中药湿敷配合足浴缓解急性痛风性关节炎的效果观察

季景媛 何怡 刘盛楠

（1.天津市胸科医院，天津 300222；2.河东区大直沽街社区卫生服务中心）

目前尚缺乏全国范围的痛风流行病学调查资料，但根据不同时间、 不同地区报告的痛风患病情况，我国痛风的患病率估计在1%～3%，并呈逐年上升趋势[1]。痛风对人体有着严重的危害，会导致关节疼痛、畸形、功能障碍等。急性痛风性关节炎是痛风病程的第二阶段，由于嘌呤代谢紊乱引起的高尿酸血症，尿酸盐沉积在关节囊、滑囊、软骨、骨质和其他组织中而引起病损及炎症反应的一种疾病[2]。常于夜间突然发作，起病急骤，发展快，24～48 h 达高峰。发病关节剧烈疼痛，明显肿胀发红，压痛明显伴功能障碍，发病周期为3～10 天。严重影响患者正常生活。近年来, 中医药治疗痛风以其多种方法融合、注重整体治疗、副作用小而疗效显著等特点，受到患者认可[3]。本研究采用中药湿敷配合足浴缓解患者急性痛风性关节炎症状收到良好的效果，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 采用方便取样法选择2017 年1 月至2018 年7 月就诊于我院门诊及大直沽医院门诊的痛风患者共60 例。选取大直沽医院门诊痛风患者为观察组，我院门诊痛风患者为对照组各30 例。纳入标准：参照《中医病证诊断疗效标准》，符合标准且发病关节为第一跖趾关节的患者，意识清楚、知情同意参加研究的患者。排除标准：足部皮肤破溃，糖尿病足等有足浴禁忌证的患者； 消化性溃疡并处于活动期者;精神病患者;对本研究所用药物过敏者；使用秋水仙碱和激素治疗的患者。

1.2 方法

1.2.1 对照组 指导患者保持室内空气清新，温度22～24 ℃，发作时卧床休息、抬高患肢并制动、避免所累关节负重，患者发病时均给予口服止痛药物：布洛芬缓释胶囊0.3 g，q 12 h，服用5 天。控制饮食、多进食碱性食物、每日饮水2 000 mL 以上、戒烟限酒。

1.2.2 观察组 在对照组的基础上给予中药湿敷配合足浴治疗，连续治疗至发病关节疼痛值降至0 或1。

1.2.2.1 中药湿敷 中药配方：威灵仙30 g 羌活30 g山慈菇30 g 萆薢30 g 白芥子 30 g 桑枝30 g 赤芍30 g 红花30 g。将草药装入布袋内，放入蒸锅隔水蒸20 min 后取出，待降至50 ℃左右，直接敷于患处，敷药30 min。湿敷前向患者做好解释，湿敷过程中注意询问患者感受，观察局部皮肤情况，湿敷完毕协助患者清洁局部皮肤。

1.2.2.2 中药足浴 将湿敷的中药加水煮沸30 min 煎得3 000 mL，温度40 ℃左右，以患者能耐受为宜，老年人及糖尿病患者温度不宜过高。液面高度以没过患处为宜，宽度为放下双足，每次足浴时间30 min。

1.3 评价工具及标准 就诊当日由护士指导患者正确测量发病关节周径和使用长海痛尺进行疼痛评估的方法。社区医生入户对其测量及评估方法进行评价，保证数据的准确性。患者每次将测量及评估的照片发至微信群，由护士记录每位患者发病关节周径变化数值和疼痛数值，计算缓解天数。护士每日收集数据时，评价数据准确性并对患者进行健康指导。

1.3.1 痛风严重程度 通过发病关节疼痛程度、 受累关节数目、 肾功能情况及既往痛风性关节炎持续天数和两次关节炎发作间歇期的长短等方面来进行评估。于就诊当日由护士记录患者发病关节数目及年龄、体重、性别和血肌酐数值，使用Cockcroft-Gault公式计算肾小球滤过率来判断患者肾功能情况。

1.3.2 周径变化 于就诊当日及之后每隔一天测量跖趾关节处周径变化，并指导患者正确测量方式，将测量关节周径的照片发至微信群。

1.3.3 疼痛程度 每天评估疼痛程度，于就诊当日指导患者使用长海痛尺[4]（图1）量表进行痛感评估。尺面上有一条10 cm 的横线，横线的一端为0，表示无痛；另一端为10，表示剧痛；中间部分表示不同程度的疼痛。让患者根据自我感觉在横线上划一记号，表示疼痛的程度。将划记号的长海痛尺照片发至微信群，直至疼痛值降至0 或1 为止。

图1 长海痛尺

1.4 统计分析 使用SPSS 16.0 软件进行统计分析。计量资料以（±s）表示，组间比较采用t 检验；计数资料采用卡方检验。P＜0.05 作为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床资料比较 两组患者临床资料经比较差异无统计学意义（P>0.05）（表 1）。

2.2 两组患者发病关节周径变化比较 观察组最短治疗周期为6 天，干预后，观察组患者周径差值大于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表 2）。

表1 两组患者临床资料比较

表2 两组患者跖趾关节周径变化比较（cm，±s）

表2 两组患者跖趾关节周径变化比较（cm，±s）

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2.3 两组患者疼痛缓解周期比较 对照组的30 例患者发病关节缓解周期最短为7 天，最长为11 天，平均（9.50±0.97）天。观察组的 30 例患者发病关节缓解周期最短为 6 天，最长为 10 天，平均（7.33±1.32）天。干预后，观察组患者疼痛缓解天数小于对照组，差异有统计学意义（t=7.256，P＜0.001）。

3 讨论

3.1 中药湿敷联合中药足浴可以缓解急性痛风性关节炎关节肿胀 在中医理论中，主要病理机制是气血痹阻不通，筋脉关节失于濡养所致。中药湿敷配合足浴法所选中草药旨在祛风除湿，行淤散结、疏利关节，起到活血化瘀，通经活络，消肿止痛的作用[5]。通过皮肤吸收直达病所，促进病变部位血液循环，改善组织缺血，增加局部代谢产物的排泄和炎症的吸收，从而达到缓解发病关节肿胀的效果。本研究结果表明，治疗后观察组关节周径差值大于对照组，说明中药湿敷配合足浴治疗能明显缓解发病关节的肿胀程度。

3.2 中药湿敷联合中药足浴可以缓解急性痛风性关节炎患者疼痛 祖国医学认为，足是人体之根本，人体元气凝聚之点，人体脏腑在足部均有相应的反射区，且人体的3 条阴经（脾经、肝经、肾经）起始于足，3 条阳经（膀朓经、胃经、胆经）终止于足，湿敷药力配以足浴温热之力能温通筋脉，经脉得濡养通则不痛； 并可使血管扩张、 血流速度加快、改善微循环、纠正缺氧状态。有效激活神经调节机制，平衡代谢，从而达到止痛的目的[6]。本研究结果表明，中药湿敷配合足浴治疗可以明显缩短疼痛周期。

综上所述，中药湿敷配合足浴治疗可明显缓解疼痛，减小患者发病关节周径，对患者的痊愈起到良好的临床疗效。且该方法操作简单，患者易接受，使用安全，无毒副作用，值得临床推广应用。