低强度脉冲超声缓解膝骨关节炎疼痛与修复关节软骨损伤研究

成逸　徐艳　王飞

[摘要] 目的 探讨低强度脉冲超声缓解膝骨关节炎疼痛与修复关节软骨损伤的效果。 方法 选择我院2018年1月～2019年1月收治的104例膝骨关节炎患者，按照数字表法随机分为两组，各52例，研究组采取低强度脉冲超声，对照组采取常规治疗，对比两组的总有效率、临床症状积分、不良反应发生率、VAS、Lysholm、ADL及Noyes评分。 结果 研究组总有效率为90.38%，明显高于对照组的76.92%（P<0.05）。治疗前两组的VAS、Lysholm、ADL及Noyes评分相比，差异无统计学意义（P>0.05），治疗后两组相关评分均明显改善，但研究组各项评分优于对照组（P<0.05）。治疗前两组的膝关节肿痛、上下楼痛及积液评分相比，差异无统计学意义（P>0.05），治疗后两组各项评分均明显改善，但研究组各项评分均低于对照组（P<0.05）。研究组不良反应发生率为5.77%，与对照组7.69%相比，差异无统计学意义（P>0.05）。 结论 低强度脉冲超声用于膝骨关节炎效果显著，可有效减轻疼痛，缓解相关症状，促进关节软骨损伤修复，提高日常生活能力。

[关键词] 膝骨关节炎;低强度脉冲超声;关节软骨损伤;疼痛

[中图分类号] R684.2          [文献标识码] A          [文章編号] 1673-9701（2019）25-0032-04

Study on the low-intensity pulsed ultrasound for relieving knee osteoarthritis pain and repairing articular cartilage injury

CHENG Yi XU Yan WANG Fei

Department of Rehabilitative Medicine， Huzhou First People's Hospital in Zhejiang Province， Huzhou   313000， China

[Abstract] Objective To explore the effect of low-intensity pulsed ultrasound for relieving knee osteoarthritis pain and repairing articular cartilage injury. Methods 104 patients with knee osteoarthritis who were included in our hospital from January 2018 to January 2019 were selected and randomly divided into two groups according to the number table method， with 52 patients in each group. The research group was given low-intensity pulsed ultrasound， and the control group was given routine treatment. The total effective rate， clinical symptom score， incidence rate of adverse reaction， VAS， Lysholm， ADL and Noyes scores were compared between the two groups. Results The total effective rate in the study group was 90.38%， which was significantly higher than that of 76.92% in the control group（P<0.05）. There was no difference in VAS， Lysholm， ADL and Noyes scores between the two groups before treatment（P>0.05）. After treatment， the scores of the two groups were significantly improved. However， the scores in the study group were better than those in the control group（P<0.05）.There was no difference in knee joint swelling and pain，floor climbing pain and effusion score between the two groups before treatment（P>0.05）. After treatment， the scores in the two groups were significantly improved， but the scores in the study group were lower than those in the control group（P<0.05）. The incidence rate of adverse reactions in the study group was 5.77%， which was not different from the incidence rate of 7.69% in the control group（P>0.05）. Conclusion Low-intensity pulsed ultrasound is effective in the treatment of knee osteoarthritis， which can effectively alleviate pain， alleviate related symptoms， promote the repair of articular cartilage damage， and improve the ability of daily life.

[Key words] Knee osteoarthritis; Low-intensity pulsed ultrasound; Articular cartilage injury; Pain

膝骨关节炎属于骨科常见疾病，主要是指患者存在退行性病理变化，早期症状较轻，若未尽早发现并及时给予治疗，病情加重，出现膝部酸痛、关节肿胀及弹响等，严重者甚至引起关节畸形或残废等，直接影响患者的日常生活能力[1-2]。由于膝骨关节炎患者同时存在软骨边缘骨质再生及关节软骨变性丢失等现象，极易导致软骨完整性破坏。其中关节软骨属于透明软骨，其组织内缺少血液供应及神经支配，自身修复能力存在一定限制，损伤通常为不可逆性质，因此治疗关键在于缓解疼痛、修复关节软骨损伤问题[3-4]。临床上既往多采取药物进行常规治疗，虽然取得过一定治疗价值，但效果并不理想，不利于病情快速康复。随着对疾病的深入研究，临床提出低强度脉冲超声效果显著，不仅能够缓解疼痛，同时可促进患者关节软骨损伤修复，改善关节功能，为预后提供保障[5-6]。为展开研究，选择我院2018年1月～2019年1月收治的104例膝骨关节炎患者作为研究对象，探讨低强度脉冲超声用于膝骨关节炎的意义，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2018年1月～2019年1月收治的104例膝骨关节炎患者，按数字表法随机分为两组，各52例。本研究获得我院伦理委员会批准同意。研究组中，男23例，女29例，年龄43～71岁，平均（57.16±2.05）岁，病程6～18个月，平均（11.75±1.05）个月;对照组中，男25例，女27例，年龄44～73岁，平均（57.85±2.11）岁，病程8～16个月，平均（12.04±1.14）个月。两组基本资料相比无差异（P>0.05）。见表1。

