腰硬联合麻醉与全身麻醉对老年开腹手术患者认知功能及感染的影响效果评价

咸西娟

山东省临沂市平邑县人民医院麻醉科，山东临沂 273300

近年来，老年开腹手术患者例数增加程度尤为明显[1-2]。该次研究将选择该院2017年5月—2019年1月收治的111例老年开腹手术患者作为实验对象；针对老年开腹手术患者探究腰硬联合麻醉方法应用可行性，为老年开腹手术患者认知功能改善以及感染发生率降低，显著促进。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择该院收治的111例老年开腹手术患者作为实验对象；数字奇偶法分组后探究每组麻醉方式；比照组（55例）：男40例，女15例；年龄分布范围为61～85 岁，平均年龄为（70.39±3.16）岁；患者 BMI分布范围为 17～28 kg/m2，平均 BMI为（22.69±2.32）kg/m2；其中实施腹部恶性肿瘤手术、肠梗阻手术以及泌尿系统手术患者例数分别为10例、20例以及25例。实验组（56例）：男 42例，女 14例；年龄分布范围为 62～87岁，平均年龄为（70.43±3.19）岁；患者 BMI分布范围为 18～29 kg/m2，平均 BMI为（22.75±2.35）kg/m2；其中实施腹部恶性肿瘤手术、肠梗阻手术以及泌尿系统手术患者例数分别为11例、21例以及24例；观察对比两组老年开腹手术患者性别、年龄、BMI以及手术类型，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

收治的老年开腹手术患者经过分组并准备麻醉期间，首先完成多功能监护仪连接并且建立静脉通道，手术前30 min，准备阿托品 （国药准字H32020166）对患者注射。完成后，于临床对比照组患者展开全身麻醉操作，主要采用1.2 mg/kg异丙酚（国药准字 H20010368）、0.5 μg/kg舒芬太尼 （国药准字H20054172）以及0.04 mg/kg咪唑安定 （国药准字H10980025）展开，通过对麻醉深度进行了解，准备七氟醚（国药准字H20070172）对患者实施吸入麻醉，此外，采用15～20 mg罗库溴铵（国药准字 H20093186）对患者实施间断性静脉注射操作[3-4]；于临床对实验组患者展开腰硬联合麻醉操作，于患者L2～L3间隙进行穿刺点选择，之后准备10 mg，1.0%罗哌卡因+10 mg，0.9%氯化钠注射液在患者蛛网膜下腔进行注射，完成后通过对患者实际情况进行了解，准备利多卡因（国药准字H11020558）（2%） 以及罗哌卡因（H20100106，AstraZeneca AB）（1%）对患者进行追加[5-7]。

1.3 观察指标

观察对比两组老年开腹手术患者HR（心率）水平、MAP（平均动脉压）水平、SpO2（动脉血氧饱和度）水平、MMSE（简明精神状态量表）评分、肺部感染发生率、POCD（认知功能障碍）发生率。

1.4 判断标准

对于两组老年开腹手术患者的认知功能，对应完成MMSE评定，分值分布范围为0～30分，结果同认知功能存在正相关[8-11]。

1.5 统计方法

采用SPSS 21.0统计学软件展开数据分析，计量资料（HR水平、MAP水平以及SpO2水平等）、计数资料（肺部感染发生率、POCD 发生率）各以（±s）、[n(%)]表示，各行t检验、χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 HR水平、MAP水平以及SpO2水平对比

手术后5 min，实验组老年开腹手术患者HR水平、MAP水平低于比照组明显（P＜0.05），实验组老年开腹手术患者SpO2水平同比照组比较差异无统计学意义（t=0.312，P＞0.05），见表 1。

表1 两组老年开腹手术患者HR水平、MAP水平及SpO2水平对比（±s）

表1 两组老年开腹手术患者HR水平、MAP水平及SpO2水平对比（±s）

组别H R水平（次/m i n）手术前 手术后5 m i n M A P 水平（m m H g）手术前 手术后5 m i n S p O 2水平（%）手术前 手术后5 m i n实验组（n=5 6）比照组（n=5 5）t值P值8 0.5 9±4.4 1 8 0.7 1±4.3 9 0.1 4 4 0.8 8 6 7 9.1 1±4.1 7 1 0 3.3 1±6.3 6 2 3.6 6 2 0.0 0 0 9 8.4 9±6.8 1 9 8.5 9±6.7 5 0.0 7 8 0.9 3 8 9 7.7 3±6.3 5 1 1 3.7 1±8.6 6 1 1.1 0 1 0.0 0 0 9 8.1 7±0.8 0 9 8.1 5±0.7 9 0.1 3 3 0.8 9 5 9 7.8 5±0.8 2 9 7.9 0±0.8 7 0.3 1 2 0.7 5 6

2.2 MMSE评分对比

手术后，实验组老年开腹手术患者MMSE评分高于比照组明显，差异有统计学意义 （t=4.951，P＜0.05），见表 2。

表2 两组老年开腹手术患者MMSE评分对比（±s）

表2 两组老年开腹手术患者MMSE评分对比（±s）

组别手术前 手术后实验组（n=5 6）比照组（n=5 5）t值P值2 7.7 1±1.1 5 2 7.6 2±1.1 9 0.4 0 5 0.6 8 6 2 5.9 7±2.8 7 2 3.0 9±3.2 5 4.9 5 1 0.0 0 0

2.3 肺部感染发生率、POCD发生率对比

实验组老年开腹手术患者肺部感染发生率（1.79%）、POCD 发生率 （1.79%） 低于比照组（20.00%）、（21.82%）明显（P＜0.05），见表 3。

表3 两组老年开腹手术患者肺部感染发生率、POCD发生率临床对比[n(%)]

3 讨论

观察该次研究结果发现，实验组手术后HR水平为（79.11±4.17）次/min，MAP 水平为（97.73±6.35）mmHg，SpO2水平为（97.85±0.82）%；比对照组手术后 HR 水平为（103.31±6.36）次/min，MAP 水平为（113.71±8.66）mmHg，SpO2水平为（97.90±0.87）%；手术前，实验组老年开腹手术患者HR水平、MAP水平以及SpO2水平同比照组比较差异无统计学意义（P＞0.05）；手术后5 min，实验组老年开腹手术患者HR水平、MAP水平低于比照组明显，实验组老年开腹手术患者SpO2水平同比照组比较差异无统计学意义 （P＞0.05）；手术前，实验组老年开腹手术患者MMSE评分同比照组比较差异无统计学意义（P＞0.05）；手术后，实验组老年开腹手术患者MMSE评分高于比照组明显；实验组老年开腹手术患者肺部感染发生率（1.79%）、POCD发生率（1.79%）低于比照组（20.00%）、（21.82%）明显，同叶常红[12]在《腰硬联合麻醉与全身麻醉对老年开腹手术患者效果及术后肺部感染的影响》一文中表现出一致研究结论，此文中，观察组手术前HR水平为（81±4）次/min，MAP 水平为（100±6）mmHg；手术后HR 水平为（80±4）次/min，MAP 水平为（100±7）mmHg。对照组手术前 HR 水平为（82±5）次/min，MAP水平为（99±7）mmHg；手术后 HR 水平为（104±6）次/min，MAP水平为（114±8）mmHg；进一步说明对老年开腹手术患者给予腰硬联合麻醉可行性，可对老年患者术后康复做出充分保证。

综上所述，临床选择腰硬联合麻醉方法配合完成老年开腹手术治疗，同全麻比较，在降低HR水平、MAP水平，提升MMSE评分，降低肺部感染发生率以及POCD发生率方面，效果显著，值得应用。