次分娩时应鼓励产妇选择自然分娩， 必要时可选择侧切的方式辅助分娩，严格控制剖宫产几率，降低瘢痕子宫的发生率。