显微手术与常规手术在肌腱断裂修复中的应用效果对比

岳建立

山东省济宁市嘉祥县中医院外科，山东嘉祥 272400

肌腱断裂在临床上以手指肌腱断裂较为常见，在全部手部外伤中约占30%，而开放性损伤是导致患者手指肌腱断裂的主要原因，桡骨远端骨折、类风湿性关节炎、腕骨骨折、腱鞘炎等是肌腱断裂的潜在诱因[1]。目前手指肌腱断裂患者主要通过手术的方式进行治疗，但由于手术部位的特殊性影响，患者术后较容易出现粘连问题，影响手术效果以及患者正常的手部功能[2]。显微手术在纤维外科技术的支持下，可以实现对手术的精准控制，对于促进患者康复，减少术后粘连问题，有着积极的作用和意义。该文择选2017年2月—2018年6月该院收治的80例手指肌腱断裂患者为研究对象，就显微手术和常规手术的临床效果进行了对比分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

择取该院收治的80例手指肌腱断裂患者为研究对象，按照随机分组方法，分为对照组和研究组两组，每组40例患者。对照组中男性患者21例，女性患者19例，平均年龄（35.6±2.6）岁，致伤原因主要有玻璃割伤、刀割伤、电锯伤、顿挫伤4种；研究组中男性患者22例，女性患者18例。平均年龄（35.2±2.1）岁，致伤原因主要有玻璃割伤、刀割伤、电锯伤、顿挫伤4种，对比两组患者年龄分布、性别构成等基本资料，差异无统计学意义（P＞0.05），可进行统计学对比。

该组研究采纳所有患者，均符合以下标准：①术中探查可以找到肌腱近端断端，肌腹动力不存在或存在；②所有患者均符合世界卫生组织关于手指肌腱断裂疾病的诊断标准；③所有患者损伤至入院的时间低于12 h。该组研究所有内容患者均知情，并在知情同意书上签字。该组研究经医院伦理协会审核通过。

排除受伤前指关节活动异常患者；排除同一屈肌腱多处损伤患者。

1.2 方法

对照组患者全部接受常规手术治疗方案，即改良Kessler单线缝合方法，在肉眼观察下进行手术治疗，间断缝伤口，缝合选取5-0美容线进行，肌腱断端边缘未缝合，无菌纱布加压包扎[3]。

研究组患者全部接受显微手术治疗方案。在显微放大镜观察下，患者接受臂丛持续麻醉，上臂结扎气囊止血带，外伤患者对创口彻底进行清创和污染组织的清除处理。择期患者手术过程中，切口使用减少术后挛缩术式。术中充分暴露肌腱断端和腱鞘，同时对肌腱进行固定。使用双极电凝进行止血处理，使用改良Kessler缝合法对肌腱缝合，肌腱缝合口使用医用生物膜包裹以减少术后粘连。术后高分子石膏外固定，保持断裂肌腱无张力或低张力。

两组患者手术后24～72 h均接受术后功能锻炼治疗，患者在康复科医师专业指导下，每天进行4～6次的主动与被动伸指锻炼，并根据每位患者的不同表现和需求，调整锻炼强度和锻炼次数。

1.3 观察指标

患者临床治疗有效率，通过肌腱恢复情况判断，术后12周使用TAM系统（掌指关节+远侧指间关节+近侧指间关节-各关节主动手术限度），该标准参考国际手外科联合会肌腱损伤委员会制定。疗效共分为“优、良、可、差”4 个等级，其中 TAM≥220°，即为“优”；TAM≥200°，即为“良”；TAM≥180°，即为“可”；TAM＜180°，即为“差”。

记录、对比两组患者的术后粘连发生情况。

1.4 统计方法

采用SPSS 21.0统计学软件对数据进行分析。计数资料均以%表示，进行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的临床治疗有效率对比

