综合护理对产后出血患者的临床干预效果分析

吴春华

江苏省淮安市淮阴区妇幼保健院，江苏淮安 223300

产后出血是产科常见症状，也是危及产妇生命安全的重要因素之一，一旦未能给予产妇有效止血，极易导致产妇出现危险[1]。因此，学界对临床产后出血进行了系统的研究，并提出了相关定义：产时、产后红细胞压积下降高于10%时，或需临床输血治疗，即为产后出血。造成产妇产后出血的主要因素：①子宫收缩乏力；②凝血功能障碍；③妊娠残留物；④生殖道创伤等；其中：宫缩乏力被视为是产后出血的主要原因[2]。另外，有学者提出：针对产妇产后出血，应予以有效的、对症的护理干预则可以有效降低产妇产后出血量及负性心理，并对改善、提高患者临床预后具有积极的促进作用[3]。该文选取该院2017年1月—2018年12月间收治的70例产后出血患者为研究资料，按护理干预模式分为对照组和综合组，每组35例，对综合护理模式在产后出血患者护理中的临床应用效果进行分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的70例产后出血患者为研究资料，其中：46例为初产妇，24例为经产妇；年龄22～37岁，平均年龄（28.3±2.5）岁。按护理干预模式为分组依据，其中，对照组：35例，23例初产妇，12例经产妇；年龄 24～37 岁，平均年龄（27.9±2.3）岁。 综合组：35例，23例初产妇，12例经产妇；年龄22～36岁，平均年龄（28.5±2.7）岁。两组研究资料年龄、产次等对比差异无统计学意义（P＞0.05），具可比性。

1.2 纳入、排除标准

纳入标准：单胎妊娠者；宫缩乏力性产后出血者；生命体征稳定者；经产科医师评估不具病情恶化趋势者；同意并自愿签署知情同意书者。

排除标准：双胎或多胎妊娠者；年龄＞38岁者。

1.3 护理方法

1.3.1 对照组 予以常规护理模式，即健康宣教、临床体征观察、止血处理等。

1.3.2 综合组 ①基础护理。产妇发生产后出血后，护理人员应及时协助产妇平卧 （必要时可取头低足高位），以促进下肢静脉血回流，保持其呼吸道通畅（必要时可予以持续性氧疗）。同时，做好产妇保暖工作。针对急性、严重产后出血患者，护理人员在及时建立至少两条静脉通道基础上，还要注意相关无菌操作流程，准确穿刺，以降低患者痛苦。针对出血原因不明的产妇，护理人员应积极配合医师的临床急救工作，并遵医嘱为产妇按摩子宫以促进子宫收缩。按摩手法：左手置于耻骨联合上缘，轻轻按产妇下腹，然后向上轻推子宫，右手则置于子宫底部，且拇指置于子宫前壁，并利用其余四指置于子宫后壁，对子宫进行有规律的按摩（必要时可遵医嘱使用宫缩剂）。另外，护理人员在护理过程中，还要密切观察产后出血患者体征、病情变化、出血量等，如2 h内血量或是血中是否伴有血块、是否伴有弥散性血管内凝血等[4]。

②健康宣教。护理人员应对患者及其家属进行产后出血相关的健康宣教，使之均能够正视产后出血相关症状；同时，为患者详细讲解现代医学技术以及临床产后出血的处理方法等，使患者及其家庭能够保持良好的心态，为以后护理干预的实施奠定基础。

③心理护理。由于，分娩对产妇产生一种持久且强烈的应激源，其在分娩过程中往往会产生较强烈的精神、心理上的应激，其更易受到周围环境、他人的影响，而出现各种各样的负性心理。同时，上述负性心理（如过度焦虑等）以及疲劳等也会引发产妇出现一系列的病理、生理反应，会引发内分泌激素发生改变，如肾上腺素分泌减少等，继续造成其子宫收缩乏力，疼痛敏感、产程出现不同程度的延长等，这些均是引发产妇出血增多的主要因素。因此，护理人员必须加强对产妇的心理护理干预，最大程度地避免、缓解其负性心理，这是全面降低其产后出血的重要手段，也是其在发生产后出血时重要的护理内容之一。产妇发生临床产后出血后，其往往会在原有的负性心理上，进一步增强其恐惧、紧张、焦虑影响后果等。因此，护理人员应在全力配合抢救之余，也要结合健康宣教内容，采用各种心理学方法对在进行相应的心理疏导、慰藉等，并采用鼓励、激励等心理安慰手段帮助患者在精神上、心理上得到良好的鼓励、支撑，进而才能逐步增强安全感与自信心，最大程度地消除其各种负性心理及不良情绪，使之能够自主地、积极地配合医护人员的抢救、护理工作[5]。

④预防感染护理。产后出血发生后，往往会造成产妇的抵抗力降低，加之在临床急救过程中也多为侵入性操作，这会进一步增加产妇发生感染几率，护理人员应重视无菌操作以及相关预防工作，如在行宫腔或阴道内操作时，须遵循无菌操作流程，遵医嘱予以相应的抗生素来预防感染，并观察恶露排除情况等。

⑤饮食护理。护理人员应嘱产妇家属多为其准备富含高蛋白、高维生素、高铁质、高热量的食物，以提高其机体免疫能力等。

⑥综合护理。由于，产妇产后出血原因较多，如产程延长、子宫肌纤维过度膨胀（如巨大儿等）、内分泌失调所致的子宫收缩乏力等。护理人员在对产后出血患者进行护理过程中，必须全面掌握患者出血原因，并予以对症护理干预。如收缩乏力所致的产后出血，护理人员应采用刺激宫缩的方法来有效减少其出血量，可为患者进行子宫按摩，护理人员对其子宫后壁进行有节律地按摩，以促进其宫缩能力的恢复，也可以遵医嘱给予相应的促进子宫收缩药物 （如缩宫素等），并指导患者按医嘱服用。另外，护理人员为减少产妇子宫出血量，也可以指导患者采用半卧位，并鼓励其早吸吮，进而达到促进产妇子宫收缩的目的。

