全面护理干预在急诊科患者气管插管非计划性拔管中的应用

留静　李超男　阙献琴　潘红英

[摘要] 目的 研究全面护理干预在急诊科患者气管插管非计划性拔管（unplanned extubation，UEX）中的应用。 方法 选择2017年9月～2018年8月间在我院急诊科治疗的非计划性拔管患者68例作为研究对象，按照随机数字法分为对照组和观察组，每组34例，观察组应用全面护理干预，对照组应用常规护理，主要通过回顾性分析的方式来分析所有进行非计划性拔管的急诊科患者的临床资料，并且将护理问题进行记录，另外将护理人员所进行的护理工作进行总结，制定合理有效的对策措施。 结果 观察组护理总有效率为94.12%，明显高于对照组护理总有效率（73.53%），差异有统计学意义（P<0.05），观察组UEX发生率为8.82%，明显低于对照组UEX发生率（38.24%），差异有统计学意义（P<0.05）。观察组护理满意度优于对照组。护理人员对非计划性拔管的急诊科患者进行护理时，可以通过对气管插管进行有效的固定、对镇静药物进行合理使用使用、进行有效的肢体约束、加强护患沟通、加强对资历较低护士的培训及护理操作规范等多种途径来进行相关的护理工作，可以有效的减少气管插管拔除的发生率，大大减少护理纠纷。 结论 全面护理干预不僅能够降低急诊科非计划性拔管的拔管率，还能显著提高护理满意度，值得在临床推广应用。

[关键词] 急诊科;气管插管;非计划性拔管;护理

[中图分类号] R473.5          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2019）25-0145-04

Application of comprehensive nursing intervention in unplanned extubation of tracheal intubation in emergency patients

LIU Jing1 LI Chaonan1 QUE Xianqin1 PAN Hongying2

1.Department of Emergency，Lishui Central Hospital in Zhejiang Province，Lishui 323000，China;2.Department of Nursing，Lishui Central Hospital in Zhejiang Province，Lishui 323000，China

[Abstract] Objective To study the application of comprehensive nursing intervention in unplanned extubation of tracheal intubation in emergency patients. Methods A total of 68 patients with unplanned extubation who were treated in the department of emergency of our hospital from September 2017 to August 2018 were enrolled in the study. They were divided into control group and observation group according to the random number rule， 34 cases in each group. The observation group was given comprehensive nursing intervention， and the control group was given routine nursing. The clinical data of all emergency department patients who underwent unplanned extubation were analyzed by retrospective analysis， and the nursing problems were recorded. The nursing work carried out was summarized and reasonable and effective countermeasures were formulated. Results The total effective rate of observation group was 94.12%， which was significantly higher than that of the control group（73.53%）. The difference was statistically significant（P<0.05）. The incidence of UEX in the observation group was 8.82%， which was significantly lower than that of the control group（38.24%），and the difference was statistically significant（P<0.05）. The nursing satisfaction in observation group was also superior to the control group. The following measures could be taken for the care of patients with unplanned extubation， including effective fixation of tracheal intubation，rational use of sedative drugs，effective limb restraint， enhanced communication between nurses and patients， enhanced training for nurses，and strengthened nursing practices and so on， which could effectively reduce the incidence of tracheal extubation and greatly reduce nursing disputes. Conclusion Comprehensive nursing intervention can not only reduce the rate of extubation of unplanned extubation in the emergency department， but also significantly improve the satisfaction of nursing. It is worthy of clinical application.

[Key words] Emergency department;Tracheal intubation;Unplanned extubation（UEX）;Nursing

患者在进入急救室进行治疗时，通常会根据其病情进行导管插管辅助治疗，但由于一些原因，导致患者在计划之外产生了导管拔出的情况，主要包括患者自动拔管或者由于其他因素导致的意外拔管[1-3]。这种情况也是目前进行有创机械通气比较常见的严重并发症，经过研究统计发生率在5.6%～15.7%。在诊治急诊科患者时通常会使用建立人工气道使用机械通气的方法，这也是最有效的抢救方式[4-6]。患者在出现非计划性拔管后，易并发气道损伤、病情加重、再感染肺炎等并发症，甚至会严重影响患者的生命安全。本次研究针对急诊科患者气管插管非计划性拔管原因与护理要点进行分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究选取2017年9月～2018年8月在我院急诊科治疗的非计划性拔管患者68例作为研究对象，按随机数字表法分为对照组和观察组，每组34例，观察组应用全面护理干预，对照组应用常规护理。两组患者一般资料情况见表1。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

表1   两组患者一般资料对比

1.2 护理对策

对照组采用常规护理，主要包括普通的健康宣教和固定措施，观察组主要采用全面护理干预。

1.2.1 妥善固定导管  在患者导管固定的时候，要采用气囊、胶布、寸带三点固定方法，首先要使用胶布进行“X”状的固定粘贴，并且要求患者每日进行更换，护理人员可以在口腔护理的基础上对患者进行更换。在胶布的选择上可以使用具有较好黏性的胶布，尺寸为40 cm×2 cm，通过胶布将牙垫和导管之间进行固定，另外还要在患者的导管与下唇出垫一块纱布，通过寸带将纱布以及牙垫和导管进行固定。护理人员要每日进行检查和更换工作[7-8]。

