绝经过渡期女性中医体质分布及其与慢性疾病指标的关系*

丁 虹 钱棪梅 庞燕芬 王薪景 唐艳超 吕 雯 彭海燕 郁小红#

1中国人民解放军空军杭州特勤疗养中心 浙江 杭州310002 2浙江省立同德医院 浙江 杭州310012 3上海亿保健康管理公司 上海201800

绝经过渡期（MTP）是指由绝经前走向绝经的一个过渡时期[1]，由于卵巢功能出现衰退，女性的临床特征、生物学、内分泌方面的表现向绝经期发展，出现了多系统的功能紊乱[2]，严重影响着女性的身心健康。MTP是女性由中年到老年的必经阶段，也是女性身心健康维护的重要阶段，在此阶段，雌激素水平波动、自主神经系统功能紊乱，会导致多种身心症候，不仅严重影响MTP 女性的生活质量，更容易因为保健不力而成为慢病的易感人群，助长慢病的发生，大大增加老年期保健的难度。

绝经过渡期，中医称之为“绝经前后诸证”，其多种症候的出现与个体的体质密切相关。传统中医学理论认为，体质是一种客观存在的生命现象，是个体在生命过程中，表现出的形态结构、生理机能以及心理状态等方面综合的、相对稳定的特质。众多研究结果证明，慢病与多种偏颇体质之间具有一定的聚集效应[3-4]。MTP女性由于内部环境的改变，会造成个体体质在一定范围内的改变，并在改变过程中对某些疾病的易感性增加。既往有针对MTP 阴虚质女性治疗和保健的文献[5]，取得了较好的康复效果。因此，充分调查MTP女性的体质状况，分析其体质分布特点，了解其及与慢病指标之间的关系，通过体质调理降低MTP女性向偏颇体质转变的态势，有助于提升MTP女性保健的针对性，延缓或降低女性绝经后的慢病发生，这对女性的老年期保健有着显著的意义。

本研究以中医体质学说为理论根据，对MTP 女性中医体质分布及其与多种慢病指标之间的关系进行分析，为MTP女性保健工作提供数据支持。

1 资料与方法

1.1 临床资料：选择2016～2018年于杭州特勤疗养院与上海亿保健康管理公司参加健康管理的个体，纳入标准：①女性个体；②年龄40～55岁；③个人信息调查表、《中医体质量表》完成，实验室检查项目完整。经过筛选，共2974例个体数据进入后续分析，平均年龄48.05±3.75岁。

1.2 测评方法：一般信息：包括个体的姓名、性别、年龄。内科检查：包括身高、体重、血压（收缩压、舒张压）、BMI。实验室检查：总胆固醇、甘油三酯、葡萄糖、糖化血红蛋白、血尿酸。中医体质测评：采用《中医体质量表》（CCMQ）对参与者中医体质类型进行判定。《中医体质量表》是一份采用标准化计分方式的自评量表，经检验在信度及结构效度上获得良好评价[6]。现行中文版《中医体质量表》主要包括形体特征、心理特征、反应状态、发病倾向、适应能力共5个方面的测评内容，分属于生理与心理两大领域。以9个亚量表(平和质、气虚质、阳虚质、阴虚质、痰湿质、湿热质、瘀血质、气郁质、特禀质)，共60个条目(每种体质类型7～8个条目)来反映以上内容[7]，按照公式分别计算9种体质的原始分和转化分。

2 结果

2.1 MTP 女性中医体质分布特点：参与测评共2974人，九种体质平均得分为：平和质85.45±9.17分，阳虚质30.61±12.38分，阴虚质30.11±9.31分，痰湿质28.56±9.59分，湿热质30.11±11.93分，气郁质29.64±9.19分，血 瘀 质30.99±9.18分，特 禀 质29.77±8.93分，气虚质29.65±9.18分。体质的平均评分相对较好。对体质分型结果进一步分析可知，平和体质2106人，占70.81%；偏颇体质868人，占29.19%，其中单一偏颇体质220人，包含阳虚质53人，阴虚质25人，痰湿质10人，湿热质64人，血瘀质36人，特禀质32人，单纯气郁质与气虚质0人，所有气郁质与气虚质均为其他体质兼夹体质。兼夹体质648人，其中兼夹2种偏颇体质158人，兼夹3种偏颇体质114人，兼夹3种以上体质的个体为376人。说明MTP女性中偏颇体质占有较大的比例。

2.2 MTP女性中医体质分布变化分析：将MTP女性按照年龄分为40～45岁、46～49岁、50～55岁3组，对3组的CCMQ九型体质评分进行方差分析，结果见表1。

表1 MTP女性不同年龄分组体质评分比较（±s，分）

表1 MTP女性不同年龄分组体质评分比较（±s，分）

注：与40～45岁组比较，*P＜0.05；与46～49岁组比较，#P＜0.05。

项目平和质阳虚质阴虚质痰湿质湿热质气郁质血瘀质特禀质气虚质40～45岁组（511例）86.39± 8.4030.45±14.6829.36± 7.3727.98± 6.3129.90± 9.6628.84± 7.6630.59± 7.9029.38± 8.2428.87± 7.6146～49岁组（1656例）85.48± 9.4830.77±11.4430.39± 9.2129.13± 9.37*30.91±11.0629.72± 9.2831.13± 9.2029.59± 9.0029.72± 9.2850～55岁组（807例）84.79± 8.91*30.36±12.6730.03±10.5327.70±11.45#28.57±14.48*#29.96± 9.8330.96± 9.9130.37± 9.1529.96± 9.83

由表1可知，不同年龄的MTP女性平和质、痰湿质和湿热质评分呈现显著差异，其中平和质评分随着年龄的增大而显著降低，50～55岁组显著低于40～45岁。痰湿质评分46～49岁组显著高于其他两个年龄组，50～55岁组湿热质评分显著低于其他两个年龄组（均P＜0.05）。