1.4 观察指标

对比分析两组研究资料产后止血效果、护理满意度；同时，并采用抑郁自评量表（SDS）、焦虑自评量表（SAS）对患者抑郁、焦虑情况进行分析。

止血效果评价标准：有效：阴道出血速度≤50 mL/h，产妇尿量正常，生命体征平稳；无效：阴道流血速度＞50 mL/h，且产妇生命体征呈现恶化趋势。

1.5 统计方法

采用SPSS 22.0统计学软件处理数据，计量资料用均数±标准差（±s）表示，进行t检验，计数资料采用[n(%)]表示，进行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 止血效果分析

综合组产妇临床止血有效率为94.3%，对照组为82.9%，组间差异有统计学意义（P＜0.05），见表 1。

表1 两组止血效果分析[n(%)]

2.2 SDS、SAS 评分分析

综合组产妇临床SDS、SAS评分明确优于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05），见表 2。

表2 两组产后出血产妇护理前后SDS、SAS评分比较[(±s)，分]

表2 两组产后出血产妇护理前后SDS、SAS评分比较[(±s)，分]

组别综合组（n=3 5）对照组（n=3 5）t值P值S D S干预前 干预后S A S干预前 干预后4 2.5 6±5.3 6 4 2.8 7±5.4 7 0.3 2 6＞0.0 5 2 0.6 7±3.0 2 3 7.1 4±4.1 1 1 5.3 2 9＜0.0 5 4 3.0 7±7.8 8 4 2.9 7±6.8 6 0.4 3 2＞0.0 5 2 0.4 5±4.5 7 3 6.1 3±6.2 2 1 4.6 2 8＜0.0 5

2.3 患者满意度分析

综合组产妇护理满意度为100.0%（35/35），对照组则为 82.9%（29/35），组间差异有统计学意义（χ2＝14.204，P＜0.05）。

3 讨论

产后出血是产科常见症状，也是危及产妇生命安全的重要因素之一，一旦未能给予产妇有效止血，极易导致产妇出现危险。造成产妇产后出血的主要有以下几方面因素：①子宫收缩乏力；②凝血功能障碍；③妊娠残留物；④生殖道创伤等；其中：宫缩乏力被视为是产后出血的主要原因。另外，分娩时的应激反应也是引发产妇产后出血的另一主要原因。由于，分娩对产妇产生一种持久且强烈的应激源，其在分娩过程中往往会产生较强烈的精神、心理上的应激，各种负性心理、过度疲劳等也会引发产妇出现一系列的病理、生理反应，会引发内分泌激素发生改变，如肾上腺素分泌减少等，继续造成其子宫收缩乏力，疼痛敏感、产程出现不同程度的延长等，这些均是引发产妇出血增多的主要因素。研究发现：针对产妇产后出血，应予以有效的、对症的护理干预则可以有效降低产妇产后出血量及负性心理，并对改善、提高患者临床预后具有积极的促进作用。

该文研究结果提示：综合组和对照组产妇产后出血止血有效率分别为94.3%、82.9%，组间差异有统计学意义（χ2＝18.263，P＜0.05）；两组护理满意度分别为100.0%、82.9%，组间差异有统计学意义（χ2＝14.204，P＜0.05）；干预后，两组 SDS、SAS 评分分别[（20.67±3.02）分、（37.14±4.11）分]、[（20.45±4.57）分、（36.13±6.22）分]，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 该文研究的止血率与谭小敏等人[6]研究的98.0%相近，但护理满意度则高于谭小敏等人的97.4%；同时，全文止血有效率则略高于华成巧[7]的92.2%，这可能与病例选择有关。

在临床综合护理过程中，护理人员应注重以下几方面内容。

①做好预防感染护理。急性、严重产后出血患者，护理人员在建立静脉通道过程中，准确穿刺，以降低患者痛苦，还要严格遵循无菌操作流程来进行。由于，产后出血发生后，往往会造成产妇的抵抗力降低，加之在临床急救过程中也多为侵入性操作，进而也会增加产妇发生感染几率，护理人员应重视无菌操作以及相关预防产妇发生产后感染的手段，如在行宫腔或阴道内操作须按无菌操作流程来完成，应遵医嘱予以相应的抗生素来预防感染，观察恶露排除情况等。

②做好止血护理操作。针对出血原因不明的产妇，护理人员应积极配合医师的临床急救工作，并遵医嘱为产妇按摩子宫以促进子宫收缩。按摩手法：左手置于耻骨联合上缘，轻轻按产妇下腹，然后向上轻推子宫，右手则置于子宫底部，且拇指置于子宫前壁，并利用其余四指置于子宫后壁，对子宫进行有规律的按摩[8]。

③为避免患者因各种不良情绪而影响病情，护理人员也要做好产后出血患者的心理护理，最大程度地避免、缓解其负性心理，这是全面降低其产后出血的重要手段，也是其在发生产后出血时重要的护理内容之一。护理人员应对产后出血患者进行针对性的心理护理干预，且要善于运用积极心理学方法对鼓励其能够进行自我心理、情绪的调整，使患者能够在较短时间内平复自身心理，使之在相对平稳的心理状态下得到更好的恢复，同时也有利于产妇及时、顺利泌乳。

综上所述，针对产后出血患者予以综合护理干预，既可以提高患者产后止血有效率，还可以全面缓解其负性心理，并在全面提升护理干预质量的同时，达到提升患者护理满意度的目的。