介入治疗在下肢动脉硬化闭塞症中的应用价值

张满霞　张宗祥

[摘要] 目的 探討介入治疗在下肢动脉硬化闭塞症中的应用价值。 方法 选择我院2016年11月～2018年10月收治的下肢动脉硬化闭塞症患者60例，随机分为观察组和对照组，每组30例，两组均采取药物治疗，其中观察组同时联合介入治疗。治疗后对比分析两组的临床疗效、治疗前后足背动脉和胫动脉踝肱指数的变化情况及治疗后的不良反应及并发症发生率。 结果 观察组患者治疗后的总有效率为93.33%、显著高于对照组（P<0.05）。观察组和对照组患者的足背动脉和胫动脉治疗后的踝肱指数分别显著高于治疗前。且观察组患者的足背动脉和胫动脉治疗后的踝肱指数分别为（0.95±0.22）、（0.99±0.17），分别显著高于对照组（P<0.05）。观察组患者联合介入治疗后出现过敏反应1例、血小板减少1例、穿刺部位血肿5例、假性动脉瘤3例、下肢过度灌注综合征1例、支架内急性闭塞1例，其治疗后的不良反应及并发症发生率合计达40.0%，显著高于对照组，两组比较差异具有显著性（P<0.05）。 结论 介入治疗用于下肢动脉硬化闭塞症的治疗是一种更安全、有效的治疗方法，能显著提高临床疗效、且改善临床症状，但存在穿刺部位血肿、假性动脉瘤、下肢过度灌注综合征、支架内急性闭塞等并发症。

[关键词] 下肢动脉硬化闭塞症;介入治疗;开颅显微手术;脑血管痉挛;复发率

[中图分类号] R543.5          [文献标识码] A          [文章编号] 1673-9701（2019）25-0005-03

Application value of interventional therapy in lower extremity arteriosclerosis obliterans

ZHANG Manxia ZHANG Zongxiang

Department of General Surgery， Hangzhou Red Cross Hospital， Hangzhou   310003， China

[Abstract] Objective To explore the application value of interventional therapy in lower extremity arteriosclerosis obliterans. Methods Sixty patients with lower extremity arteriosclerosis obliterans admitted to our hospital from November 2016 to October 2018 were randomly divided into observation group and control group， 30 cases in each group. The two groups were treated with drugs， and the observation group was combined with interventional therapy. After treatment， the clinical efficacy， changes of the ankle-brachial index of foot dorsal artery and tibial artery， and adverse reactions and complications after treatment were compared. Results The total effective rate of the observation group after treatment was 93.33%， which was significantly higher than that of the control group（P<0.05）. The ankle-brachial index after treatment of the foot dorsal artery and tibial artery in the observation group and the control group were significantly higher than those before treatment， which were （0.95±0.22） and （0.99±0.17）， respectively， in the observation group after treatment， significantly higher than those of the control group（P<0.05）. One case of allergic reaction occurred in the observation group， as well as 1 case of thrombocytopenia， 5 cases of hematoma at the puncture site， 3 cases of pseudoaneurysm， 1 case of lower extremity hyperperfusion syndrome， and 1 case of acute occlusion in the stent. The adverse reactions and complications rate was 40.0% in the observation group， significantly higher than that in the control group， and the difference between the two groups was significant（P<0.05）. Conclusion Interventional therapy is a safer and more effective treatment for lower extremity arteriosclerosis obliterans. It can significantly improve clinical efficacy and improve clinical symptoms， but there are complications such as hematoma at the puncture site， pseudoaneurysm， lower extremity hyperperfusion syndrome， and acute occlusion in the stent.

[Key words] Lower extremity arteriosclerosis obliterans; Interventional therapy; Craniotomy microsurgery; Cerebral vasospasm; Recurrence rate

下肢动脉硬化闭塞症是一种由动脉粥样硬化而引起的慢性、动脉闭塞性疾病[1]，近年来发病率逐年增加。下肢动脉硬化闭塞症若不予以及时治疗，部分患者会出现重度下肢缺血，严重者可导致截肢，从而影响患者的生存质量[2-6]。下肢动脉硬化闭塞症的治疗主要包括一般治疗、药物治疗和介入治疗[7]。介入治疗是目前临床报道治疗下肢动脉硬化闭塞症的有效疗法之一[8-10]，我院2016年11月～2018年10月应用介入疗法治疗下肢动脉硬化闭塞症患者30例，取得了较好的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择我院2016年11月～2018年10月收治的下肢动脉硬化闭塞症患者60例，随机分为观察组和对照组，每组30例，两组均采取药物治疗，其中观察组同时联合介入治疗。观察组30例患者中，男16例，女14例，年龄26～72岁，平均（56.5±11.2）岁，病程3～9年，平均（5.3±1.1）年。对照组30例患者中，男18例，女12例，年龄25～70岁，平均（56.8±12.3）岁，病程2～10年，平均（6.1±1.2）年。两组一般资料无明显统计学差异（P>0.05）。

1.2 纳入及排除标准[9]

纳入标准：符合《内科学（第7版）》所列诊断标准。所有納入对象及其家属对本次研究均知情并自愿签署知情同意书，且均通过本院伦理委员会批准。排除标准：免疫系统疾病、凝血机制障碍、有心、脑、肝肾、肺等重要器官严重疾病;有精神疾病或哺乳期及妊娠期女性等患者及合并精神异常的患者;合并或可能合并介入治疗禁忌证的患者。

