保乳手术治疗早期乳腺癌的临床效果观察

刘聪

[摘要] 目的 分析保乳手术治疗早期乳腺癌的临床效果。 方法 将我院门诊2017年1月～2019年1月接收的早期乳腺癌患者160例作为研究对象，随机数字表法分为对照组（80例，改良根治手术治疗）和研究组（80例，保乳手术治疗），对比两组患者手术时间、术中出血量、引流量、住院时间;对比两组治疗总有效率和生活质量评分。 结果 研究组手术时间、术中出血量、引流量、住院时间均显著少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。研究组患者治疗总有效率93.75%显著高于对照组的77.50%，差异有统计学意义（P<0.05）。研究组患者生活质量表中躯体功能和生理功能评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 早期乳腺癌患者实施保乳手术治疗的临床效果显著，有效提高患者生活质量，值得推广。

[关键词] 早期乳腺癌;保乳手术;临床效果;生活质量

[中图分类号] R737.9          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2019）25-0058-03

Clinical observation of breast-conserving surgery for early breast cancer patients

LIU Cong

Department of General Surgery， Shenyang Tenth People's Hospital， Shenyang 110044， China

[Abstract] Objective To analyze the clinical effect of breast-conserving surgery for early breast cancer patients. Methods A total of 160 patients with early breast cancer who were admitted to our hospital from January 2017 to January 2019 were enrolled in the study. They were divided into the control group（80 cases， modified radical surgery） and the study group（80 cases， breast-conserving surgery） according to randomized digital table. The operation time， intraoperative blood loss， drainage volume， and hospitalization time were compared between the two groups. The total effective rate and quality of life score were compared between the two groups. Results The operation time， intraoperative blood loss， drainage volume， and hospital stay in the study group were significantly lower than those in the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. The total effective rate of treatment in the study group was 93.75%， which was significantly higher than that in the control group（77.50%）， and the difference was statistically significant（P<0.05）. The scores of physical function and physiological function in the quality of life scale of the study group were higher than those of the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The clinical effect of breast-conserving surgery in patients with early breast cancer is significant， and it is worthy of promotion.

[Key words] Early breast cancer; Breast-conserving surgery; Clinical effect; Quality of life

乳腺癌是目前女性發病率最高的恶性肿瘤，临床表现为乳头凹陷、橘皮症、乳房肿块、皮肤水肿等，致病因素尚未明确，已知与遗传、病毒、雌激素长期刺激等密切相关[1]。如不及时治疗该疾病，可危及患者生命。手术是治疗该疾病常用的方法，随着医疗技术水平的提高以及人们对于“美观”的需求，很多乳腺癌患者选择在根治疾病的基础上尽可能保乳房，提高术后的美观性[2]。此研究以改良根治手术为对照组，以分析保乳手术治疗早期乳腺癌的临床效果，对患者生活质量的影响，为今后临床提高疗效和改善患者生活质量提供有效参考。现将具体内容报道如下。

1 对象与方法

1.1研究对象

2017年1月～2019年1月选取我院门诊行手术治疗的早期乳腺癌患者160例，按随机数字表法分对照组与研究组，每组80例。纳入标准：已确诊为早期乳腺癌患者，患者有保留乳房的强烈要求，患者及家属知情、同意此次研究并签署同意书。排除标准：有手术禁忌证，合并严重心肝肺系统疾病，合并其他肿瘤，有精神疾病，孕妇及哺乳期妇女。研究组80例患者均为女性，年龄31～74岁，平均（51.52±6.38）岁;均为单侧发病，其中右侧43例，左侧37例;给予该组患者保乳手术。对照组80例患者均为女性，年龄32～75岁，平均（52.17±6.40）岁;均为单侧发病，其中右侧41例，左侧39例;给予该组患者改良根治手术。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究获得医院伦理委员会支持。

1.2 方法

1.2.1 对照组  采用改良根治手术：帮助患者取平卧位，常规消毒，麻醉，结合患者肿瘤部位，根据其乳房大小，取肿瘤边缘约3 cm处横向或纵梭形切口，分离乳腺及胸大肌筋膜，清扫胸大肌、胸小肌、腋间的淋巴结。术后3～6周结合患者具体病情，给予实施放疗、化疗等治疗;针对雌激素受体阳性患者，化疗结束后，给予实施内分泌治疗。

1.2.2 研究组  保乳手术操作：帮助患者取平卧位，实施常规消毒、麻醉，根据病灶位置选择切口类型，针对肿瘤位于乳房上部的患者，取弧形切口，切口与乳暈平行;针对肿瘤位于乳房下半部的患者，做以乳头为中心的放射状切口;针对外上象限肿瘤患者，只做一个切口;位于其余部位患者，做双切口，取平行于腋褶线的斜切口，长约5～6 cm，实施腋窝淋巴清扫。术后3～6周，结合患者具体病情，给予实施放疗、化疗等治疗;针对雌激素受体阳性患者，化疗结束后，给予实施内分泌治疗。