纳入标准[7]：（1）均符合《骨关节炎诊断及治疗指南》中疾病诊断标准，并经X线等影像学检查确诊;（2）资料齐全，意识正常，能够配合研究者;（3）患者及家属均知晓本次研究目的，并自愿参与本次研究。

排除标准[8]：（1）研究前存在关节置换史;（2）合并肝肾疾病、器官功能異常及局部感染者;（3）合并精神类疾病、文盲或者沟通障碍者。

表1   两组基本资料比较

1.2 方法

研究组：在常规治疗基础上采取低强度脉冲超声，选择CZG300型海极贝超声关节炎治疗仪，选择不同的超声治疗头，使其分别对应患者膝关节内外膝眼及缝隙，并保证与皮肤紧贴后妥善固定，将挡位调整成治疗模式，同时调整其频率为1.0 MHz，强度40 mW/cm2，时间20 min，随后挡位调整成康复模式，频率调整为0.6 MHz，强度30 mW/cm2，时间控制在20 min左右。1周为1个疗程，持续治疗4个疗程。

对照组：采取常规治疗，选择双氯芬酸钠（海南普利制药有限公司，国药准字H20000656，0.1 g），0.1 g/次，1次/d，口服，连续治疗4周。

1.3 观察指标

密切关注治疗后病情变化，评估疗效，分别于治疗前后进行视觉模拟（VAS）、膝关节功能（Lysholm）、日常生活能力（ADL）、关节软骨缺损（Noyes）及临床症状评分，同时记录恶心、眩晕、溃疡等不良反应发生率，对比两组治疗结果。

1.3.1 VAS评分标准  VAS评分：0分：无痛;0～3分：轻微疼痛，患者可以忍受;4～6分：疼痛明显并影响睡眠，尚可忍受;7～10分：有强烈疼痛感，疼痛难以忍受，影响睡眠、食欲、生活等[9]。

1.3.2 Lysholm评分标准  Lysholm评分：无疼痛30分，轻度疼痛25分，中度疼痛15分，重度疼痛0分[10]。

1.3.3 ADL评分标准  ADL评分：评定内容包括进食、床椅转移、洗澡、上下楼梯、穿衣、大小便控制、平地行走等，总分100分，<20分严重功能障碍，生活完全需要依赖;20～40分需要较大帮助;40～60分需要一定帮助;>60分生活基本自理[11]。

1.3.4 Noyes评分标准  Noyes评分：利用MRI检查，参数设置：TR=1000 ms，TE=8.7、17.5、26.3、35.4、44.0、53.2、62.5、71.3 ms，层间隔2 mm，层间隔4 mm，FOV 13 cm×13 cm，矩阵320×256，时间控制4 min左右。结果正常0分，软骨中存在异常信号1分，软骨缺损低于软骨全层50%为3分[12]。

1.3.5 临床症状积分评价标准  临床症状积分：症状包括膝关节肿痛、上下楼痛及积液等，严格遵照患者严重程度计为0～3分，分数越高提示该症状越严重[13]。

1.4 疗效评价

治疗后相关症状消退，膝关节功能及日常生活能力恢复为显效;治疗后相关症状减轻，膝关节功能好转，基本能够独立生活为有效;治疗后未达到以上标准为无效。总有效率=（显效+有效）/52×100%[14]。

1.5 统计学处理

选择SPSS 18.0统计系统，其中计量资料用（x±s）表达，采用t检验，计数资料用百分比表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有显著性。

2 结果

2.1 两组总有效率比较

研究组总有效率为90.38%，明显高于对照组的76.92%（P<0.05）。见表2。

2.2 两组治疗结果比较

治疗前两组的VAS、Lysholm、ADL及Noyes评分相比，差异无统计学意义（P>0.05），治疗后两组相关评分均明显改善，但研究组各项评分优于对照组（P<0.05）。见表3。