1.2.2 采取有效的约束  患者在长时间的治疗以及导管的约束下，容易产生烦躁和意识不清的情况，因此容易产生严重的拔管倾向，对于这些患者可以进行适当的肢体约束，进行约束之前要与家属沟通好，经家属同意之后再进行约束[9]。

1.2.3 合理使用镇静剂  在患者經受过长期的置管治疗之后，会产生烦躁的情绪，护理人员要针对患者的具体情况给予相应的镇静剂和静脉注射治疗。

1.2.4 经鼻气管插管  在经过1周治疗后没办法撤机的患者，可以通过鼻气管插管，在经过鼻气管插管之后，可以大大提高患者的耐受程度，增强固定效果[10]。

1.2.5 加强心理护理  护理人员要使用鼓励和安慰的语言来缓解患者出现的不良心理。

1.2.6 合理分配人力资源  针对患者不同的病情给予不同程度的治疗和看护，对于重症患者来说，要尽可能多安排护理人员进行护理，以免出现急救时人员不足的情况，护理人员还需在患者平日住院期间，勤巡视多观察，并且详细记录患者的情况。

1.2.7 严格护理操作  护理人员在进行护理的时候，要严格遵守护理规则，为了预防患者出现导管滑落的情况，可以提前进行护理演练。患者在发生非计划性导管拔出率较高的时间段，要加强监督和巡视，在指导帮助患者进行翻身以及运动的时候，要注意导管的情况，避免出现滑落的现象[11-12]。当患者出现非计划性导管拔出时，护理人员要及时通知医生进行治疗，如果患者需要可以进行简单的呼吸机辅助治疗。护理人员还要配合医生进行再次插管，并且详细记录患者的身体情况。在事件发生及治疗后，要将记录下来的资料及时汇报，填写好不良情况发生表，在下次发生时可根据经验进行处理。

1.4 观察指标

统计两组患者的非计划性拔管（Unplanned extubation，UEX）发生率，对比两组患者的护理效果，分为显效，有效和无效三种。显效：患者的意识、配合度以及疾病等临床症状显著得到缓解;有效：患者的意识、配合度以及疾病等临床症状部分得到缓解;无效：患者的意识、配合度以及疾病等临床症状未得到缓解或更加严重[12]。满意度评分量表分为环境设施、质量安全、服务可及性、健康教育以及人文关怀五个方面，共包含20项条目，每个条目5分，总分100分，≥80分表示满意，60～79分表示一般满意，<60分表示不满意[13]。

1.5 统计学方法

数据分析采用软件SPSS16.0，计数资料采用百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验，计量资料用（x±s）表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者护理效果比较

观察组护理总有效率为94.12%，明显高于对照组护理总有效率（73.53%），差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表2   两组患者护理效果比较[n（%）]

2.2 两组UEX发生情况比较

观察组的UEX发生率为8.82%，明显低于对照组的UEX发生率（38.24%），差异具有统计学意义（χ2=8.1731，P=0.0042）。

2.3 两组患者护理满意度比较

观察组的护理满意度高于对照组，差异显著（P<0.05）。见表3。

表3   两组患者护理满意度比较[n（%）]

3 讨论

在诊治急诊科患者时通常会使用建立人工气道使用机械通气的方法，也是最有效的抢救方式。患者在出现非计划性拔管后，易并发气道损伤、病情加重、再感染肺炎等并发症，甚至会严重影响患者的生命。目前造成患者非计划性拔管的原因很多，首先是患者因素。第一，患者在危重症的情况下会使用有创呼吸机，通常患者会存在意识模糊以及浅昏迷的情况，在手术麻醉期间患者也会有不受控制的乱动表现，无法积极配合治疗，不利于手术的顺利进行[14]。第二，患者在进行气管安置时通常会出现不舒适以及疼痛的现象因此容易造成拔管，另外，也有可能因为机械通气与呼吸机之间产生对抗情况，导致拔管现象[15-16]。第三，针对治疗期间神志清楚的患者来说，往往会由于自身疾病的特殊性不允许进行脱机或者脱机不成功，另外也有可能是因为患者自身担心无法承担治疗费用而导致拔管[17-18]。第四，医院给予患者家属探视的次数较少，患者在进行临床治疗和护理时缺少家属的陪伴，其配合度明显下降。第五，患者在夜间时会产生迷走神经兴奋，二氧化碳的滞留导致气管插管非计划性拔管。第六，患者在进行插管后，由于护患沟通出现问题导致拔管[19]。其次是导管因素。第一是插管方式出现问题，其中主要包括口腔插管进而鼻腔插管，口腔插管具有不稳定性，容易导致固定胶布松动的情况。另外在固定方面通常使用橡皮膏，容易产生松动，气管滑脱的情况。第二是由于气囊充气不足而导致的气管拔出。然后是医护人员因素。第一，无法有效约束患者，加之家属看见患者不舒适的情况也会私自进行拔管[20]。第二，护理人员操作不当引起导管拔出。第三，医院护理人员不足，增加了气管拔出情况的发生。

经过相关的护理工作经验和相关方式方法的总结，发现可以通过多种途径来提高急诊科患者的护理质量，减少非计划性拔管的发生。这样可以大大减轻护患之间的纠纷和矛盾，也可以提高患者的治疗效果，提高治愈率。本次研究中观察组应用全面护理干预，对照组应用常规护理，研究结果证明，观察组的护理效果、护理满意度和非计划性拔管发生率均优于对照组，因此可以进一步的应用推广。

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（收稿日期：2019-03-01）