三子养亲汤合二陈汤治疗慢性阻塞性肺疾病60例*

钱静燕 陶建峰 刘 琴 王俊军

上海市青浦区中医医院 上海201799

慢性阻塞性肺疾病（简称“慢阻肺”）为进行性、不可逆性肺功能障碍性疾病，以持续性气流受限为主要特点，临床症状为咳嗽、咯痰、喘息等。笔者将120例慢阻肺Ⅱ、Ⅲ级患者作为研究对象，观察三子养亲汤合二陈汤加减治疗本病的临床疗效。现作总结报道如下。

1 一般资料

选取120例2018年3月至2019年3月间我院接诊的慢阻肺Ⅱ、Ⅲ级患者，随机分为西医组与联合组各60例。西医组男34例，女26例；年龄46～69岁，平均56.9±6.7岁；Ⅱ级29例，Ⅲ级31例。联合组男35例，女25例；年龄45～70岁，平均57.0±6.6岁；Ⅱ级28例，Ⅲ级32例。两组临床资料无显著性差异（P＞0.05）。入选标准参考相关文献[1-2]，经查体与影像学检查确诊，均处于急性发作期，二氧化碳分压＞50mmHg，排除其他原因所致的慢性咳嗽、合并其他呼吸系统疾病、合并主要器官功能异常、合并骨质疏松患者。

2 治疗方法

西医组应用西医基础治疗，包括常规氧疗、抗炎、止咳、化痰、平喘、维持电解质平衡、机械通气等，使用头孢呋辛钠、盐酸氨溴索、布地奈德等药物。联合组在西医组治疗措施基础上加服三子养亲汤合二陈汤加减治疗。组方为：炒莱菔子、炒紫苏子、炒白芥子、橘红、白茯苓、枇杷叶各15g，陈皮、法半夏、桔梗各12g，百部、前胡各10g，杏仁9g，炙甘草6g。痰湿阻肺证加用厚朴、紫菀、苍术、干姜、款冬花。每天1剂，熬成300ml 药液早晚温服。两组均治疗14天。

3 疗效观察

3.1 观察项目：①两组症状积分。根据《中药新药临床研究指导原则》评定[3]，主症为咳嗽、咯痰、喘息、哮鸣、气短，分数为0～6分，次症为神疲、乏力、自汗、腰膝酸软、易感冒，分数为0～3分，总积分为0～45分，分数越高，症状越严重。②临床疗效。判断依据为《临床中药学》[4]，临床控制：临床症状、体征消失或基本消失，证候积分减少≥95%；显效：临床症状、体征明显改善，证候积分减少≥70%；有效：临床症状、体征均有好转，证候积分减少≥30%；无效：临床症状、体征无明显改善，甚或加重，证候积分＜30%。总有效率=（临床控制+显效+有效）/总例数×100%。③两组肺功能指标。包括1秒用力呼气容积（FEV1）、用力肺活量（FVC）、FEV1/FVC，经肺功能检测仪（飞利浦MSA99）测定。

3.2 统计学方法：采用SPSS 25.0软件，以±s、%分别表示计量资料、计数资料，应用t检验、χ2检验进行数据比较分析。以P＜0.05表示差异有统计学意义。

3.3 两组治疗前后症状积分和肺功能指标比较：见表1。

表1 两组治疗前后症状积分和肺功能指标比较（±s）

表1 两组治疗前后症状积分和肺功能指标比较（±s）

注：与治疗前比较，*P＜0.05。

组别联合组西医组例数6060时间治疗前治疗后治疗前治疗后症状积分（分）咳嗽4.03±0.561.10±0.32*3.98±0.572.26±0.59*咯痰4.12±0.521.23±0.30*4.09±0.562.36±0.51*喘息3.99±0.471.30±0.37*4.10±0.522.52±0.56*总积分27.13±4.299.32±3.26*27.20±4.1514.86±4.16*肺功能指标FEV1（L）1.29±0.312.13±0.42*1.30±0.321.75±0.40*FVC（L）2.24±0.352.26±0.382.25±0.402.27±0.39FEV1/FVC（%）57.59±5.1294.25±2.36*57.78±5.2077.09±2.95*

3.4 两组临床疗效比较：联合组临床控制11例，显效16例，有效29例，无效4例，总有效率93.3%；西医组临床控制10例，显效13例，有效25例，无效12例，总有效率80.0%。两组比较，有显著性差异（P＜0.05）。

4 体会

慢阻肺可归属中医学“肺胀”“喘证”等范畴，多因肺气长期壅滞，肺叶恒久膨胀，不能敛降，胀廓充胸而致，病位在肺、肾、脾。治当燥湿化痰、理气宣肺。三子养亲汤合二陈汤中莱菔子可通腑导滞、行气祛痰，紫苏子可平喘止咳、降气化痰，白芥子具有散结利气、化痰温肺的功效，三药合用可健脾通腑、止咳平喘、降气祛痰；另外，橘红化痰燥湿、行滞理气，茯苓健脾渗湿、辅助化痰，枇杷叶清肺祛痰、和胃降逆，陈皮行气宽中化痰，法半夏燥湿化痰，桔梗宣肺利咽、祛痰排脓，百部、前胡、杏仁止咳化痰、温润肺气，甘草调和诸药[5-6]。根据患者证型加减用药，可提升用药针对性。现代药理学证实，茯苓中茯苓聚糖可增强机体免疫功能、强心；紫苏子可抑制大肠杆菌等病原体；莱菔子中莱菔素可抑制葡萄球菌、肺炎球菌、链球菌等多种病菌。

本观察中，用药后联合组咳嗽、咯痰、喘息积分，总积分远低于西医组（P＜0.05），提示三子养亲汤合二陈汤加减可促进患者症状的改善。联合组临床总有效率明显高于西医组（P＜0.05），表明三子养亲汤合二陈汤加减可提升临床疗效。相较于仅使用西医基础治疗，增用三子养亲汤合二陈汤加减可发挥中医与西医的协同作用，迅速改善患者症状的同时延长药效，提升患者舒适度，获取更好的临床疗效。另外，用药后联合组FEV1明显大于西医组（P＜0.05），FEV1/FVC 明显优于西医组（P＜0.05），表明加用三子养亲汤合二陈汤可促进患者肺功能的改善。FEV1即为最大吸气至肺总量后第1秒内的呼气量，可反映出肺功能损伤情况，其值越小，患者肺功能损伤越严重。FEV1/FVC 是判断气道阻塞的重要指标，是通气障碍类型、程度的反映，其值越低，气流受限越严重。加用三子养亲汤合二陈汤可抑制病菌繁殖，减轻炎症反应，并能促进机体免疫能力的提升，减少肺损伤，进而改善肺功能。