1.3 治疗方法

两组患者均予降压、降脂、降糖、抗血小板治疗等常规对症治疗。观察组同时联合介入治疗：局麻、股动脉穿刺。穿刺成功后将导管鞘置入血管内并注入肝素，行下肢动脉血管造影检查。通过导管鞘将导管及导丝置入，并向远端探查，接近患者血管的闭塞部位，并使用“J”型亲水导丝[3]通过缓慢捻转的方式打通闭塞部位。或者使用内膜下血管成形技术继续打通患者的闭塞部位，导丝在导管的支持下穿入患者患肢的动脉内膜下腔，经过闭塞段后再重新进入动脉真腔。之后根据术中造影的提示于狭窄段放置ev3支架，当造影复查显示患者血管的管腔已经畅通后使用导管向患者的动脉灌注药物，同时结束治疗。

1.4 观察指标

1.4.1 临床疗效评价  显效：经过治疗后临床症状明显改善;有效：经过治疗后症状有所减轻;无效：症状无任何改善[11]。

1.4.2 踝肱指数[12]  踝肱指数（ankle brachial index，ABI）是血管外科最常用、最简单的一种检查方法，通过测量踝部胫后动脉或胫前动脉以及肱动脉的收缩压，得到踝部动脉压与肱动脉压之间的比值。

1.4.3 两组治疗后的不良反应及并发症情况对比  不良反应：包括过敏反应、肝肾功能损害、血小板减少等。并发症：包括穿刺部位血肿、假性动脉瘤、下肢过度灌注综合征、支架内急性闭塞。

1.5 统计学方法

采用SPSS13.0统计软件进行统计，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用χ2检验，等级资料采用Mann-Whitney秩和检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效比较

见表1。观察组患者治疗后的总有效率为93.33%、显著高于对照组患者治疗后的总有效率70.00%，两组比较差异具有显著性（P<0.05）。

表1   两组疗效比较[n（%）]

2.2 两组患者足背动脉和胫动脉治疗前后踝肱指数比较

见表2。观察组和对照组患者的足背动脉和胫动脉治疗后踝肱指数分别显著高于治疗前。且观察组患者的足背动脉和胫动脉治疗后的踝肱指数分别为（0.95±0.22）、（0.99±0.17），分别显著高于对照组，两组比较差异具有显著性（P<0.05）。

表2   两组患者足背动脉和胫动脉治疗前后踝肱指数比较（x±s）

2.3 两组治疗后不良反应及并发症情况比较

见表3。观察组患者联合介入治疗后出现过敏反应1例、血小板减少1例、穿刺部位血肿5例、假性动脉瘤3例、下肢过度灌注综合征1例、支架内急性闭塞1例，其治疗后的不良反应及并发症发生率达40.0%，显著高于对照组，两组比较差异具有显著性（P<0.05）。

3 讨论

近年来下肢动脉硬化闭塞症的发病率逐年升高，其发病的主要病因为血管内血栓及斑块形成，中内膜不均匀增厚，血管腔变窄，组织缺血坏死所致。下肢动脉硬化闭塞症常见的临床表现为患肢皮肤温度降低、间歇性跛行、静息痛、远端肢体溃疡或者坏疽等[13，14];下肢动脉硬化闭塞症的发病机制较复杂，且预后较差、死亡率高、临床治疗难度较大，若治疗不及时，常严重影响患者的生活质量。下肢动脉硬化闭塞症的治疗主要包括一般治疗、药物治疗和介入治疗，但临床实践发现，下肢动脉硬化闭塞症药物治疗效果并不理想，近年来，随着介入器材的不断改进，介入治疗作为一种微创手段，具有安全、有效、恢复快的优点，通过动脉穿刺、球囊扩张、动脉的扩张和重建，同时使用腔内支架对下肢动脉硬化闭塞症进行治疗，取得了较好的效果。且研究显示，介入治疗后患者恢复较快，其并发症和围术期患者的死亡率会显著减少，成为临床上治疗下肢动脉硬化闭塞症的主要治疗方式[15-16]。介入治疗比较常用的四种方法是溶栓、单纯PTA治疗、支架置入治疗和腔内旋切治疗，一般伴有急性血栓形成者溶栓和抗凝治疗效果较好，但溶栓后通常还需进一步介入治疗[17]。介入治疗可以帮助患者有效重建血管，促进患者血管内血流的畅通，同时维持血管的正常功能。此外，随着医学技术的不断进步，小内径长球囊导管以及高质量超滑导丝相继出现，解决了病变部位长短不一给下肢动脉硬化闭塞症患者治疗增加难度这一问题[18-19]。本研究中，两组患者均采取常规药物治疗，其中，观察组同时联合介入治疗，结果显示，观察组患者治疗后的总有效率为93.33%、显著高于对照组患者治疗后的总有效率70.00%，观察组患者的足背动脉和胫动脉治疗后的踝肱指数分别为（0.95±0.22）、（0.99±0.17），分别显著高于对照组，差异具有显著性（P<0.05），与李斌等[20]报道的观点是一致的，说明介入治疗用于下肢动脉硬化闭塞症的治疗是一种更安全、有效的治疗方法，能显著提高临床疗效、且改善临床症状，但存在穿刺部位血肿、假性动脉瘤、下肢过度灌注综合征、支架内急性闭塞等并发症。陈长广[21]证明介入治疗能够重建患侧血运，减少截肢比例，但术后再狭窄、穿刺部位血肿是介入治疗常见的并发症。本研究中，观察组患者发现穿刺部位血肿共5例，但无一例出现术后再狭窄。

综上所述，介入治疗作为一种微创手段，用于治疗下肢动脉硬化闭塞症具有安全、有效、术后恢复快等优点，且能显著提高临床疗效、改善临床症状，但存在穿刺部位血腫、假性动脉瘤、下肢过度灌注综合征、支架内急性闭塞等并发症，临床操作中应予以重视。

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（收稿日期：2018-11-23）