1.3观察指标

（1）观察两组患者手术时间、术中出血量、引流量、住院时间。（2）疗效判定标准[3]：显效：患者经过治疗，双侧乳房对称，外观较好，患侧乳房的皮肤比较光滑，两边乳头的直径距离≤2 cm，通过影像学检查，结果显示病灶完全消失;有效：患者经过治疗，双侧乳房比较对称，外观一般，患侧乳房的皮肤比较光滑，两边乳头的直径距离≤4 cm，通过影像学检查，结果显示有微小病灶;无效：患者经过治疗，双侧乳房明显不对称，外观较差，患侧乳房的皮肤光滑度较差，两边乳头的直径距离>4 cm，影像学检查新发病灶或残留病灶;总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。（3）使用本院自制的生活质量评价表（SF-36）[4]观察两组患者术后的生活质量情况，共8个维度，附加一项健康指标，本研究主要对其躯体功能、生理功能进行评分，分值越高表明其生活质量越好，其中躯体功能共8个问题条目，包括重体力活动、适度活动、手提日用杂物，上几层楼梯，上一层楼梯，下蹲、曲膝、弯腰，步行800 m路程，步行1500 m路程。生理功能共4个条目，包括减少工作或其他活动时间，只能完成想做的事情的一部分，想做的活动或工作受限，完成活动或工作有困难[5]。躯体功能问题权重给予1分、2分、3分，该维度最高分为24分;生理功能问题回答采用是或否给予1分或2分。各维度转换得分=（实际评分-最低可能评分）/一般平均可能评分[6]。

1.4 统计学方法

应用SPSS17.0软件进行数据处理，计数资料用[n（%）]表示，采用χ2检验;计量资料用（x±s）表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术时间、术中出血量、引流量、住院时间比较

研究组手术时间、术中出血量、引流量、住院时间均显著少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1   两组手术时间、术中出血量、引流量、住院时间比较（x±s）

2.2两组患者临床治疗效果比较

研究组患者治疗总有效率93.75%显著高于对照组的77.50%，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2   两组患者临床治疗效果比较[n（%）]

2.3两组患者手术前后生活质量评分比较

研究组患者术后躯体功能评分、生理功能评分分别为（88.26±5.02）分、（83.96±3.17）分;对照组患者术后躯体功能评分、生理功能评分分别为（72.35±3.66）分、（68.92±3.57）分，研究组患者生活质量明显优于对照组，两组比较差异有统计学意义（t=7.21，P=0.0000;t=12.32，P<0.05）。见表3。

3讨论

乳腺癌是一种临床常见的严重影响女性身心健康的恶性肿瘤，发病率高。随着人们健康意识的加深，很多女性开始注重健康体检，更多乳腺癌在早期时被发现，为患者争取了更多治疗机会[7]。对于乳腺癌的治疗，传统根治术一般要切除乳房，对女性患者，尤其是年轻女性患者来说，因为外观的原因，心理痛苦一般大于生理痛苦，尽管能治愈疾病，但术后患者往往伴有焦虑、抑郁、沮丧等不良情绪，严重影响其正常生活，对其社交带来较大的心理障碍[8]。因此，对于早期乳腺癌患者来说，在根治疾病的基础上保留乳房的完整性显得尤为重要。

本研究以早期乳腺癌患者改良根治手术治疗与保乳手术治疗作比较，研究组手术时间、术中出血量、引流量、住院时间均显著少于对照组（P<0.05）;研究组患者治疗总有效率93.75%显著高于对照组的77.50%（P<0.05）。这是因为改良根治术可保留胸大肌、胸小肌，有着良好的疗效，但手术创伤面积较大，易引发较多的并发症[9]。保乳手术完善传统手术的缺陷，可大面积完整的切除肿瘤，不增加转移的风险，积极控制无瘤生存率以及局部复发率，取得和根治术一样的效果;而且创伤小，能减少术中出血，促进康复[10]。徐东[11]在保乳手术与改良根治术治疗早期乳腺癌的远期疗效对比研究中，以早期乳腺癌女性患者88例作为对象，分为两组，对照组实施改良根治术治疗，观察组实施保乳手术治疗，观察组局部复发率4.7%、远处转移率9.3%、病死率4.7%、5年生存率90.7%，对照组局部复发率6.7%、远处转移率4.4%、病死率4.4%、5年生存率95.6%，两组复发率、远处转移率、病死率、5年生存率比较差异无统计意义;研究说明在早期乳腺癌治疗中，保乳手术与改良根治术一样，有着较好的远期疗效，且保乳手术的美观性更好[12]。这与本研究结果相似。此外值得注意的是，采用保乳术早期应严格掌握淋巴结肿大情况，尽快明确肿瘤位置，确保切缘无肿瘤残留，保证较高治疗有效率[13]。研究组患者生活质量在躯体功能、生理功能上的评分明显优于对照组（P<0.05），因为根治术创伤更大，影响乳腺完整性，而保乳术保证了乳房完整性，不会明显影响形体美[14]。此外，其创伤性更小，利于术后康复，尽早改善机体功能，并发症少，改善患者生活质量[15-18]。由此可见，保乳手术对早期乳腺癌患者具有相当重要的意义。

综上所述，早期乳腺癌患者实施保乳手术治疗的临床效果显著，保乳手术创伤小，疗效好，能改善患者的预后，缩短住院时间，美观性好，具有广泛的应用价值，值得在临床上进行推广和实施。

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（收稿日期：2019-04-28）