屈膝侧卧位对减少小儿腹腔镜手术复苏期躁动的效果观察

阳春容 周娟英

（常州市儿童医院，江苏 常州 213003）

近年来，随着腹腔镜技术的发展与成熟，以腹腔镜为代表的微创外科已经成为外科学的重要发展方向之一[1]。被广泛应用于小儿外科治疗。随着小儿腹腔镜手术的开展及技术的提高，其切口小，出血少，住院天数少, 手术安全性高的优势也变得越来越明显[2]。但小儿腹腔镜手术后患儿除切口疼痛外，还有气腹引起的腹痛，其疼痛的时间、程度常超过切口带来的疼痛。患儿术后疼痛是导致复苏期躁动的重要原因[3]。表现为早期麻醉复苏的躁动，其主要体

征为肢体无意识的挣扎、无理性哭闹等。可导致患儿意外坠床，手术切口裂开等意外伤害，影响手术切口的愈合，甚至需要二次手术。因此，为降低这类患儿术后因疼痛而发生的躁动，我们对腹腔镜手术后患儿采取屈膝侧卧位，并获得较好的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2017 年1-12 月收治的小儿腹股沟斜疝男性患儿120 例，年龄1～6 岁，体重9～30 kg，手术方式为在腹腔镜下行腹股沟疝修补术。麻醉方案为气管插管全身麻醉。本组患儿术前检查无心血管、脑部、肝脏、肺、肾脏等重要脏器疾病，两周内无上呼吸道感染，排除困难插管。ASA 分级为I～Ⅱ级，术前各种常规检查一切正常。将120 例患儿随机分为观察组和对照组各60 例，两组患儿一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），见表 1。

1.2 护理方法 患儿拔除气管插管后进入复苏室，观察组患儿取侧卧位，双腿自然屈曲；对照组则采用去枕平卧位，头偏向一侧。两组体位维持至生命体征正常，意识状态清醒的情况下，再观察30 分钟。患儿入复苏室后按照常规连接心电监测仪，监测血氧饱和度、呼吸频率、心率、血压。口腔咽部的如有分泌物及时用吸引器清除，予面罩吸氧，氧流量为1～2 L／min。复苏期间严密观察记录患儿生命体征。所有患儿均在意识恢复、生命体征平稳，Steward 评分大于4 分后出复苏室送返病房。

1.3 观察指标 根据躁动的分级标准记录两组不同体位患儿复苏期的躁动情况：躁动情况分级标准[3]： 1分，睡眠；2 分，清醒、安静；3 分，易激惹，哭闹；4 分，无法安慰的哭闹；5 分，极度烦躁，定向障碍，拼命挣扎。1～2 分为无躁动，3～5 分为有躁动。

1.4 统计学方法 采用SPSS 18.0 统计软件进行数据分析。计数资料采用χ2检验，计量资料进行t 检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 见表1。

表1 两组一般资料比较（±s）

表1 两组一般资料比较（±s）

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2.2 两组患儿复苏期间躁动发生情况比较 见表2。

表2 两组患儿在复苏过程中躁动发生情况的比较

3 讨论

小儿腹腔镜全麻术后的体位安置非常重要，对保护切口、促进患儿康复具有重要意义。气管插管全身麻醉术后患儿常规取去枕平卧、 头偏向一侧的体位[4]，然而该体位是一种强迫体位,患儿麻醉清醒后依从性差。腹腔镜手术切口虽小，但手术需要的多个戳孔，所引起的肌肉或神经的损伤仍有疼痛感。腹腔镜手术后的疼痛也可能与气腹有关，腹膜的急性扩张，可引起腹膜小血管撕裂、神经牵拉创伤，从而产生腹膜炎[5]，二氧化碳刺激膈神经，导致肩痛及季肋下的疼痛。小儿腹腔相对较小，患儿常因哭闹、烦躁导致腹压增高。另外二氧化碳残留腹腔可引起腹胀，使气腹引起腹膜炎的腹痛进一步使腹痛加剧。此时采用平卧位，由于手术牵拉使本已紧张的腹肌得不到放松，腹腔肌肉紧张，腹压及切口压力进一步增加。患儿全麻苏醒期意识模糊，年龄小认知困难等因素，对躯体不适的表达能力较差，常常表现为无理性的哭喊、呻吟，四肢乱动，伴有反复的翻身、甚至一些患儿身体不停扭动，头不停左右摇晃。无法有效配合医护人员，不仅增加术后并发症的发生，也增加了护士的工作量。采用屈膝侧卧位后可有效的放松腹肌，减轻腹压，从而让腹部切口张力降低，进而减少切口疼痛。相对于去枕平卧位，屈膝侧卧位患儿情绪安静，较少哭闹，且操作简单可靠，有效缓解患儿的躁动，减少了护理人员的工作量[6]。提高患儿手术后复苏期安全性和舒适度。

综上所述，小儿腹腔镜手术在复苏期采取屈膝侧卧位，可有效放松腹肌，减轻腹压及腹部切开张力，显著缓解术后疼痛，有利于减少小儿复苏期躁动，提高安全性。