提高隔夜手术器械清洗质量的可行性探讨

赖有娘 张园凤 江晓平 杨聪云

随着医院大规模手术和急诊手术的增多，导致产生越来越多的隔夜手术器械（Overnight surgical instruments）[1]。但消毒供应室为日班制，我院供应室接收手术室器械到晚上20：：00，夜班手术后的器械送达消毒供应室清洗的时间已经到了次日。此时，手术器械表面的污迹和血迹已经干涸，器械表面残留有机物时间过长，为微生物繁殖提供了适宜环境，甚至形成了微生物膜，阻碍了清洗剂与器械表面的接触，使清洗质量降低[2-3]。为了提高清洗效果，我院改进了工作流程，隔夜手术器械先进行预处理后过夜，次日在多酶清洗液中超声处理，然后进行常规清洗。为了观察改进的效果，特进行如下研究和报告。

1 材料与方法

1.1 研究材料

选取2018年10月—2019年4月的500件隔夜手术器械，包括拉钩、剪刀、手术钳、持针器、骨锤、骨凿、外科镊等。使用的清洗机和清洗剂包括全自动单舱清洗消毒器、超声波清洗机、保湿剂原液、3M多酶清洗剂等。使用SPSS数据编辑器软件中的随机数字生成器，将500件隔夜手术器械随机分为常规组和预处理组各250件。两组器械种类、隔夜放置时间差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 清洗方法

常规组手术器械直接放置在密闭器械回收箱中过夜，次日送达消毒供应室，以全自动单舱清洗消毒器对其进行清洗。预处理组手术器械进行预处理，即先以清水将表面污渍冲掉，使用保湿剂原液将手术器械表面进行均匀喷洒，再放置在密闭器械回收箱中过夜，次日送达消毒供应室，先置于多酶清洗液中超声处理5分钟后，再以全自动单舱清洗消毒器对其进行常规清洗。

1.3 效果评价

使用目测与ATP检测结合法评价两组隔夜手术器械清洗合格率。目测法：将清洗完的手术器械取出后，以直观目测的方法检查其表面洁净度，器械表面光洁，任何关节面或咬合面均无污渍、血迹、锈斑或水垢即判为合格，否则为不合格。ATP检测法：用棉棒在器械表面各处反复擦拭采样，使用ATP生物荧光检测剂与采样棉棒进行充分接触，再插入棉棒至ATP生物荧光检测仪中5 s，读取检测数据，以读数高于100为不合格[4-5]。上述检测均由消毒供应室超过5年工作经验的护士完成。

1.4 统计学方法

使用SPSS 20.0统计学软件，两组清洗合格率均以（%）表示，组间采取χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

预处理组隔夜手术器械无论是采取目测法还是ATP检测法，清洗合格率均高于常规组（均P＜0.05）。详见表1～2。

3 讨论

手术室器械清洗的专业化、标准化是消毒灭菌的保障前提。有效的清洗是保证灭菌成功的关键。预防医源性感染，确保医疗质量，器械清洗合格可谓重中之重。

据报道[6]，手术器械残留的有机物会阻碍微生物与消毒剂的有效接触，且会容易生成细菌生物膜（bacterial biofilm），影响消毒效果。细菌生物膜通常由细菌群落和细胞外基质组成，未加有效清除的生物膜中的细菌会不断地从手术器械的表面脱落，并通过液体循环引起感染。隔夜手术器械是指因种种原因使用后不能及时返回消毒供应室，夜间存放在科室的一部分手术器械，通常是由于夜间紧急手术或大型手术时间过长造成的。随着日常手术数量的增加，一些择期手术也成为了夜间手术，导致越来越多的隔夜手术器械产生。被污染的手术器械等待处理的时间会影响到清洗合格率。研究[7-8]表明，使用后器械放置时间越长，清洗难度也越大，不仅增加了清洗成本，而且减少了器械的使用寿命。如果手术器械使用后不及时处理，残留物很容易使其表面形成生物膜，使第2日清洗难度加大。手术器械使用后应及时或尽快清洗，如有必要，对不能及时清洗的器械应采用保湿的方法加以保存，以免血渍、污渍干涸。但在实际工作过程中，由于夜班人员较少和急诊手术操作较多，一旦思想意识不到位，手术室对隔夜手术器械的预处理不到位，其表面污物变干，将会增加清洗难度，使清洗操作的时间、材料等成本投入加大，而且必定会加速手术器械的磨损，使其使用寿命缩短[9-10]。

为探讨提高隔夜手术器械清洗质量的可行性，选取2018年10月—至2019年4月的500件隔夜手术器械，使用SPSS数据编辑器软件中的随机数字生成器，将500件隔夜手术器械随机分为常规组和预处理组各250件。常规组手术器械直接放置在密闭器械回收箱中过夜，次日送达消毒供应室，以全自动单舱清洗消毒器对其进行清洗。预处理组手术器械进行预处理，即先以清水将表面污渍冲掉，使用保湿剂原液将手术器械表面进行均匀喷洒，再放置在密闭器械回收箱中过夜，次日送达消毒供应室，先置于多酶清洗液中超声处理5分钟后，再以全自动单舱清洗消毒器对其进行常规清洗。使用目测与ATP检测结合法评价两组隔夜手术器械清洗合格率。本研究结果表明，预处理组隔夜手术器械无论是采取目测法还是ATP检测法，清洗合格率均高于常规组（均P＜0.05）。分析原因主要在于：（1）手术器械用毕在科室即进行预处理，将表面附着的污物尽量冲净，并进行保湿处理，减少了器械表面污物干涸的可能，表面残留物的附着力降低，细菌生物膜生成减少；（2）多酶清洗液超声预处理5 min，可进一步洗净器械表面附着的各种污物，使有机物和微生物的附着减少，为清洗合格率的提高创造了条件。以上研究结果与国内相关研究[11-12]基本相符。

由此可见，采取适当的预处理方法提高隔夜手术器械清洗质量是切实可行的。但在本研究中也发现，即便采取预处理方法，也会存在少数清洗不合格的隔夜手术器械，这可能与某些器械的结构较为复杂，有的组合器械没有彻底拆卸和妥善手工刷洗等原因有关[13-14]，这提醒我们在对隔夜手术器械的清洗过程中，需结合各类器械的结构特点以及污物附着情况进行操作，必要时一定要拆卸完全后配合以手工刷洗，以进一步提升清洗合格率。此外，隔夜手术器械的冲洗和保湿预处理目前仍只能依靠手术室夜班护士实现，这意味着消毒供应室与手术科室必须建立及时有效的沟通机制，而且需要对手术室护士作好相关的理论与实操培训，然而这些工作的实现尚需适宜的契机与一定的时间。因此，强化隔夜手术器械清洗质量，需要消毒供应室和手术室的联动协作，需针对现状完善工作流程，使清洗质量进一步提高，更有效地预防医院感染的发生。

表1 两组目测法合格率对比[n（%）]

表2 两组ATP检测法合格率对比[n（%）]