温阳利水化瘀方联合腹腔热灌注化疗治疗恶性腹腔积液40例观察*

蒋思思 胡黎清

浙江省永康市中医院 浙江 永康321300

恶性肿瘤严重危害人类的生命健康，恶性腹腔积液是其主要并发症之一，具有发展迅速且进行性加重的特点。本研究采用自拟温阳利水化瘀方联合腹腔热灌注化疗治疗恶性腹腔积液40例，取得较好的疗效。现报道如下。

1 临床资料

将2016年7月至2018年7月期间我院收治的80例符合中西医诊断标准[1-2]的恶性腹腔积液患者辨证属阳虚型者，根据随机数字表法分为观察组和对照组各40例。其中观察组男27例，女13例；年龄20～74岁，平均52.43±4.64岁；其中胃癌11例，卵巢癌6例，结肠癌5例，直肠癌4例，胰腺癌5例，肝癌9例。对照组男26例，女14例；年龄27～75岁，平均51.76±4.92岁；其中胃癌12例，卵巢癌4例，结肠癌6例，直肠癌5例，胰腺癌6例，肝癌7例。两组资料比较，无显著性差异（P＞0.05)，具有均衡可比性。患者知情并自愿签署同意书，本研究已通过伦理委员会批准。

2 治疗方法

对照组使用腹腔热灌注治疗，按体表面积40mg/m2的顺铂加热至43～45℃，随后注入腹腔，每周1次，4周为1疗程。观察组在对照组的基础上予温阳利水化瘀方口服，组成：附子30g，桂枝、干姜、巴戟天、淫羊藿、茯苓、白术、白芍、人参、白花蛇舌草各15g，莪术10g，三棱8g。加水浓煎取汁100ml，早晚饭后分服。连续治疗4周。

3 疗效观察

3.1 观察指标：①腹水缓解情况。②日常生活质量水平评价使用远期生活质量评估（KPS 评分）量表进行评分。③记录研究期间患者不良反应的发生情况。④疗效标准：完全缓解：腹水消失，且维持时间≥4周；部分缓解：腹水较前减少≥50%，维持时间≥4周；未缓解：未达上述标准[3]。

3.2 两组疗效比较：见表1。

3.3 两组患者KPS 评分比较：观察组治疗前评分64.32±11.59分，治疗后79.28±12.52分；对照组治疗前62.54±12.08分，治疗后70.43±13.72分。治疗后两组患者KPS 评分均较治疗前提高（P＜0.05），且观察组KPS评分提高优于对照组（P＜0.05）。

表1 两组疗效比较

3.4 两组不良反应比较：见表2。

表2 两组不良反应比较［例（%）］

4 体会

恶性腹腔积液属中医学中“鼓胀”范畴。病因多与外感六淫邪气、内伤情志、过劳虚损等相关，导致阳气虚损，气虚则血不畅，久则血瘀；阳气亏虚无法运化水液，致使痰饮、浊毒内生，病理产物积于腹内，病属本虚标实。故治其当以温阳利水化瘀法为主。笔者自拟温阳利水化瘀方，从五脏温阳为本，加以利水化瘀之法，使水饮逐、血瘀化。方中桂枝温心阳；附子、淫羊藿温肾阳；巴戟天温肝阳；干姜温脾肺阳，茯苓利水渗湿，使浊毒水邪从小便去；白术燥湿健脾；白芍去水气，利膀胱，又能缓附子之燥热；三棱、莪术破血逐瘀、行气止痛；人参补五脏、益气；白花蛇舌草清热解毒。综观全方，标本兼顾，以温心阳、利水化瘀为根本，兼顾他脏之阳，温中有泄，使阳气复，血气通，瘀血痰饮祛，则病转安矣。