三联疗法治疗消化性溃疡的临床分析

周成林

江苏省连云港市东海县人民医院消化内科，江苏连云港 222300

消化性溃疡主要是指慢性胃溃疡和十二指肠溃疡，近年，消化性溃疡患者增加，危害患者健康[1]。HP感染和胃酸分泌均与消化性溃疡相关联，胃酸分泌引起胃酸PH值低于5，可减弱血小板聚集，止血困难度增加，危害患者健康和生命[2]。胃溃疡是消化性溃疡常见疾病，幽门螺旋杆菌（Hp）对胃溃疡的发生具有重要作用，Hp根除可提高胃溃疡愈合率[3]。青壮年和老年人为消化性溃疡的高发人群，患者常表现幽门出血、梗阻、癌变或者穿孔，患者生活质量受到严重危害，影响患者生活质量[4]。从从2015年1月—2017年12月到该院诊治的消化性溃疡患者中随机抽取76例，实施不同的治疗方法，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

从到该院诊治的消化性溃疡患者中随机抽取76例，其中有女性36例，男性40例；年龄范围在20～65岁，平均年龄为（36.45±3.86）岁；病程 6 个月～5 年，平均病程为（2.85±0.94）年；所有患者均有节律性、慢性以及周期性消化道不适症状，并且通过临床胃镜确诊为消化性溃疡。排除精神障碍、消化道并发症、非甾体消炎药、具有严重肝肾功能障碍、妊娠期或者哺乳期妇女。通过随机数字法将76例患者随机分为对照组38例：女性 18例，男性 20例；平均年龄为（35.78±6.27）岁；平均病程为（2.79±0.54）年。 观察组 38 例：其中有女性18例，男性20例；平均年龄为（36.93±3.69）岁，平均病程为（2.79±0.36）年。该研究经过该院伦理委员会同意并批准，所有研究对象均知情同意，并自愿签署知情同意书。两组患者的基本资料统计分析结果差异无统计学意义（P＞0.05），可以进行比较。

1.2 方法

对照组实施法莫替丁片+阿莫西林+克拉霉素治疗：法莫替丁（国药准字H44021217）每天服用20mg/次，2次/d；阿莫西林（国药准字H20000493）每天服用1 000 mg/次，2 次/d；克拉霉素（国药准字H10970032）口服，250 mg/次，2次/d。观察组实施奥美拉唑肠溶片+阿莫西林+克拉霉素治疗：奥美拉唑（国药准字H19990160）口服，20 mg/次，2 次/d，阿莫西林和克拉霉素的服用方法与对照组相同。两组患者治疗周期为两周，用药期间防止食入辛辣、刺激食物，保持食物清淡，情绪稳定、乐观。

1.3 观察指标

①治疗效果：治愈：患者食欲恢复正常，溃疡愈合，炎性反应消失，临床症状如反酸、恶心、嗳气等消失；显效：溃疡面积愈合超过50%，炎性反应消失，临床症状如反酸、恶心、嗳气等改善明显；有效：溃疡面积愈合低于50%，存在炎性反应，临床症状有所缓解；无效：没有达到以上标准。治疗有效率=（有效+显效+治愈）例数÷总例数×100.00%。②Hp清除率：采用内镜取活检，实施快速尿素酶试验，结果出现阴性为Hp根除。经过治疗后6个月，统计消化性溃疡复发。③不良反应发生率=不良反应例数÷总例数×100.00%。

1.4 统计方法

该研究数据的整理和分析软件采用SPSS 20.0统计学软件，用[n(%)]表示计数资料，组间比较采用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果情况的比较

观察组患者治疗效果无效有3例，有效3例，显效7例，治愈25例，总有效率92.11%；对照组治疗效果无效有8例，有效4例，显效5例，治愈21例，总有效率78.95%。观察组患者治疗有效率高于对照组（χ2=13.285，P＜0.05），见表 1。

表1 对照组与观察组患者治疗效果情况比较[n(%)]

2.2 两组患者Hp清除率和复发率的比较

观察组患者Hp清除率为94.74%高于对照组（χ2=16.984，P＜0.05），复发率为 2.63%低于对照组（χ2=10.236，P＜0.05），见表 2。

表2 对照组和观察组患者Hp清除率和复发率比较[n(%)]

2.3 两组患者不良反应发生率

观察组38例，有1例食欲不振，1例恶心呕吐，0例乏力，0例便秘，不良发生率为5.26%；对照组38例，有2例食欲不振，3例恶心呕吐，1例乏力，2例便秘，不良发生率为21.05%。观察组患者不良反应发生率低于对照组（χ2=11.089，P＜0.05）。

3 讨论

消化性溃疡在消化系统疾病中较为常见，并发症发生率高，患者的康复治疗效果受到严重影响，因此受到医护人员和患者的重视。患者常表现间断反复性脐周痛和上腹痛，饱腹痛和饥饿痛较为少见，部分患者腹痛不明显，首发症状为慢性贫血，容易被误诊、忽视或者延误等[5]。胃黏膜功能减弱、消化性溃疡、胃酸分泌量增多以及幽门螺旋杆菌感染等均与消化性溃疡相关联，此外，遗传因子、心理状态、环境因子以及饮食行为等可能导致机体发生消化性溃疡[6]。

该研究显示，观察组患者治疗有效率为92.11%高于对照组（χ2=13.285，P＜0.05）；观察组患者 Hp 清除率为 94.74%高于对照组（χ2=16.984，P＜0.05），复发率为 2.63%低于对照组（χ2=10.236，P＜0.05）；观察组患者不良反应发生率为5.26%低于对照组（χ2=11.089，P＜0.05）。 莫诚[7]的研究显示，研究组患者治疗有效率为93.94%，Hp清除率为90.01%均高于对照组，与该结果相符，而该研究中两组患者治疗后的不良反应情况差异无统计学意义（P＞0.05）。由此可见，奥美拉唑肠溶片+阿莫西林+克拉霉素治疗清除Hp率更高，治疗效果更佳理想。有研究显示[8]，通过常规抑制胃酸分泌治疗，溃疡愈合后的复发率在50%～70%，而经过Hp根除治疗后，患者溃疡的复发率在5%以下。质子泵抑制剂与两种抗菌药物联合治疗可改善患者症状，提高溃疡愈合率[9]。奥美拉唑可通过作用于胃黏膜壁细胞，降低H+K+ATP活性，抑制胃酸过多，同时，还能减少抗菌药物分解，提高药物活性。奥美拉唑具有起效快、缓解和消除症状用时短等特点，应用前景较佳[10]。阿莫西林为广谱耐酸青霉素，是一种抗生素药物，抗幽门螺旋杆菌效果良好，抑制细菌活性，吸收作用较为迅速[11]。阿莫西林抑制细胞壁合成，引起细菌菌体裂解死亡。克拉霉素是大环内酯类药物，具有抗菌效果，抗Hp作用较强，在酸性环境较为稳定。3种药物联合用药可避免单独使用的缺点，联合用药效果良好，缓解症状速度更快。此外，奥美拉唑在能抑制胃酸分泌的同时，还可以有效抑制不受胆碱和H2受体阻断剂的影响的胃酸，提高胃黏膜血流量。

综上所述，奥美拉唑肠溶片+阿莫西林+克拉霉素治疗方案可以提高消化性溃疡患者的治疗效果，Hp清除率提高，减少不良反应事件的发生，有效降低患者病痛，提高生活质量，降低治疗后复发率，是一项值得临床推广应用的临床治疗方案。