2.3 两组治疗前后临床症状积分变化比较

治疗前两组膝关节肿痛、上下楼痛及积液评分相比无差异（P>0.05），治疗后两组各项评分均明显改善，但研究组各项评分均低于对照组（P<0.05）。见表4。

2.4 两组不良反应发生率比较

研究组不良反应发生率为5.77%，与对照组的7.69%相比，差异无统计学意义（P>0.05）。见表5。

表5   两组不良反应发生率比较[n（%）]

3 讨论

膝骨关节炎主要是指患者关节软骨发生退变性损伤，属于临床上常见的退行性骨关节疾病，对患者关节活动能力具有极大影响。目前临床上关于膝骨关节炎的发病机制尚无明确定论，可能与外伤、过度劳累及膝关节退行病变等因素密切相关，成为危害身心健康及生活质量的主要疾病之一[15-16]。近年来，其发病率随着年龄增长不断升高，临床表现为膝关节僵硬、酸痛、肿胀等，直接降低日常生活能力，因此选择有效的治疗至关重要[17]。由于膝关节骨关节炎主要以力学及生物学因素相互作用为基础，关节软骨组织中基质合成和降解失衡，极易造成关节软骨的纤维化，同时减少软骨组织，导致软骨下骨组织硬化，促进骨赘及软骨下骨囊肿产生，因此临床治疗重点在于关节软骨。

临床既往多采取双氯芬酸钠进行治疗，其属于非甾体消炎镇痛药，经口服后可抑制环氧化物酶的活性能力，防止花生四烯酸转变成前列腺素，同时还可促进甘油三酯与花生四烯酸发生结合，从而减少细胞中游离的花生四烯酸浓度，对白三烯合成具有一定抑制作用，因此药物治疗以减轻疼痛为主，在促进关节软骨修复上效果不理想，延长治疗时间，不利于病情快速康复[18-19]。随着超声技术的完善发展，常规超声治疗中采用的是高强度超声波，无法轻易穿过肌肤、皮下组织、肌肉、韧带及关节囊等作用在关节软骨上，其主要是通过超声的温热效应，减轻关节周边筋肉痉挛现象，从而达到治疗目的，但临床上专业学者认为其疗效无法确定。随后临床提出低强度脉冲超声效果更好，具有减轻疼痛及修复关节软骨损伤的效果[20]。

本研究中，选择我院2018年1月～2019年1月纳入的104例膝骨关节炎患者作为研究对象，结果显示：研究组总有效率为90.38%，明显高于对照组的76.92%（P<0.05）;治疗前两组的VAS、Lysholm、ADL及Noyes评分相比，差异无统计学意义（P>0.05），治疗后两组相关评分均明显改善，但研究组各项评分优于对照组（P<0.05）;治疗前两组膝关节肿痛、上下楼痛及积液评分相比，差异无统计学意义（P>0.05），治疗后两组各项评分均明显改善，但研究组各项评分均低于对照组（P<0.05）;研究组不良反应发生率5.77%与对照组7.69%相比，差异无统计学意义（P>0.05），提示研究组总有效率更高，相关症状及疼痛明显降低，受损的关节软骨恢复，改善关节功能，并不会增加不良反应发生率，安全性高。低强度脉冲超声治疗中利用超声波发挥热学及非热学效应，使其直接作用在患者关节周边的软组织及软骨上，刺激神经反射使组织出现温热效应，降低神经兴奋性，有效清除炎症，并减轻疼痛及肿胀现象，同时促进组织愈合，进一步提升关节活动能力。尤其是低强度超声波传递至组织的能量较低，通过脉冲方式可防止持续发射过度致热的不良现象，从而提升患者毛细血管通透性，增强溶质渗入表皮层能力的机械效果，加上刺激神经反射使组织产生温热效应，避免神经兴奋性。罗显文等[21]展开研究，选择120例膝骨关节炎患者作为研究对象，结果显示联合治疗组疼痛目测类比评分、Lequence、Lysholm、Noyes评分明显优于对照组，与本文研究结果相似，进一步证明低强度脉冲超声的疗效。另外与常规治疗联合后可进一步增强疗效，迅速改善病情，为预后提供保障，并不会影响药物治疗的有效性，具有临床推广使用的价值。但本次研究中仍存在一定研究不足与局限性，如样本选取存在一定局限性，雖然按相应的纳入标准及排除标准进行了筛选，但所选取的标本是否合理有待商榷。另外样本选取例数较少，研究时间较短，临床可进一步扩大研究对象人数，延长研究时间，从而提升研究结果的准确性。

综上所述，低强度脉冲超声用于膝骨关节炎具有重要作用，可降低疼痛，改善关节功能，促进关节软骨损伤恢复，提高日常生活能力。

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（收稿日期：2019-03-05）