以CCMQ偏颇体质转化分计分超过40分作为筛选标准，进一步对不同年龄段偏颇体质的百分率进行比较，可以发现，体质测评异常人数百分率除湿热质外，其余7种偏颇体质3个年龄段的人群占比之间均存在显著性差异（P＜0.05）。详见图1。

图1 8种偏颇体质分型

由图1可知，3个年龄段的MTP 女性阳虚质、阴虚质、气郁质、血瘀质、气虚质异常百分比随着年龄的增大而显著增加，痰湿质、特禀质异常百分比46～49岁组有所下降，50～55岁组显著提升。

2.3 不同年龄段MTP女性慢病指标特点分析：对3组年龄段的血压、血脂、血糖、血尿酸的主要指标进行比较，结果见表2。

表2 不同年龄段MTP女性慢病指标比较

由表2可知，不同年龄段收缩压、舒张压、总胆固醇、甘油三酯、葡萄糖组间差异显著，其中收缩压和舒张压50～55岁组显著高于40～45岁组；总胆固醇随着年龄的增长显著降低，甘油三酯随着年龄的增长显著增高；葡萄糖46～49岁组显著低于40～45岁组。说明不同年龄的MTP女性慢病的倾向性有较大差异。

2.4 绝经过渡期女性体质评分与主要慢病指标的相关关系：为了进一步探索MTP女性体质评分与主要慢病指标的关系，采用皮尔逊相关分析对体质评分与主要慢病指标进行分析，结果见表3。

表3 MTP女性体质评分与主要慢病指标的相关关系

由表3可知，中医体质与慢病指标有着显著的相关关系，其中平和质与血压、甘油三酯、血尿酸成显著负相关，其他8种偏颇体质评分与血压、甘油三酯、糖化血红蛋白、血尿酸成显著正相关相关，说明随着平和质评分的下降和偏颇体质评分的增加，慢病的发生趋势增加。说明中医体质的改变与慢病的发生、发展关系密切。

3 讨论

中医体质是我国传统医学对人体科学的重要认识。由于先天或后天因素的影响，个体体质的差异性使其对致病因素有着易感性，或对某些疾病存在着易罹性和倾向性，形成某些疾病发生的背景和基础[8]。因此，体质是疾病预防和个性化诊疗的基础。深入调查分析MTP女性的体质分布特点，有利于实现早期干预，延缓诸多慢性疾病的发生和发展，有助于提升老年期女性的生活质量。

此次参与测评共2974人，从整体状况看，目前MTP女性群体身心维持在较好的状态。但值得注意的是，在群体中，偏颇体质仍占有较大比例，共868人，占29.19%，更应重视的是，偏颇体质以兼夹体质常见，其中兼夹2种偏颇体质158人，兼夹3种偏颇体质114人，兼夹3种以上体质的个体为376人。说明有近三分之一的MTP 女性可能因为激素波动、身心状态的改变、不恰当的生活方式引起身体的变化，造成了不同的体质偏颇。

不同年龄段的MTP 女性体质特点比较中可知，平和质随着年龄的增长而逐步降低。平和质在传统医学中是“强健壮实的体质状态”，表现为形态适中，面色红润，精力充沛，是一种健康体质。平和质整体评分的显著下降预示着体质由“健康”向“疾病”方向的转变，具有早期的警示意义。进一步对不同年龄段偏颇体质的百分率进行比较，可以发现，体质测评异常人数百分率除湿热质外，其余7种偏颇体质3个年龄段的人群占比之间均存在显著差异，其中三个年龄段的MTP女性阳虚质、阴虚质、气郁质、血瘀质、气虚质异常百分比随着年龄的增大而显著增加，痰湿质、特禀质异常百分比46～49岁组有所下降，50～55岁组显著提升。这个趋势证实了MTP 女性正气下降、邪气滋生的过程。研究表明[9]，雌激素是对机体脂质代谢、炎性反应起到重要调节作用的因素，能够帮助维持血管稳态，是细胞生长、繁殖、发育与分化等各种生理过程种重要的调节因子。MTP 女性随着雌激素水平的下降，多种生理机能出现紊乱，导致机体防病抗病能力的不足。早期的体质调理对女性整体的身心状态有着积极意义，因此，需要高度关注MTP女性的体质状态，实现“治未病”的保健意义。

MTP 女性的体质变化与慢病的关系密切，不同年龄段收缩压、舒张压、总胆固醇、甘油三酯、葡萄糖组间差异显著，说明不同年龄的MTP女性慢病的倾向性有较大差异。有研究结果认为，MTP 女性生理和心理上的临床表现各异[10]，从整体上说，由于激素水平的改变带来多种生理功能的波动，可能引发不同的身心机能变化，另一方面，不同的身心基础在面对内外因的改变可能会产生不同的致病结果。从中也说明了体质调理对于治病强身的重要性。既往有较多研究证实，中医体质与慢病指标有着显著的相关关系[8]。本研究的结果证实了这一点。平和质与血压、甘油三酯、血尿酸成显著负相关，其他8种偏颇体质评分与血压、甘油三酯、糖化血红蛋白、血尿酸成显著正相关，说明随着平和质评分的下降和偏颇体质评分的增加，慢病的发生趋势增加。说明中医体质的改变与慢病的发生、发展关系密切。

中医学理论认为，体质是慢病发生和发展的内在基础，早期的干预有利于体质的改善和慢病转归。建立基于中医体质的MTP 女性健康监测和干预，能够丰富MTP女性的保健体系，提升预防和治疗的针对性，对远期的慢病防护有着特殊意义。