两组患者临床治疗有效率对比，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 1。

表1 两组患者临床治疗有效率对比

2.2 两组患者术后粘连情况对比

两组患者术后12周肌腱粘连情况对比，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 2。

表2 两组患者术后12周肌腱粘连情况对比

3 讨论

临床上，手指肌腱断裂是一种较为常见和普遍的外科急诊症状，对于手指肌腱断裂伤情的判断，以及手术方法的选择，直接影响并决定了患者最终的治疗效果和肌腱断裂愈合情况[4]。手术治疗是目前临床上肌腱断裂修复最主要的治疗手段，具体措施包括直接缝合、肌腱移植、肌腱转位等[5]。如在手术中选择常规手术方法，术中未缝合的肌腱断端边缘，在肉眼观察下进行屈肌腱修复，可能对断端血运恢复造成不良影响，并且术后容易出现后遗症，诱发手指屈曲功能障碍[6]。随着医学事业的进一步发展，显微手术方法在临床得到了更加广泛的应用，与常规手术方法相比，显微手术方法可以最大限度地对肌腱和周围附件进行修复，促进肌腱内源性愈合，保障断端血运的良好恢复[7]。同时，显微手术可以更好地止血，减少对肌腱组织可能的二次创伤[8]。该组研究中，研究组患者全部接受显微手术治疗方案，在显微放大镜观察下，患者接受臂丛持续麻醉，上臂结扎气囊止血带，外伤患者对创口彻底进行清创和污染组织的清除处理[9]。手术过程中，正中切口需对应侧锯齿状切口，充分暴露肌腱断端和腱鞘，同时对肌腱进行固定。择期患者手术过程中，切口使用减少术后挛缩术式。术中充分暴露肌腱断端和腱鞘，同时对肌腱进行固定。使用双极电凝进行止血处理，使用改良Kessler缝合法对肌腱缝合，肌腱缝合口使用医用生物膜包裹以减少术后粘连。

该组研究中，研究组患者全部接受显微手术治疗方案，对照组患者全部接受常规手术治疗方案。术后12周，研究组与观察组总有效率为92.5%、77.5%（χ2=7.314，P=0.006＜0.05）.手术后 12 周，研究组与对照组肌腱粘连例数分别为1例、6例；肌腱粘连率为2.5%、15.0%，差异有统计学意义（χ2=3.913，P=0.047＜0.05）。这与万富贵等[11]研究结果研究组肌腱愈合优良率为96.0%，显著高于对照组优良率的84.0%(P＜0.05);且术后住院时间 (16.8±4.2)d显著低于对照组 (19.3±4.8)d(P＜0.05)，肌腱粘连发生率(4.0%)显著低于对照组(16.0%)(P＜0.05)基本一致。

相关研究[12-13]显示，造成这种结果的原因主要是，在显微技术的支撑下，显微手术过程中可以更清晰准确地观察肌腱的细微结构，对肌腱断端进行连续缝合，从而达到减少术后局部渗血以及周围组织粘连的目的。在手术过程中需注意以下几点：①术后使用石膏固定时，需注意固定松紧度的合理把控，减少石膏固定对肢体远端血液循环的不良影响；②术中需要完全止血，避免出现术后血液渗出问题；③无张力状态下，肌腱和附件组织进行完全缝合；④在肌腱损伤情况探查阶段，动作应保持轻柔，术前必须彻底进行清创，清除坏死和污染的组织。从手术治疗的角度，肌腱断裂治疗的要求是恢复连续性，矫正畸形，保持关节柔软，保障关节被动活动正常等。采用显微技术进行手术，进行断裂肌腱的修复，可以更准确地辨认各种组织和层次，最大限度地恢复肌腱的解剖结构，确保每条已经缝合的肌腱束都正常发挥其应有的作用，从而较完整的保留肌腱的滑动度，促进患者肌腱恢复。肌腱断裂愈合主要分为两种，一种是内源性愈合，一种是外源性愈合，前者具体是指依靠肌腱自愈能力的愈合，后者则是依靠断裂组织周边的滑膜以及皮下组织在肌腱断面产生肉芽组织作用的愈合，两种类型的愈合都有助于肌腱愈合。但如果外源性愈合在肌腱断裂愈合中的参与过度，就容易导致术后粘连问题。因此，对肌腱断裂患者的手术，必须优先恢复肌腱断端血运，促进肌腱内源性愈合的深度参与，从而避免和预防粘连问题的发生。

综上所述，针对手指肌腱断裂患者，采用显微手术治疗方案，可有效提高患者临床治疗有效率，控制减少术后粘连情况的发生，具有较高的临床应用价值。